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口腔科双牙合垫矫治器【适应证】
1.前牙无明显拥挤,牙弓形态良好的安氏错牙合分类的n类1分类错牙合
2.深覆盖、深覆牙合
3.检查发现将下颌前导后,后牙可获得良好的咬合关系,前导过程中未出现牙合干扰
4.侧貌检查在自然头位下,上颌位置较为正常,当下颌前伸时,侧貌可明显改善
5.生长发育期患者【禁忌证】一般不适用于生长发育已完全停止的患者【操作程序及方法】
1.制作工作模型
2.咬合重建基本步骤同前,前伸量以患者可在前伸位置舒适地进行咬合为度,不超过10mm,通常处于前牙对刃位,如下颌前伸需〉10mm,则以前伸10mm为限咬蜡堤,制作矫治器,待牙合关系改善后再二次前伸、调整咬合;垂直向打开距离必须大于患者的息止颌间隙,通常切牙间为2nim,第一前磨牙间为5-6mm,磨牙打开2mmo
3.制作矫治器
4.矫治器戴用1第一次复诊,矫治器初戴,磨改缓冲下颌矫治器下前牙舌侧区域,避免刺激牙龈,调改卡环避开龈缘,确保有足够的固位力,检查患者能否舒适地咬合在前伸位210d后第二次复珍,患者此时应戴用舒适,并可戴用进食,如不能持续前伸咬合,可轻轻调改斜面,降低角度深覆牙合患者开始调磨上颌矫治器后牙咬合板1mm,注意不要磨改诱导斜面,以利下后牙伸长;非深覆牙合患者不需调磨34周后第三次复诊,检查面部改善情况,测量覆入覆盖改善情况,检查上牙弓宽度是否与下牙弓宽度相匹配确认卡环固位力是否足够,继续调磨上颌咬合板46周后第4次复诊,检查内容同前,以后每6周复诊一次,直至上颌咬合板被磨除,前牙建立正常覆牙合覆盖关系5此后可改用上颌Hawley保持器加上斜面导板来保持固位,斜导需延伸至下颌尖牙咬合处,全天戴用,下颌不放置矫治器,以促进前磨牙区咬合关系的建立,使咬合的尖窝交错关系进一步完善后牙关系建好后,保持器仍需全天戴用3-6个月,使骨小梁得以改建,以后戴用时间逐渐递减,直至仅夜间戴用6如覆盖〉10mm,初期治疗后牙弓关系未得到完全矫治,则需进一步加力治疗,可逐渐将上颌拾垫的诱导斜面前移,直至覆盖关系得到完全改善【注意事项】
1.上下颌矫治器的咬合诱导斜面保持平行,咬合时必须紧密接触,以发挥正常的咬合诱导功能当斜面为70°时,若患者下颌不能持续前伸进行咬合,斜面可降低至45°o
2.戴用初期,矫治器可在进食时取下,适应后需戴用
3.上颌牙合垫调磨时,注意不要调磨诱导斜面,只调磨裕、牙合垫的咬合面
4.复诊时检查病人是否全天戴用矫治器,叮嘱病人进食时一定要戴用矫治器,既可获得更好的牙合关系改善效果,也能很好的训练上下唇肌闭合
5.替牙早期患者使用该矫治器时,乳磨牙和乳尖牙常不能提供足够的倒凹,此时可使用C形卡环,直接粘固于乳磨牙上,10d后松解,或早期将矫治器直接粘固于牙面上,14d待患者习惯后松解
6.高角患者咬蜡堤时,应增加垂直向打开量,若上颌第二磨牙萌出中,应将上颌牙合垫延伸、覆盖此牙,治疗中不能磨除后牙咬合板,此外,可采用高位口外力,抑制上颌后牙区垂直向发育。