外周穿刺中心静脉置管术（PICC）护理技术

外周穿刺中心静脉置管术护理技术PICC【适应征】

1.缺乏外周静脉通道或条件不好

2.需要反复输入刺激性药物如化疗

3.需要输入高渗或粘稠的液体如TPN

4.需要反复输入血液制品

5.需要每日多次采血

6.需要长期输液治疗【禁忌症】

1.已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象

2.病人身体条件不能承受插管操作

3.已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者

4.既往在预定插管部位有放射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史

5.凝血功能障碍和正在使用免疫抑制者慎用【准备】

1.评估患者⑴询问、了解患者的身体状况、出凝血情况2评估患者局部皮肤组织及血管情况3由医生负责与患者签署知情同意书

2.术前准备1术前准备无菌物品准备PICC管1套、

0.9%生理盐水250ml、20nli注射器3支、无菌手套2对、无菌剪刀1把、无菌治疗巾5条、消毒纱布、可来福接头外用生理盐水1瓶⑵其他物品准备软尺、止血带、治疗盘、胶布、透明敷料贴膜、弹力绷带

（3）消毒物品和环境准备安尔碘、棉枝保证严格的无菌操作环境【方法】

1、选择合适的静脉

①在预期穿刺部位以上10cm扎止血带

②评估病人的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管（贵要静脉直、短、静脉瓣较少，次选肘正中静脉、末选头静脉）

③松开止血带

2、测量定位

①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展909

②上腔静脉测量法从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间

③上腔静脉测量法2从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再加2cmo

④锁骨下静脉测量法从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米

⑤测量上臂（肘横纹上10cm）中段周径（臂围基础值）以供监测可能发生的并发症新生儿及小儿应测量双臂围

3、消毒穿刺点（贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指，处进针）

①将第一块治疗巾垫在患者手臂下

②按照无菌原则消毒穿刺点，范围在穿刺点上下10cm（直径为20cm）两侧至臂缘先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒等待两种消毒剂自然干燥

4、建立无菌区

①穿无菌手术衣，戴无菌手套

②加垫无菌巾在臂下，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区

③打开PICC无菌包

④应用无菌技术，抽吸生理盐水，放无菌纱块

5、预冲冲手套滑石粉，用无均纱布榛干预冲导管、连接器、肝素帽（可来福接头）

6、扎止血带，实施静脉穿刺穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管

7、从导引套管内取出穿刺针

①松开止血带

②左手食指固定导入鞘避免移位

③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出

④从导入鞘管中抽出穿刺针

8、置入PICC导管将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢，送至15厘米时（腋静脉位置）嘱患者头部转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉

9、退出导引套管

①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘

②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位

10、撤出导引钢丝一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔修剪导管长度，保留体外57cm长导管，以便安装连接器,其余导〜管使用无菌剪刀剪断注意剪管时应保持剪刀与管成90℃（目的是将导管口剪平）

11、确定回血和封管

①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅

②连接肝素帽或者正压接头

③用肝素盐水正压封管巴德PICC管不需肝素用盐水正压封管

12、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料

①将体外导管放置呈“s”状弯曲

②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点

③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴

④在衬纸上标明穿刺的日期、长度/臂围

⑤登记患者长期护理手册

13、通过X线拍片确定导管尖端位置【注意事项】

1.穿刺时注意事项⑴穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺2注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜3对有出血倾向的患者要进行加压止血

2.穿刺后护理注意事项⑴输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体或20%甘露醇、脂肪乳后，应当以

0.9%NS冲管，防止管腔堵塞输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管2可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等3严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂4护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术⑸尽量避免在置管侧肢体测量血压

3、护理观察及记录1在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、插入导管深度2记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉3记录药物的名称

4、PICC长期使用维护1更换敷贴目的预防感染G敷贴更换频率导管置入24小时后需要做一次敷贴更换；此后每周1次定期更换敷贴，同时更换肝素帽或可来福接头；若发现伤口有渗血、敷贴潮湿或松动也应立即更换敷贴，此时的肝素帽或可来福接头就视情况而定b物品准备透明敷贴、无菌肝素帽或可来福接头、无菌手套、安尔碘、消毒棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、无菌治疗盘、无菌治疗巾c操作步骤

①清洁双手，戴口罩，严格遵循无菌操作原则；

②在帖外层用手加压穿刺点，自下而上仔细地拆除旧的敷贴，若在操作过程中不小心把导管带出体外一部分，严禁将导管送回血管内，避免感染要注意核对膜外标注刻度与PICC管体内长度是否相符

③消毒液消毒双手

④仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤，观察穿刺点有无红、肿胀、渗血及渗液等现象，导管有无移位，外露部分的长度等

⑤戴无菌手套，用安尔碘棉枝消毒穿刺点及周围皮肤，范围是以穿刺点为中心直径20厘米，左右到臂缘，然后等待自然干

⑥用安尔碘棉枝消毒导管、连接器、肝素帽或可来福接头各3次

⑦将体外导管摆放成“S”，贴好敷贴并将固定翼用无菌胶布固定好

⑧用无菌胶布固定好连接器

⑨若穿刺点仍有渗血，可在穿刺点覆盖小块纱布，然后直接用透明敷贴加压覆盖

2.冲洗导管目的保持导管的通畅1冲洗频率

①在每次静脉输液、给药前、后冲洗导管

②每次输血、血制品、IPN、白蛋白等高粘滞性药物或抽血后，必须立即用20ml生理盐水以脉冲式进行冲管，然后才可再接其他液体

③治疗间歇期，每隔7天冲洗一次管道本方法只适用于留置巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管的病人，留置其他类型PICC导管者按产品说明书要求进行2冲洗时的物品准备:消毒安尔碘、棉枝、20nli注射器、无菌生理盐水留置其他类型PICC导管者按产品说明书要求进行3冲洗步骤输液前

①清洁双手

②用20ml注射器吸10ml20nli生理盐水备用〜

③输液前，用安尔碘棉枝消毒肝素帽或可来福接头3遍后，用备好的20ml注射器生理盐水进行脉冲式冲管，确认导管通畅后再进行输液输液后

①输液后，用已预备的20nli生理盐水注射器以脉冲方式进行冲管，当推到注射器剩

0.51ml的生理盐水时，以边推边后撤注射器的方法，保〜证注射器乳头或头皮针为出水状态即保证是正压封管不要靠重力输注生理盐水方式冲洗管道

②封管后，再用安尔碘棉枝消毒肝素帽或可来福接头

③向患者交待注意事项

3.更换肝素帽或可来福接头目的把由于过度使用肝素帽或可来福接头引发的潜在感染的可能性降到最低1更换频率

①除每7天更换敷料时更换肝素帽或可来福接头外，在以下情况也需要及时更换肝素帽或可来福接头

②不管什么原因取下肝素帽或可来福接头后

③肝素帽或可来福接头经多次穿刺已经损害

④每次经肝素帽或可来福接头取血或输血后不能将残存血液清除时⑵更换时物品准备无菌肝素帽或可来福接头、安尔碘、棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、胶布⑶操作步骤

①清洁双手

②使用无菌技术打开新的肝素帽或可来福接头包装盒，根据需要预冲肝素帽或可来福接头并排气

③轻柔撕开旧肝素帽或可来福接头周围的胶布，取下肝素帽或可来福接头，注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布

④用安尔碘棉枝清洁连接器的路厄接头部位2次

⑤连接新的肝素帽或可来福接头并旋紧，并妥善固定

⑥向患者交待注意事项。