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医保理论知识考核试题题库及答案医保理论学问考核试题题库及答案
一、选择题1医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心,保障水平与经济社会进展水平相适应,遵循原则不包括[多选题}[多选题]*A合法B信用C公正D便民2下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围()[多选题]*A应当从工伤保险基金中支付的B应当由第三人负担的C应当由公共卫生负担的D在境内就医的3医疗保障基金专款专用,任何组织和个人不得[多选题]*D区域卫生规划26医疗保障行政部门应当依据()等因素,确定检查重点,组织开展专项检查[多选题]*A医疗保障数据监控B随机抽取C举报投诉线索D医疗保障基金风险评估27医疗保障行政部门实施监督检查,可以对可能被的资料等予以封存[多选题]*A转移B隐匿C灭失D上缴28下列哪些机构可以申请医保定点医疗机构?()[多选题]*A专科医院B民族医医院C专业医美机构D宁静疗护中心29定点医药机构及其工作人员供应医疗服务,应当做到[多选题]*A向参保人员照实出具费用单据和相关资料B执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证C收受参保人员的红包D依据诊疗规范供应合理、必要的医药服务30医保经办机构及定点零售药店在()的基础上,签订医疗保障服务协议[多选题]*A公正B自愿C协商D公开31申请医保定点的医疗机构应具备哪些符合医保协议管理要求的制度()?[多选题]*A医保管理制度B财务制度C医疗质量平安核心制度D医疗信息系统制度32申请医保定点的医疗机构应设立医保药品、等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码[多选题]*A医用耗材B疾病病种C医疗服务设施D诊疗项目33下列参保人员就医产生的费用符合纳入医保支付范围的是[多选题]*A小王因心脏病住院B住在养老院的陈奶奶在院内开了一盒感冒药C施工队工人小吴在施工过程中不慎摔到骨折D小林与伴侣饮酒后寻衅滋事被打伤,去医院打点滴34医保经办机构应当履行义务[多选题]*A准时审核并拨付应由医保基金支付的医疗赛用B接受询问C提示医疗机构进行实名登记D供应医保相关业务培训服务35医疗机构严格遵循医疗保障等部门有关规定,严格执行医保协议,依据诊疗规范()[多选题]*A供应医疗救助B合理诊疗、合理收费C供应合理、必要的医药服务D合理诊断、合理申报36医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心,保障水平与经济社会进展水平相适应,遵循原则包括[多选题]*A平安B公开C合法D便民37医疗机构应当履行的义务包含依据规定保管()及药品和医用耗材出入库记录等资料[多选题]*A处方、病历、治疗检查记录B财务账目、会计凭证C医保宣扬海报.D费用明细38医疗机构的()属于重大信息,应自有关部门批准之日起30个工作日内向医保经办机构提出变更申请[多选题]*A机构规模B机构名称C医疗设备D银行账户39医保经办机构对医疗机构医师实行管理[多选题]*A实名登记B定期抽查C视频监控D信用记分
40.医保协议应明确签订双方的[多选题]*A权利B权力C义务D责任
41.以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些[多选题]*A为参保人员供应虚假发票的B为属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的C虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的42医疗保障行政部门进行监督检查时,被检查对象应当予以协作,照实供应相关资料和信息,不得O检查[多选题]*A协作B拒绝C应付D阻碍43国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度,依据信用评价等级()监督管理[多选题]*A分别B分级C分类D分开
44.医疗保障行政部门将()等状况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统,依据国家有关规定实施惩戒[多选题]*A法院判决结果B刑事案件结果C行政惩处结果D日常监督检查结果
45.以()等非基本医疗服务为主要执业范围的,不予受理医保定点申请[多选题]*A医疗美容B关心生殖C生活照护D种植牙
6.统筹地区经办机构应向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息,包括等,供参保人员选择[多选题]*A名称B地址C电话D医生47定点医疗机构下列哪些人员曾因严峻违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的,不予受理定点申请[多选题]*A财务负责人B法定代表人C实际把握人D主要负责人48涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括[多选题]*A为参保人员供应虚假发票的B为非定点医疗机构供应刷卡记账服务的C实名住院的D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的49定点医疗机构享有的权利包括[多选题]*A组织经办机构培训B依法依规为参保人员供应医疗服务后获得医保结算费用C监督经办机构履约状况D提出完善医保政策看法建议50下列属于国家医疗保障局令第2号规定,定点医疗机构不得作为医保欠费处理的是[多选题]*A经办机构不予