文本内容:
房颤合并急性脑梗塞患者护理查房记录病历号码姓名年龄性别主治医生查房日期
一、生命体征患者神志清楚,面色潮红,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏血压脉搏次/分,体温℃,mmHg,呼吸次/分,血氧饱和度%o
二、病情概述患者因房颤合并急性脑梗塞入院,已行头颅检查确定病情房颤用药控制CT不佳,患者惊厥时间不对神经内科及心内科共同查房,规定口服symptom-free抗凝,并加强监测患者心律及血压等指标变化
三、护理措施监测患者生命体征,调整镇痛及止痛用药定时查房,观察患者病情及神经功能恢复情况,加强关注患者翻身随时转移注意观察患者入睡及体位将患者翻向健康一侧,进行有计划的康复训练做好个人卫生,保持周围环境清洁卫生,防止细菌感染加强卧床护理,定时给予压疮防护及康复按摩根据医师要求及时给予药物治疗及检查,并记录患者反应,注意出现过敏反应及其他不良反应
四、患者转归目前患者病情相对稳定,病情处于恢复期,需要继续加强护理,并根据患者病情及时调整治疗方案下一次查房时间定于O记录护士签名医师签名。