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麻醉学学问点第一章绪论临床麻醉学的大组成部分考题
1.5对病人的术前评估与打算;麻醉的实施与处理;专科病人的麻醉处理;为重疑难病人的麻醉处理;麻醉并发症的预防与诊治,复合麻醉/平衡麻醉同时运用两种或两种以上麻醉药/或协助药物2balanced anesthesia以达到麻醉的基本要求,以能削减单个药物的用量及副作用,联合麻醉同时运用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求,3combined anesthesia以能取长补短综合发挥各种方法的优越性
4.临床麻醉工作包括麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、难受诊疗,麻醉用药物或非药理性方法使人体局部或全身短暂失去知觉,麻醉的目的是为解5除患者手术的苦痛.麻,前访视的步骤:1其次章麻醉前病情评估与打算复习病历史一分析各项术前检查和化验结果一访视病人和系统检诊一进行麻醉和手术风险推断一知情同意,麻醉前打算:21心血管系统限制血压小于180/100mmHg,术前当天停用洋地黄、降压药;2呼吸系统术前停止吸烟2周,进行呼吸功能熬炼,雾化吸入,有效抗生素治疗3-5天;3糖尿病择期手术,限制血糖W
8.3mmol/L,尿糖低于++,尿酮体阴性;4胃肠道打算成人禁食12h,禁饮8h;小儿小于36个月者,禁食6h,.麻,前用药的目的:31禁饮2-3h;大于36个月者禁食8h,禁饮2-3h考题冷静2呕吐与误吸赐予氨茶碱、抗生素,生理盐水冲洗支气管,赐予大量糖皮质激素,机械呼吸治疗3呼吸道梗阻洗净呼吸道分泌物,解除支气管痉挛,赐予大量糖皮质激素,气管内插管,紧急气管切开4急性肺不张抗生素、胸部物理治疗、纤维支气管镜吸痰2循环系统并发症1低血压对症治疗2高血压解除诱因,酌情赐予血管舒张药3心律失常发生室颤行电除颤,并按心肺复苏处理4心脏骤停最常见缘由是缺氧,按心肺脑复苏处理3体温异样1体温上升提高吸入氧浓度,静注咪达噗仑,物理降温,警惕恶性高热2低温主动升温措施4麻醉醒悟延迟维持呼吸循环正常的基础上查明缘由,进行相应处理.确定吸入麻醉药进入体内的因素:191麻醉药的吸入浓度2肺泡每分钟通气量3心排出量4吸入麻醉药的血/气安排系数5麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差全凭静脉麻醉静脉麻醉诱导后,采纳多种短
20.total intravenousanesthesia,TIVA效静脉麻醉药复合应用,以间断或连续静脉注射法维持麻醉.静■吸复合麻醉在静脉麻醉的基础上,持续或间断吸入低浓度的挥发性麻醉药,既可维持21麻醉相对稳定,又可削减吸入及静脉麻醉药的用量,有利于麻醉后快速醒悟易溶于水,水溶液性能稳定,对机体无刺激性
1.志向的静脉麻醉药应具备如下条件:222起效快,清除快速,麻醉深度可控性强,代谢产物无生物活性或毒3对呼吸、循环无抑制作用4有镇痛作用5麻醉诱导和复原时无不良反应6不诱发组胺释放第六章气道管理.上呼吸道包括鼻、口、咽、喉;下呼吸道包括气管、支气管、肺内分支支气管
1.呼吸道各部分引起气道梗阻的因素21鼻鼻息肉,鼻中隔偏曲以及炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加2咽扁桃体肿大,舌后坠3喉反复插管刺激或在喉头的手术操作刺激4气管和支气管痰液或异物堵塞,颈部巨大肿瘤侵扰或压迫.影响解剖气到通常的常见缘由及处理31分泌物、出血、异物吸引器吸引、手或器械协助清除、干脆喉镜明视下吸引或清除2舌后坠单手抬须法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者,严禁头后仰必要时放置口咽或鼻咽通气道轻度者,头偏向一侧可能解除3喉痉挛轻度,刺激解除后多自行缓解;中度,麻醉剂纯氧面罩加压给氧、适当加深麻醉并协助呼吸;重度,运用麻醉药和肌松剂解痉、马上行气管插管、必要时紧急行环甲膜穿刺4支气管痉挛吸氧或麻醉机面罩协助给氧、解痉药物治疗5神经肌肉系统异样呼吸球囊或麻醉机面罩协助呼吸、气管插管限制呼吸.面罩通气的适应证41无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术.面罩通气的并发症胃膨胀及返流误吸(最严峻),眼、口、鼻周软组织压伤,喉痉挛(少5见).气管插管分为气管内插管、支气管内插管
