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急性心肌梗死显像有些药物能选择性地浓聚在急性坏死的心肌细胞中表现为异常增高的放射性浓聚区,而正常心肌不显影,通过对异常浓聚区的部位、范围以及浓聚程度的分析达到急性心肌梗死的诊断此类心肌显像统称为亲心肌梗死显像
一、适应证(-)心电图不能确诊的急性心肌梗死(AMI),发病时间在12148h内〜
(二)冠状动脉搭桥术后怀疑围手术期心肌梗死
(三)怀疑右心室梗死
(四)陈旧性心肌梗死基础上发生再梗死的鉴别诊断
(五)急性心肌梗死同时伴有完全性左束支传导阻滞患者
(六)无痛性心肌梗死,心电图和酶学检查难以确诊者
(七)急性冠状动脉综合征,为明确是否有心肌梗死者
二、禁忌证以患者能耐受此项检查,并少搬动病人为原则(能平卧20分钟保持安静不移动体位),无绝对禁忌证
三、操作方法
(一)显像剂
1.9力5焦磷酸盐(99mTc-PYP);
2.抗肌凝蛋白抗体心肌梗死灶显像mTc标记抗肌凝蛋白抗体(luIn-Am或mTc-DTPA-Am)o
(二)操作程序
(1)仪器任何平面丫照相机或SPECT均可此类显像,一般只需作平面显像即可
(2)采集条件1)mTc-PYP显像静脉注射新鲜配制的9“T—PYP740MBq(20mci)后
1.
52.OhC〜进行显像,一般取前位、30°左前斜位与70°左前斜位,每个体位采集4乂15一5X IO,计数准直器为低能通用型,能峰为140keV,窗宽20%矩阵128X128或256X256o若行断层显像,条件同场Tc-MIBI心肌灌注断层显像2)川行-Am显像静脉注射山In-Am7483MBq(
2.
02.2mci)后24h和48h〜〜分别进行平面或断层显像平面显像应用中能通用型准直器,能峰为173与247keV,体位同.Tc-PYP,每个体位采集lOmin断层显像时应用中能高灵敏度准直器,能峰选两组,断层方法同前,但总采集计数不少与10义16,如角度为6°,总角度为180°时,则每投影剖面为
0.20X106计数,双探头或三探头可以缩SPECT短采集时间3)mTc-DTPA-Am显像静脉注射吗^-DTPA-Am740-925MBq(2025mci)后12〜与24h分别采集一次,应用低能通用型准直器,能峰与其他采集条件均同mTc-PYPo
(3)影像处理1)平面采集时待采集结束后进行九点加权平滑后即可进行目测法或分级定量分析2)断层显像时可依据mTc-MIBI显像条件进行图像重建,得到水平长轴、垂直长轴和短轴图像,然后判断病变的定位、定性和程度断层方法由于无组织重叠,诊断准确性较平面显像高
四、注意事项
(一)心肌梗死灶显像对显像剂的要求较高,^Tc-PYP需新鲜配制,标记后在lOinin内静脉注射其放射化学纯度应大于95%,还原水解mTc小于5%,mTcO..小于1虬过量的还原水解g.Tc被积蓄在肝内,可对心脏下壁形成散射效应,而过量游离伽TC使血池本底增高,降低显像结果的对比度
(二)在显像时病人体位必须仔细放置,心脏下横膈和胸骨可作为前后位和左前斜位显像时的参考位置
(三)平面显像要作多体位显像,以帮助对各部位室壁的观察,前位对前壁、心尖部、右心室及下壁病变诊断有帮助,左前斜位及左侧位对后壁、后外侧壁、间壁及下壁病变有帮助
(四)显像时间Tc-PYP在AMI发生12h后方能显影4872h阳性率最高,二周〜后转阴,Tn-Am显像在AMI发生9天后放射性明显减低因此,,应及时在AMI发生后一周至20天内显影合适连续显影可提高诊断准确性降低假阳性和假阴性率,但缺点是显像时间在注射药物后2448小时,对早期诊断不宜〜
(五)注意心肌炎、心肌心包病变、心脏电转复术后、外科手术后、乳腺疾患、骨骼和骨骼肌损伤等病变造成的99TC-PYP摄取导致的假阳性
(六)有些不稳定心绞痛(833%)患者可能会在mTc-PYP显影时呈阳性,应密切结〜合临床及其他辅助检查。