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文本内容:
江苏省卫生健康行政许可申请表申请项目职业病诊断医师资质注销申请单位______________________________________________________申请日期______________________________________________________江苏省卫生健康委员会制填表说明
一、本表用于申请江苏省职业病诊断医师资格证注销
二、填写此表前,请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定
三、本申请表的内容应当准确完整,不得涂改,否则无效所附材料均使用A4规格纸打印(建议中文用宋体小4号字,英文用12号字)或复印
四、申请人应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章,并按规定的顺序排列,装订成册职业病诊断医师资格证注销申请表机1的称(盖章)申请人地址邮编联系人舌传真职业病诊断国币证号在所提供资料前的口内打J口飒1病阑圆翩劄B苦肖申1靛提交资料□例病诊断因f膝格i®。