6.气管插管的并发症71)气管插管所引起的损伤2)气管导管或气管切开导管不畅3)痰液过多或痰痂4)导管过深致意外单肺通气5)麻醉机或呼吸机故障.管理气道的常用方法口咽通气管、鼻咽通气管、面罩通气、喉罩通气、气管插管8(
9.困难气道difficult airway)一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生,在给病人面罩通气和/或干脆喉镜下气管插管时,发生困难包括面罩通气困难和干脆喉镜插管困难面罩通气困难指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生,在没有特殊器械及其他人员的帮助下,面罩赐予纯氧正压通气过程中,出现通气不足,使麻醉前SpO2大于90%的患者无法维持SpO2在90%以上干脆喉镜插管困难
①在常规喉镜暴露下,无法看到声门的任何部分;
②在常规喉镜暴露下,插管时间超过10分钟或尝试3次以上仍插管失败者
10.张口度最大张口时,上下门齿之间的距离,正常值
3.5-
5.6cm
11.甲领间距头后仰至最大限度时,甲状软骨至下颌骨亥页突之间的距离正常值
2162.5px
12.颈部活动度最大限度曲颈到伸颈的活动范围,正常值〉90°试验(必考!!)
13.MallampatiI级可见软腭、咽腭弓、悬雍垂n级可见软腭、咽腭弓,悬雍垂部分被舌根遮盖in级仅见软腭w级未见软腭i-n级插管一般无困难,in-iv级插管多有困难.困难气道的常用处理方法142纤支镜引导插管(金标准)置入气管食管联合导管3经气管喷射通气4逆行引导插管5紧急环甲膜或气管切开6第十三章和ALI ARDS(•急性呼吸衰竭)原来呼吸功能正常,由于各种突发1acute respiratoryfailure,ARF缘由引起严峻肺通气和(或)换气功能障碍,以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理变更和相应临床表现的综合征的诊断在海平面静息状态下吸入一个大气压空气、解除心内解剖分流等因素条件下
2.ARFPaO60mmHg,或伴有PaCO250mmHg2o((.急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征)由各种非心源性缘由所导致的肺毛3ALD ARDS细血管内皮和肺泡上皮损伤,血管通透性增高的临床综合征,表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿的病因
4.ALI/ARDS肺部干脆损伤1)胃内容物误吸2)肺部感染(病毒、细菌或毒素)3)创伤(肺挫伤等)4)吸入毒性气体或烟雾5)放射线6)淹溺7)脂肪栓塞等肺外间接损伤1)脓毒症2)胸部以外的多发性创伤、烧伤4急性胰腺炎5输血相关性急性肺损伤TRALI6体外循环等7长期吸入纯氧
5.ARDS的病理变更特征是充满性肺泡损伤DAD,病理变更过程分为渗出期、增生期、纤维化期早期病理特征为非心源性高渗透性肺水肿的诊断标准
6.ALI/ARDS诊断标准ALI1急性起病2Pa02/Fi0^300mmHg无论是否运用PEEP23X线胸片双肺浸润影4肺动脉楔压PAWPW18mmHg或无左房压力增高的临床证据ARDS诊断标准在ALI诊断标准的基础上,凡PaO2/FiO2W200mmHg,即可诊断的治疗原则消退原发病因、支持呼吸、改善循环和组织氧供,病因治疗和防治并发
7.ARDS症,维护肺和其他器官功能
8.氧合指数PaO2/FiO2是诊断ARDS和推断预后的重要指标第十四章MODS.多器官功能障碍综合征在严峻感1multiple organdysfunction syndrome,MODS染、休克、创伤等急性危重病的状况下,机体短时间内同时或序贯发生与原发病无关的两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭,不能维持机体内环境稳定的临床过程.全身炎症反应综合征炎性介质过量释放或失控,形成瀑布样连锁反应,导致机体防2SIRS卫机制过度激活引起自身破坏,临床上机体过度炎症反应的表现成为SIRSo.代偿性抗炎反应综合征机体在创伤、感染、休克等刺激下释放大量促炎介质引起3CARSSIRS的同时,也释放大量内源性抗炎介质,防止或减轻SIRS引起的自身组织损伤,但也可发展为特异性的免疫系统障碍,这种状态称为CARS.诱发的高危因素4MODS持续存在感染灶或持续存在炎性病灶12基础脏器功能失常3复苏不充分或延迟复苏4年龄255岁5大量反复输血6严峻创伤7持续性高血糖,高血钠,高渗血症,高乳酸血症8运用抑制胃酸药物9长期嗜酒的临床诊断标准
