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文本内容:
瘦病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案甲状腺功能亢进症(简称甲亢)广义的甲亢指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症狭义的甲亢指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)本病属中医“瘦病”范畴(-)诊断标准
1.现代医学诊断标准
(1)高代谢症状和体征;
(2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可以无甲状腺肿大;
(3)眼球突出和其他浸润性眼征;
(4)胫前黏液性水肿;
(5)血清甲状腺激素增高,TSH降低;
(6)TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性以上标准中,
(1)
(2)
(5)为诊断必备条件,
(3)
(4)
(6)为诊断辅助条件解决思路与措施寻求中医药途径
1.抓住气滞痰瘀互结是根本病面,重用消痰软坚理气的药物
2.从肝论治,清热平肝,滋阴明目,改善突眼
3.选用改善机体免疫功能的中药黄芭,党参,麦门冬,生地,肉放蓉,山茱萸等,减少复发率
2.中医辨证标准辨证要点
(1)辨实火虚火实火肝火;心火;胃火虚火心阴不足;肝肾阴虚,虚火上扰,虚风内动;胃阴虚
(2)辨气虚所在瘦病中后期,在阴虚的同时,常见气虚表现,其气虚多责于心、脾、肾
(3)辨痰结瘀血痰结表现颈前肿大,眼突,舌苔腻痰结与肝郁气滞,阴虚火旺,脾肾气虚关系密切痰结与瘀血可相互影响
(4)辨病情轻重病初起者,可见气滞痰结、阴虚郁热的主要表现,病情多属轻症火邪内郁,灼阴为痰,其证属重肝火亢盛,阴液暴夺,为亡阴亡阳之危证
(二)中医治疗方案
1.中医药辨证论治:
1.1治疗原则具体运用时应根据具体证候、病位及病程、年龄、体重情况区别对待,分别采用清热泻火,养阴生津,疏肝解郁,化痰散结,补益气阴等治法
1.2分证论治1痰气热结症胸闷胁痛,攻窜两肋,精神抑郁,双乳胀痛,女子月经不调;或心悸,多食易饥,恶热汗出舌质红,苔黄或黄腻,脉弦或弦数法解郁化痰,清热散结方丹桅逍遥散合消瘪丸药牡丹皮、桅子加逍遥散消瘵丸玄参、牡蛎、浙贝母2肝火旺盛症常夹口苦咽干,头晕目眩或渴欲冷饮,大便秘结;或心悸胸闷;或失眠、女子月经量少及愆期等舌质红,苔黄脉弦数法清肝泻火方龙胆泻肝汤加减(桅子清肝汤合消瘦丸)药桅子清肝汤丹桅逍遥散去姜术薄荷,加川苛牛秀子消嗦丸玄参、牡蛎、浙贝母加减肝火亢盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮、白蓑藜;大便次数增多者加茯苓、白术、砂仁;手指颤动者加生石决明、天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母
(3)心肝阴虚症或饥不欲食,口干;或头晕乏力,目干而赤,胸胁胀满;女子月经愆期,量少闭经舌质红,舌体小,或舌体颤动,苔少脉弦细数法益阴养血,宁心柔肝方天王补心丹加减药人参、玄参、丹参、麦门冬、天门冬、酸枣仁、柏子仁、生地黄、远志、当归、五味子、茯苓加减肝阴亏虚,胁痛隐隐者用一贯煎;肾阴亏虚而见耳鸣,腰酸膝软者,加龟板、鳖甲、桑寄生、牛膝
(4)气阴两虚症神疲乏力,失眠,虚烦潮热;或渴不欲饮,腹胀脱闷,大便澹薄;或头晕耳鸣,腰酸齿摇;或足时水肿舌质红,或红绛,或淡红,苔少脉细而无力,或缓而无力,或结代促法益气养阴方生脉散加味药人参、麦门冬、五味子
(5)气郁痰阻症颈前正中肿大,质软不痛,颈部觉胀,胸闷善太息,或兼胸胁窜痛,病情的波动常与情志因素有关舌质红,苔薄白,脉弦法理气舒郁,化痰消瘦方四海舒郁丸药海蛤粉、海蝶靖、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香(因瘦病非缺碘所致者,海蛤粉、海蝶照、海带、海藻使用时要慎重)加减胸闷,胁痛者加柴胡、郁金、香附;颈部不适者加桔梗、牛葬、射干6痰结血瘀症颈前出现肿块,按之较硬或有结节,肿块经久未消胸闷,纳呆苔薄白或白腻,脉弦或涩法理气化痰,活血消瘦方海藻玉壶汤药海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、象贝母、青皮、连翘、当归、川尊、独活、甘草加减结块较硬及有结节者加黄药子、峰房、穿山甲、丹参;结块硬如石者加三棱、莪术、山慈菇,半枝莲、肿节风,胸闷者加枳实、郁金
2.中医特色疗法穴位微创介入埋线术治甲亢是在传统针灸的基础上发展起来的,以专用工具把对应各种病的线段〈药线,胶原蛋白线,磁化线,异体生物蛋白线》放入穴位中,刺激穴位,对患者病情不断的治疗,通过线体对穴位的兴奋刺激,通过经络向甲亢病灶部位传导起到调和气血,疏通经络,软坚散结,使病变部位得到完美的调整和修复
3.中成药1)【清热散结胶囊】组成千里光规格:
0.35克*48粒适应症消炎解毒,散结止痛用于急性结膜炎,急性咽喉炎,急性扁桃腺炎,急性肠炎,急性菌痢,上呼吸道炎,急性支气管炎,淋巴结炎,疮痒疼痛,中耳炎,皮炎湿疹用法用量口服,一次4-6粒,一日三次禁忌尚不明确厂家湖南德康制药股份有限公司2)【小金胶囊】组成麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨规格
0.3gX8粒义2板/盒适应症散结消肿,活血止痛用于阴疽初起,皮色不变,肿硬作痛,多发性脓肿,瘦瘤,乳岩、乳癖;乳腺炎、乳腺小叶增生、乳房结核、乳腺瘤、乳腺纤维瘤引起的乳房结块、肿胀、疼痛、乳管阴塞、乳汁郁积及子宫肌瘤、卵巢囊肿、经期紊乱、附件炎、盆腔炎等症用法用量口服,一次3~7粒,一日2次禁忌孕妇禁用;不可与人参制剂同服厂家武汉健民药业集团股份有限公司
4.现代技术对患者进行常规的体检,及甲状腺功能、甲状腺彩超、眼眶后CT等进行相关检查常规选择药物治疗,有手术指征者选择手术治疗我科近年来引入了1311治疗、甲状腺介入治疗等治疗方法与技术,提高了临床治疗水平,降低了患者费用
5.相关科研成果
5.1开展了“中药复方治疗甲状腺功能亢进症的研究”课题,形成了临床中医诊疗案
5.2正在开展“消瘦清热方对自身免疫性甲状腺炎炎症因子和细胞凋亡的影响研究二
(三)疗效评定标准证候疗效判定标准临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少290%显效中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少270%0有效中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少230%o无效中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%注计算公式(尼莫地平法)为[(治疗前积分一治疗后积分)♦治疗前积分]义100%
(四)难点分析与解决思路及相关措施中医治疗难点
1.甲状腺肿大及结节,难以完全消散
2.突眼难以治疗
3.高复发率。