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文本内容:
口腔颌面外科普通牙拔除术【适应证】
1.踽病牙体严重广泛的靖坏而不能有效治疗利用者
2.根尖病根尖周围病变,不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者
3.牙周病晚期牙周病,牙周骨组织已大部分破坏,牙极为松动者
4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者
5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通,难以治疗利用者
6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者
7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时,在邻牙可以保留的情况下可拔除
8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、踽坏者
9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者
10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙,如阻碍其继承恒牙的萌出,应予拔除恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除成人牙列中的乳牙,如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时,可保留
12.错位牙致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者
13.治疗需要畸治疗需要进行减数的牙;义齿修复需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙;囊肿或良性肿瘤累及的牙等
14.骨折累及的牙骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙,应根据创伤治疗是否需要,以及牙本身的情况决定去除或保留【禁忌证】
1.心脏病大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙以下情况应视为禁忌1有近期心肌梗死病史者如必须拔牙,需经专科医生全面检查并密切合作2近期心绞痛频繁发作者3心功能iirw级或有端坐呼吸、发为、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者4心脏病合并高血压,血压224/
14.7kPa180/110mmHg者05有III度或H度H型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者
2.高血压WHO界定血压
221.3/
12.7kPa160/95mmHg为高血压血压高于
21.3/
13.3kPa160/100mmHg的患者如需拔牙,应视情况,建议在监护或与内科医师合作下进行
3.血液系统疾病1贫血血红蛋白在80g/L8g/dl以下,血细胞比容在
0.30以下者2白细胞减少症和粒细胞缺乏症周围血白细胞4X109/L4000/mm3,粒细胞绝对计数<1X109/L1000/mm3,中性粒细胞〈1义109/L1000/mm3时,应避免拔牙若白细胞计数位于34X109/L,可先行相应治疗后再考虑拔牙3白血〜病急性白血病为拔牙的禁忌证慢性白血病经治疗处于稳定期者,如必须拔牙,应与专科医师合作,注意预防感染及出血4恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合,并在治疗有效,病情稳定后方可进行高度恶性者拔牙应视为禁忌5出血性疾病原发性血小板减少性紫瘢,急性期不可拔牙慢性期拔牙应在血小板计数高于100X109/L100X103/mm3时进行;若血小板功能良好,计数在60X109/L60X103/mm3以上,可考虑拔牙,必要时在与专科医生合作下进行血友病患者如必须拔牙时,应补充血浆因子加1并待其浓度提高到正常的30%时,方可进行
4.糖尿病使用局麻、术后能进食、血糖控制在
8.88mmol/L160mg/dl以下者可拔牙未予控制且病情严重者,应暂缓拔牙接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后12h进行〜
5.甲状腺功能亢进症本病未得到有效控制,静息脉搏在100次/min以上,基础代谢率在+20%以上,拔牙被视为禁忌
6.肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙
7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重,肝功能异常者拔牙术前2~3d应给予足量维生素K及维生素C,并给其他保肝药物,术后继续给予,术中还应加用局部止血药物
8.妊娠:妊娠期间拔牙应慎重在怀孕的第
4、
5、6个月期间,进行拔牙较为安全
9.月经期月经期应暂缓拔牙
10.口腔颌面部感染急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定牙已高度松动,拔牙有助于引流及炎症局限时,在抗生素控制下可予拔除腐败坏死性龈炎,急性传染性口炎,应暂缓拔牙
11.恶性肿瘤如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及,一般应与肿瘤一并切除对位于已经过放疗照射区内的患牙拔除,应持慎重态度
12.长期抗凝药物治疗长期使用抗凝药物者,拔牙应慎重术前应暂停抗凝药物必须拔牙者术中及术后应采取仔细止血措施
13.长期接受肾上腺皮质激素治疗此类患者的拔牙应与专科医师合作进行
14.神经精神疾患不能合作的神经精神疾患患者,拔牙应慎重必须拔牙者应在全麻下进行癫痫患者拔牙时应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备
15.其他其他原因不宜拔牙者【操作程序及方法】
1.术前准备包括要求患者正确叙述病情,向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交待术后注意事项等对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除,应征得患者同意并签署手术同意书
2.术前检查
(1)询问病史包括药物过敏史,全身健康及出血情况等女性患者注意妊娠期和月经期对存在拔牙禁忌证的患者,必要时应做有关检查
(2)口腔检查口腔全面检查,预拔除牙的检查必要时拍摄x线片以进一步了解患牙及其牙周情况,以及与周围重要解剖结构的关系
(3)患者体位拔牙时患者多采用坐位拔上颌牙时,患者上(牙合)平面约与地平面成45角拔除下颌牙时,患者下颌牙(牙合)平面与地面平行
(4)手术区准备使用消毒灭菌的器械和敷料,拔牙术区常规消毒;拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术,口周和面部的皮肤应予消毒,铺巾口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒术者洗手并消毒,有条件者应戴手套操作
(5)根据手术准备相应的器械
3.基本方法和操作步骤
(1)仔细分离牙龈
(2)挺松牙齿对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时,应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳
(3)正确选用及安放拔牙钳,夹紧牙齿,夹紧程度以钳喙不易滑动为宜注意核对牙位,勿伤及邻牙
(4)拔除患牙牙钳夹紧后,分别应用摇动、扭转(上前牙)和牵引(拔除)的方式拔牙摇动拔牙,适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙扭转拔牙,适用于根为圆锥形的牙拔除,如上颌前牙牵引拔除,应与摇动或扭转动作结合,向阻力最小的方向进行如牙根有弯曲,应沿弯曲的弧线进行【注意事项】
1.拔牙后检查拔除的牙是否完整,牙根数目是否符合,牙龈有无撕裂,如
1.拔牙后检查拔除的牙是否完整,牙根数目是否符合,牙龈有无撕裂,如有应予缝合以刮匙探查牙槽窝,如有异物(牙石、残片等)或肉芽肿等应及时刮除
2.拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位如有牙槽骨壁折断应压迫复位骨折片已游离并与骨膜脱离者,应去除
3.过高的牙槽中隔、骨幡或牙槽骨壁应予修整
4.拔多个牙出现牙龈缘游离外翻时,应予缝合
5.拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧20-30min后弃去有出血倾向的患者,应观察30min以上不再出血后方可离院。