5.SIRS具有以下四项中的两项或以上1体温38℃或36℃,2心率90bpm,3呼吸频率大于20次/分或PaCO232mmHg4白细胞计数12000/mm3或小于4000/mm3或无趣细胞10%的分期局部反应期、全身炎症反应始动期、全身炎症反应期、代偿性全身抗炎反应综
6.SIRS合征期、免疫不协调期的诊断标准
7.MODS1循环系统SBPOOmmHg,并持续1h以上,或需循环药物支持才能维持稳定2呼吸系统同ARDS3肾脏血清肌酎浓度大于177umol/L伴有少尿或多尿,或须要血液透析4肝脏血清总胆红素大于
34.2U mol/L,血清转氨酶在正常值上限2倍似上,或有感性脑病5胃肠道上消化道出血,24h出血量大于400mL或不能耐受食物,或消化道坏死或穿孔6血液系统血小板计数小于50X109/L或削减25%,或DIC7代谢不能为机体供应所需能量,糖耐量减低,需用胰岛素,或出现骨骼肌萎缩、无力8中枢神经系统GCS评分<7分第十五章心肺脑复苏.心肺脑复苏是探讨心跳骤停后,1Cardiac pulmonarycerebral resuscitation,CPCR由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发朝气制及阻断并逆转其发展过程的方法,其目的在于爱护脑和心、肺等重要脏器不致达到不行逆的损伤程度,并尽快复原自主呼吸和循环功能,心搏骤停指因各种急性缘由导致病人心脏突然丢失泵血功能,血液2cardiac arrest,CA的有效循环完全停止的一种病理生理状态,意味着“临床死亡”起先•心肺复苏针对心跳骤停所实行的一系列抢救措3cardiopulmonary resuscitation,CPR施,称心肺复苏.心搏骤停的病因41心源性AMI、心脏裂开、心导管刺激心内膜引起的室颤2非心源性意外事务窒息、电击伤、溺水、自缢,严峻中毒,酸碱失衡及电解质紊乱,迷走反射,药物过量和不良反应,低氧血症.导致心搏骤停的基本环节冠脉血流量削减、心律失常、心肌收缩力减弱、血流淌力学急剧5变更.心搏骤停的表现形式室颤、心搏停止、心电机械分别,最初表现以室颤最常见
6.心搏骤停的诊断标准71意识突然丢失;2大动脉搏动消逝、心音消逝;3自主呼吸消逝;4瞳孔散大,对光反射消逝的三阶段、九步骤
8.CPCR1基础生命支持气道限制、呼吸支持、循环支持2高级生命支持药物治疗3长程生命支持ECG、电除颤、推断醒悟可能、脑复苏、加强医疗.胸外心脏按压术病人去枕仰卧于坚实物体上,术者两手掌交叉重叠,两臂伸直,掌根部压9迫于胸骨下部1/2中轴线上,施压于胸骨,使成人胸骨下陷
3.8〜5cm,心脏即受到挤压而将心室内血液排出,当手腕放松,胸廓自然回位,胸腔内的负压使腔静脉血回流于心脏,如此反复,按压频率约100次/分钟,小儿按压120次/分左右按压、放松时间比1:
1.维持呼吸道通畅的方法仰头抬颁法、下颌前推法、清洁呼吸道
10.心脏按压有效的标记按压时有大动脉搏动;面色由苍白转为红润;可测到血压;瞳孔缩小,11出现自主呼吸.心肺复苏时的常用药物拟肾上腺药和血管加压素、钙剂、碱性药物、抗心律失常药及其他
1213.The chainof survival早期呼救、早期CPR、早期电除颤、早期高级生命支持第十六章难受,难受一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不开心的1感觉和心情上的体验.依据难受缘由分类炎症性痛、神经病理性痛、癌痛
2.炎症性痛生物源性炎症、化学源性炎症所致的难受
3.神经病理性痛由于神经系统的病变和损伤所产生的难受,常表现为痛觉过敏和异样性痛
45.难受评估方法视觉模拟评分法(VAS)、口述描述评分法、数字评分法、面部量表.手术后难受对机体的影响(考题)61)心血管系统交感-肾上腺兴奋性增加(HR快,外周阻力增加,CO增加,BP上升,导致耗氧增加、心肌缺血,AMI);醛固酮、皮质醇、ADH分泌增加(水钠潴留,CHF)2)呼吸系统坠积性肺炎、肺不张、肺感染、呼吸衰竭3)中枢神经系统兴奋或抑制4)消化系统抑制胃肠功能,出现胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐5)泌尿系统少尿、尿潴留、泌尿系感染6)免疫功能抑制免疫功能,导致感染、肿瘤细胞扩散7)内分泌功能ACTH、生长激素、胰高血糖素增加,导致高血糖8)凝血功能血小板黏附功能增加,纤溶活性降低,导致高凝状态,血栓形成(.