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治疗分化型甲状腺癌1311
一、⑶I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌(含有乳头状癌和滤泡癌的成分)DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取13,1的功能,所以能用⑶I进行内照射去除用⑶I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶,降低DTC复发和转移发生的可能性;残留甲状腺组织完全去除后,由于TSH升高,有利于通过测定Tg水平和⑶I显像早期发现DTC转移灶和用1311治疗DTC转移灶;给予去除剂量,3,1后进行的全身显像,常可发现诊断剂量⑶I显像未能显示的DTC病灶,这对制定病人随访和治疗方案有重要意义
(一)适应证所有DTC患者术后有残留甲状腺组织,其摄⑶I率大于1%,甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者,均应使用1311去除残留甲状腺组织
(二)禁忌证妊娠和哺乳患者;术后创口未愈合者;WBC在
3.0X107L以下的患者;肝、肾功能严重损害的患者
(三)治疗方法
1.病人准备
(1)停止服用甲状腺片或L-TM飞周或停服甲状腺片(或TD后,改服Ts3周,然后停用Ts2周
(2)忌碘4周⑶测定血清TT、FT,、FL、TSH、Tg、TgA、MCA;测定甲状腺摄⑶I率和甲状TTK3腺显像,摄X光胸片,心电图、肝肾功能检测
2.去除治疗⑴去除剂量常规给予⑶
13.7GBq(100mCi)如在去除前已发现有功能性转移灶,则⑶I剂量可达
5.55~
7.40GBq(150~200mCi)如术后残留甲状腺组织过多,则可考虑适当减少去除剂量,以减轻服用⑶I后引起的局部反应⑵服用去除剂量13,1后5~7天行全身显像,有可能发现诊断剂量1311显像未发现的DTC转移灶,为进一步随访和治疗方案的制定提供依据
(3)经去除治疗后的患者,应常规给予甲状腺激素制剂,一是起替代作用,使机体处于正常的代谢状态;另一方面,外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌,进而达到抑制DTC细胞生长的作用应根据血清甲状腺激素水平调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量,使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限的水平4治疗反应及处理服用1311后,早期可能出现颈部肿胀,恶心、呕吐等消化道症状,可进行对症处理部分患者早期可能并发唾液腺肿痛,但很少引起远期的功能损害;严重的骨髓功能抑制较少发生如发生上述并发症,则应采取相应的治疗措施
3.随访如住处具有一定的隔离条件,患者体内残留⑶I剂量小于或等于
1.llGBq30mCi就可出院在去除治疗后3~6个月进行随访,评价疗效如甲状腺去除完全,未发现DTC转移灶,则1年后随访;1年后仍为阴性,则2年后再随访;2年后随访阴性,以后随访间隔时间可适当延长随访应行常规体检,X光胸片,血清Th、0FL、FT〃TSH、Tg、TgA、MCA测定,甲状腺摄⑶I率测定,⑶I全身显像,B超检查
4.去除疗效评价当患者停用甲状腺片或T,46周后,TSH高于正常水平,甲状腺〜床摄⑶I率小于1%,诊断剂量⑶I显像甲状腺床无甲状腺组织显影,为完全去除,否则为去除不完全,应再次去除四注意事项为了减轻颈部局部反应,可让患者口服泼尼松,持续用药1周左右;服用⑶I后,嘱病人多饮水,及时排空小便,减少对生殖腺、膀胱和全身的照射;嘱病人每天至少排大便一次,减少放射性对肠道的损害;服用去除剂量⑶I后,嘱病人含服维生素C,或经常咀嚼口香糖,促进唾液分泌,预防或减轻辐射对唾液腺的损伤⑶I治疗后女性患者一年内、男性患者半年内均须避孕。