支付的费用B定点医疗机构按医保协议商定被扣除的质量保证金C定点医疗机构按医保协议商定支付的违约金D定点医疗机构收治参保人员的住院押金51定点医疗机构应依据诊疗规范供应的医药服务[多选题]*A合理B合法C必要D全面52定点医疗机构下列费用医保经办机构不予支付,已支付的医保费用,有权予以追回[多选题]♦A纳入医疗机构一体化管理的村卫生所和卫生服务站发生的合理费用B由医疗机构所致医疗事故及其后遗症所造成的相关医疗费用C对外出租、承包医疗科室产生的医药费用D被中止协议期间供应医药服务所产生的费用53基层医疗卫生气构,是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心站、等[多选题]*A挪用B使用C侵占D提取4符合()的医疗费用,依据国家规定从基本医疗保险基金中支付[多选题]A基本医疗保险医疗服务设施标准B基本医疗保险药品名目C基本医疗保险诊疗项目D急诊、抢救5下列违法违规资金应上缴国库的包括()[多选题]*A罚款B退回的基金C没收的非法所得D尚未支付的违规费用A血液透析中心B门诊部C诊所D医务室54定点医疗机构下列费用医保经办机构不予支付,已支付的医保费用,有权予以追回[多选题]*A账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为B符合卫健部门许可的诊疗科目、执业范围;未违反药品及医疗服务价格规定C未经批准使用的本院制剂D视频监控机构端发生特殊状况使医保经办机构丢失实时监控力气,且未主动报备期间55定点医疗机构下列费用医保经办机构不予支付,已支付的医保费用,有权予以追回[多选题]*A医疗机构准时收费B重复、滥用、不合理检查、治疗、用药等C重大信息变更后不符合医保定点规范,隐瞒变更状况D未按要求书写或伪造记录、文书的56定点医疗机构及其工作人员不得()[多选题]*A分解住院B挂床住院C重复收费D超标准收费57定点医疗机构及其工作人员不得()[多选题]*A分解处方B适量开药C过度诊疗D过度检查6依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,在医疗保障基金使用过程中,及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入[多选题]♦A医疗保障行政部门B定点医药机构C定点保健机构D医疗保障经办机构7定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会供应便利[多选题]*A接受返还现金、实物B开具高值药品C转卖药品D获得其他非法利益8医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金[多选题]*人医学证明B医学文书C会计凭证D电子信息9医疗保障基金使用监督管理实行和个人守信相结合[多选题]*A媒体监督B行业自律C社会监督D政府监管10下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围[多选题]*A应当从工伤保险基金中支付的B应当由第三人负担的C应当由公共卫生负担的D在境外就医的11医疗保障经办机构应当建立健全制度[多选题]*A财务B业务C风险管理D平安12医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的等状况,接受社会监督[多选题]*A支出B结余C投资收益D收入13定点医药机构应当[多选题]*A维护公民健康权益B提高服务质量C合理使用医保基金D按规定供应医药服务14医疗保障经办机构应当建立健全制度[多选题]*A账务B业务C风险管理D平安15定点医药机构应向社会公开()等信息,接受社会监督[多选题]*A费用结构B就诊人数C医药费用D出院人次16定点医药机构违反服务协议的,医疗保障经办机构按商定处理,定点医药机构及其相关责任人员有权进行()[多选题]*A申诉B申辩C举报D陈述17定点医药机构应当()[多选题]*A维护公民健康权益B提高服务质量C不合理使用医保基金D按规定供应医药服务18定点医疗机构及其工作人员不得()[多选题]*A分解住院B挂床住院C重复收费D按标准收费19定点医疗机构及其工作人员不得()[多选题]*A分解处方B超量开药C过度诊疗D过度检查20医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心,保障水平与经济社会进展水平相适应,遵循原则包括()[多选题]*A平安B公正C合法D便民21《医疗机构医疗保障定点管理暂行方法》依据等法律法规制定[多选题]*A《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》B《中华人民共和国社会保险法》C《医疗机构管理条例》D《医保基金监管条例》22经办机构发觉定点医疗机构存在违反协议商定情形的,可按协议商定相应实行处理方式[多选题]*A约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际把握人B暂停或不予拨付费用C要求定点医疗机构依据协议商定支付违约金D对违规费用处以2-5倍罚款23定点医药机构应当担当的义务中,包含[多选题]*A建立医疗保障基金使用内部管理制度B建立健全考核评价体系C组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训D建立健全规避医保部门检查的应急方案24医药机构医疗保障定点管理遵循原则[多选题]*A保障基本B公正公正C权责明晰D静态平衡25统筹地区医疗保障行政部门依据、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置[多选题]*A公众健康需求B管理服务需要C医保基金收支。