病人自控镇痛)通过一种特殊的注射泵,允许7patient controlledanalgesia,PCA病人自行给药的一种难受治疗方式是术后镇痛的主要方法(.慢性难受)一种急性疾病或一次损伤所引起的难受持续超过正常所需的8chronic pain治愈时间,或难受缓解后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性难受.癌痛产生的缘由干脆由肿瘤引起的难受、与癌症有关的癌痛综合征、诊断或治疗过程引起9的难受、伴随疾病引起的难受.药物治疗癌痛的基本原则101尽可能口服给药按阶梯给药2依据药代动力学,定时定量给药3依据患者耐受性,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量4协作运用协助镇痛药
5.癌痛三阶梯止痛模式11第一阶梯轻度难受,选择非阿片类镇痛药(NSAIDs)土协助药物其次阶梯中度难受或对第一阶梯药物治疗无效者选用若阿片类药物(可卡因、可待因、盐酸曲马朵)士协助药物第三阶梯重度难受或对其次阶梯药物治疗无效者选用强阿片类药物(吗啡、芬太尼等)土非阿片类药物土协助药物协助药物包括抗精神病药、抗抑郁药、安定类药、肾上腺皮质激素、胃肠动力药、通便缓泻药、止吐药、治疗骨转移药物.难受的治疗原则明确诊断,除痛与病因治疗相结合,综合治疗措施,平安有效
12.难受的治疗方法药物治疗、物理治疗、神经阻滞疗法、微创介入疗法、心理疗法、手术13疗法、其他3)抑制呼吸道腺体分泌,预防局麻药的毒性反应4)调整自主神经功能,消退或减弱一些不利的神经反射活动,麻醉前用药的常用药物41镇痛药吗啡、哌替咤、芬太尼苯二氮卓类地西泮、咪达嚏仑2巴比妥类药物苯巴比妥3抗胆碱药阿托品、东蔗着碱45H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁
5.术前须要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药,阿司匹林术前需停药1-3周,华法林术前停药3-5天麻醉病情评估分级
6.ASAI级病人无器质性疾病,发育、养分良好,能耐受麻醉和手术II级病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变,但代偿健全,能耐受一般麻醉和手术m级病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严峻,功能减低,尚在代偿范围内,对麻醉和手术耐受稍差w级病人的上述器官病变严峻,功能代偿不全,威逼着生命平安,施行麻醉和手术需冒很大风险V级病人的病情危重,随时有死亡的威逼,麻醉和手术特别危急注如系急症,在每级数字前标注“急”或字第三章神经干(丛)阻滞麻.局部麻醉用局麻药短暂阻断身体某一区域四周神经的冲动传导,使这些神经支配的相应区域1产生麻醉作用.神经干(丛)阻滞麻醉将局麻药注射至神经干(丛)旁,短暂阻滞神经的传导功能,达到手2术无痛的方法,是临床上常用的局部麻醉方法之一.常用的酯类局麻药包括氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因,酰胺类局麻药包括利多卡因、布3比卡因、罗哌卡因丁哌卡因心脏毒性最强,罗哌卡因有感觉运动分别现象,蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因(丁哌卡因).局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法(考的是填空)4A.毒性反应:a)中枢神经系统毒性轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍,同时血压上升,脉压变窄;中度表现为惊恐、烦躁担心,血压明显上升,但脉搏趋于缓慢,并有缺氧和脊髓刺激症状;重度表现为神志丢失,面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐,如不处理,因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死b)心血管系统毒性轻度表现血压上升,心率增快;重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量削减,血压下降,心律失常,心率缓慢甚至心搏骤停治疗方法停药、吸氧,保证气道通畅;轻度毒性反应静注地西泮
0.1mg/kg,以预防和限制抽搐;出现抽搐和惊厥,应采纳硫喷妥钠、咪达哇仑及丙泊酚静注;惊厥反复发作,静注琥珀胆碱,行快速气管插管及人工呼吸;出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素,心率缓慢用阿托品静推,心跳骤停马上行心肺复苏B.过敏反应是指再次运用少量局麻药后,引起的严峻不良反应酯类局麻药发生较多轻者皮肤斑疹、血管性水肿;重者呼吸道黏膜水肿,支气管痉挛,呼吸困难,甚至血管神经性水肿及循环虚脱,危及病人生命治疗方法马上皮下或静注肾上腺素,然后赐予肾上腺皮质激素及抗组胺药C.局部神经毒性反应局麻药浓度过高,运用不合适的助溶剂和防腐剂均可造成神经损伤.神经阻滞麻醉总结:5麻醉部适应证并发症麻醉方式位颈深丛阻Cl-4气管切开术,甲
1.局麻药毒性反应,
2.高位硬滞状腺手术膜外阻滞或全脊麻,
3.膈神经阻滞,
4.喉返神经阻滞,
5.霍纳综(重点)合症,
6.椎动脉损伤臂丛阻滞C5-8腋路(前臂、手腋路局麻药毒性反应,税神经和Ti的部)阻滞不全;前支锁骨上(上臂、锁骨上气胸(最常见),星状肘部)神经节及膈神经阻滞;肌间沟(肩部、肌间沟尺神经阻滞不全,损伤上臂)椎动脉,高位硬膜外阻滞或全脊麻,膈神经、喉返神经麻痹,霍纳综合症坐骨神经侧卧位坐骨神L4-S3阻滞经阻滞法(膝关节以下部位)指趾指/趾手指、脚趾手局麻药内不加肾上腺素,注神经阻药量不宜过多,以免压迫血神经术滞管,引起手指坏疽第四章椎管内麻醉.椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞含能管阻滞1intrathecal anesthesia.蛛网膜下隙阻滞/脊麻将局麻药注入蛛网膜下隙,短暂使脊神经的前2spinal anesthesia根和后根神经传导阻滞的方法.硬脊膜外隙阻滞将局麻药注入硬脊膜外隙,短暂阻断脊神经根的神3epidural anesthesia:经传导的方法.脊麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小,能使感觉和运动阻滞完善,麻醉效果准确硬脊4膜外隙阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大,药物由此汲取进入血液循环可能导致全身副作用,可以通过置管而连续给药,有利于时间长短不能确定的手术蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞combined spinal-epidural,CSE则取两者的优点,在临床麻醉中应用日趋广泛.成人脊柱的四个生理弯曲中,颈曲和腰曲向前,胸曲和舐曲向后仰卧位,脊椎最高点位于5C3和L3,最低点位于丁5和舐部脊柱的韧带由内向外依次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带,脊髓有三层被膜,由内向外依次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜,形成三个间隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带,至硬脊膜外隙,再经过硬脊膜和蛛网膜,进入蛛网膜下隙新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎,成人脊髓终止于第
1、2腰椎之间,蛛网膜下隙穿刺,成人应选择第2腰椎以下的间隙,小儿应在第3腰椎以下穿刺舐管是硬膜外腔的一部分,上起自硬脊膜囊,即第2能推水平,行能管穿刺时切勿超过其次舐椎水平脊神经共品对,包括8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对部神经,1对尾神经甲状软骨部分为C2,胸骨上缘为T2,双乳头连线为T4,剑突下为T6,肋缘下为T8,平脐为T10,耻骨联合水平为T
12.蛛网膜下隙阻滞,局麻药进入脊髓的途径6局麻药透过软脊膜达脊髓此过程缓慢且仅浸润脊髓表浅层局麻药沿Virchew-Robin间隙穿过软脊膜达脊髓深部.硬膜外阻滞时局麻药的主要作用方式7椎旁阻滞,经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根,局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延迟”的脊麻•椎管内阻滞的依次自主神经一感觉神经一运动神经一有髓鞘的本体感觉纤维详细依次是8血管舒缩神经纤维一冷感消逝一温感消逝一对不同温度的辨别一慢痛一快痛一触觉消逝f运动麻痹f压力感消逝一本体感消逝
9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根,作用机制是穿过神经膜,抑制Na+通道,阻断神经传导临床麻醉基本要求冷静、镇痛、肌松
10.交感神经,感觉神经阻滞一内脏和躯体镇痛运动神经阻滞一肌松作用无干脆冷静作用,协同冷静药物的冷静作用一般交感神经阻滞平面比感觉消逝平面高2-4个神经节段,运动神经阻滞平面又比感觉消逝平面低土生个节段
12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位;穿刺点选择L3-4,L2-3,L4-5;主要部位为蛛网膜下隙
13.蛛网膜下隙麻醉适应证下肢,下腹部,会阴部,中短手术(2-3h)
14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证:穿刺点感染,菌血症,重度低血容量(shock),凝血障碍,颅内压增高,病人拒绝,中枢神经系统疾患,脊柱外伤.影响蛛网膜下隙阻滞平面调整的因素包括穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿15刺针尖斜口方向.蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及处理方法:16处理方法术中并发症血压下降、心补充血容量,静注麻黄碱、率缓慢阿托品呼吸抑制吸氧、协助呼吸、机械通气恶心、呕吐若因血压下降引起,先升压
17.肩胛下角平第8胸椎水平,两侧骼崎连线最高点平对第4腰椎.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及处理方法171)头痛术后1-3天特点为坐起时明显,中年女性多见预防及治疗细针穿刺,术后去枕平卧6h补液,止痛,硬膜外盐水、右旋糖酎或自家血填充尿潴留中医针灸,热敷下腹部膀胱区,副交感兴奋药23蛛网膜下隙感染后果最严峻4短暂性神经症状Transient NeurologicSymptoms,TNS临床表现:腰麻后12-36h,持续2-3天背痛,并放射到臀部下肢,与局麻药种类和手术体位有关,与浓度无关治疗非雷体抗炎镇痛药.蛛网膜下隙阻滞的神经并发症包括脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神18经综合征.连续硬膜外麻醉硬膜外置管后,可连续注药,产生连续硬膜外阻滞,称连续硬膜外19CEA麻醉.硬膜外麻醉时患者的体位是侧卧低头屈膝位或坐位,穿刺点选择切口中点相对应脊间隙
20.局麻药中加用肾上腺素目的是减缓局麻药汲取速度,延长作用时间,但高血压患者避开加用
21.确定硬膜外阻滞范围的最主要因素是麻醉药容量,确定阻滞程度和作用持续时间的主要因素22是麻醉药的浓度
23.硬膜外麻醉注射的试验剂量为3-5ml,目的是解除意外进入蛛网膜下腔的可能假如注药后5min内出现下肢痛觉和运动消逝,以及血压下降等症状,提示局麻药进入蛛网膜下隙,硬膜外间隙的确定方法阻力突然消逝,负压现象,无脑脊液流出24影响硬膜外阻滞平面的因素有导管的位置和方向、药物容量和主要速度、体位、病人状况婴25幼儿、老年人、孕妇用量宜少孕妇用量宜少的缘由是妊娠后期下腔静脉受压,硬膜外间隙静脉充盈,间隙相对变小,药物简单扩散.硬膜外阻滞的适应证颈到足除开胸手术,禁忌证同脊麻
26.硬膜外麻醉的并发症及处理方法271穿破硬脊膜改换其他麻醉方法2穿刺针或导管误入血管马上赐予面罩协助通气,必要时行气管插管,还可赐予地西泮和肌松药限制呼吸,同时赐予循环支持治疗3导管折断一般不会引起并发症,随访4全脊麻维持病人呼吸和循环功能出现心搏骤停应马上心肺复苏5异样广泛阻滞6脊神经根或脊髓损伤对症处理7硬膜外血肿12h内行椎板减压术,腰麻与硬膜外麻醉的比较28比较蛛网膜下隙硬膜外隙阻阻滞滞相同点脊神经阻滞的禁忌证相同穿刺点1_3-
4、L4-5C-S注药腔隙蛛网膜下隙硬膜外隙穿刺针细,粗,18#22-26#连续给药方式单次起效快慢持续时间短长扩散方式向头(截断向两侧性麻醉)(节段性麻醉)生理反应快慢快慢麻药用量少多第五章全身麻醉,全身麻醉经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药,病人的中枢神经系统产生短暂性(可逆)1抑制,以达到意识及痛觉丢失,反射活动减弱,有时可使肌肉松弛.全身麻醉的特点病人意识消逝
2.全麻的基本要求冷静(遗忘)、镇痛、肌肉松驰、抑制反射
3.全麻分期麻醉诱导、麻醉维持、麻醉醒悟
4.全麻分类吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉
56.1低肺泡气有效浓度()在一个大气压Minimum AlveolarConcentration,MAC下,50%的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示78,吸入麻醉(inhalational anesthesia)麻醉药经呼吸道吸入体内,产生可逆性全身麻醉作用不燃烧、不爆炸;19,志向的吸入麻醉药的特点2在C02汲取剂中稳定;3麻醉效价高,能同时运用高浓度氧;4血/气安排系数小,麻醉加深和减浅快速;5体内代谢低,代谢产物不导致肺、肾功能损害;6不刺激呼吸,适用于吸入麻醉诱导;7不抑制循环功能;8不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,不导致心律失常;9能降低中枢神经系统耗氧量,不增加颅内压,不诱发癫痫;10不致畸、不致癌.氧化亚氮是唯一同时具有冷静、镇痛作用的吸入麻醉药,由于血/气安排系数低,禁用于张力性10气胸、闭/肠梗阻、脑室手术,常用的吸入麻,药有氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷最常用、地氟烷氧化亚11氮、乙醴.静脉全身麻醉药经静脉注入人体后,可使病人冷静、催眠、遗忘,直至神志完全消逝的药12物.常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、丙泊酚最常用、咪达嗖仑、氯胺酮、依托咪酯、羟基13Y-丁酸钠其中氯胺酮同时具有冷静、镇痛作用,并具有意识与感觉分别现象,故称分别麻醉.肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药前者以琥珀胆碱为代表,临床特点是持续去极14化、肌颤、全或无现象、双相阻滞后者以筒箭毒碱为代表,还包括泮库澳镂、维库溟钱、阿曲库钱、罗库澳镂等,临床特点为占据受体、无肌颤、衰减、强直后易化,胆碱酯酶抑制药拮抗.应用肌松药的留意事项151不能实施人工通气是运用肌肉松驰药的肯定禁忌证2肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用3肌肉松驰药只松驰骨骼肌,对平滑肌和心肌无干脆作用4胆碱酯酶抑制剂新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残留作用但应同时运用阿托品,以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓,甚至心跳停搏5在拮抗长效肌松药时,由于拮抗剂作用时间较短,其作用消逝后肌松药的残留作用再次出现可导致呼吸抑制6应通过多种方法尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末C02分压、动脉血气确认肌松药作用完全消逝后,才可撤除协助或限制呼吸7琥珀胆碱可引起短暂的血钾上升,眼压、颅压上升,因此禁用于严峻的创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅压上升者8体温降低可使肌松药的作用延长,吸入麻醉药、某些抗生素链霉素、庆大霉素、多粘菌素及硫酸镁等可增加飞去安排肌松药的作用9合并神经肌接头疾病者慎用飞去安排肌松药10有的肌松药有组胺释放作用,有哮喘史和过敏体质者慎用.麻醉性镇痛药能作用于中枢神经系统解除或减轻难16narcotic analgesics,narcotics受,并能消退因难受而引起的心情反应的药物常用药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼.全身麻醉的适应证171对生命功能特殊是自主呼吸有较大干扰的手术或有创检查;2不合作的病人如小儿、精神病人3醒悟病人不能耐受的特殊医疗干预如低温、限制性降压4病人必需保持难于耐受的特殊体位或长时间的固定体位时;5必需机械通气的手术和检查;6同时在全身多部位的手术;7损害性刺激剧烈但又很短暂的检查和治疗如肠镜检查、电休克、心房纤颤电复律等;8不便于实施局部麻醉的区域手术如颅内手术;9病人要求术中完全无知晓;10ICU中为危重病人降低全身或重要器官的耗氧量.全身麻醉的并发症及处理方法181呼吸系统并发症呼吸抑制协助或限制呼吸,解除病因1。