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你不可不知道的——降压药物8大注意事项2017-02-21来源医脉通关键词降压药作者rainbow临床上常用的降压药包括受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂和B ACEI/A RB等,这些药物在有效降压的同时,也会对其他系统产生一定的不良影响本文就应用降压药过程中需要注意的个问题进行了总结8).血管紧张素转换酶抑制剂(曰引起的干咳1AC可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、ACEI水肿其中咳嗽多发生于夜间,或于夜间或平卧时加重,尤其是妇女或非吸烟者干咳和水肿是服用由缓激肽增加、物质水平增高和刺激迷走纤维ACEI PC所带来的副作用血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少引起的咳嗽ACEI对有干咳者给予硫酸亚铁日次,或以色甘酸钠气雾吸入,严重
0.3g,13者以缴沙坦、氯沙坦替代治疗⑴ARB与非苗体类抗炎药联用可发生高钾血症并加剧肾衰竭,应避免用ACEI于肾功能不全者日一般不与保钾利尿剂合用,以免发生高钾血症AC.肾毒性2选用可降低肾小球内压力,延缓肾功能减退但应用日和ACEI ACARB者可出现快速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭因此,在重度肾功ACEI损害者中的使用应引起高度关注国外文献和我国《在肾病中正确应ACEI用共识建议》⑶表明用药初始个月血肌酎可轻度上升升幅<)2(30%不需停药,但如升幅为,提示肾缺血,应停用或减量30%~50%ACEI若肾缺血被纠正且血肌酊恢复至用药前水平,才可用日但双侧肾狭窄AC者禁用ACEIO.可使血压升高的药物3[31非苗体抗炎药长期或大量服用布洛芬、呻除美辛、叱罗昔康、美洛昔1康等,可引起水钠滞留、血容量增加、血压升高或高血压危象目前认为,肾素-血管紧张素-醛固酮系统是体内升压系统,而激肽-前列腺素系统是体内降压系统,两者相互制约,共同调节机体的血压平衡当长期大量应用非备体抗炎药致使前列腺素合成受阻时,人体血压平衡便会失调,引起血压升高重组人促红素部分患者用药后出现血压升高,与红细胞生长过快、血2黏度增加、末梢循环阻力增大有关减轻鼻充血剂盐酸麻黄素、伪麻黄碱、蔡甲咏琳、羟甲咏琳、抗感冒3药复方制剂,可促使鼻黏膜血管收缩,缓解鼻塞,但在滴鼻时过量,易发生心动过速、血压升高抗肿瘤药酪氨酸激酶抑制剂的索拉替尼、舒尼替尼等均可引起高血压,4尤其是舒张压,发生率为左右血压升高可能与药物减少肿瘤组织中17%血管形成的数量、破坏内皮细胞功能、改变的代谢有关NO抗菌药物红霉素、利福平、异烟脱、妥布霉素、阿米卡星和味喃嗖酮5等虽不直接引起血压升高,但可抑制单胺氧化酶的活性,若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、红葡萄酒、啤酒等富含酪胺的食品同服,会使酪胺难以水解和灭活,蓄积以致刺激血管,使血压升高.对性功能的影响4常用的抗高血压药如氢氯睡嗪、普蔡洛尔、可乐定、甲基多巴、依那普利、哌嘤嗪、硝苯地平、阴屈嗪等可使患者性欲减退并发生阴茎勃起功能障碍;服乙嚏可抑制射精;甲基多巴长期服用可致男性乳房增大;利血平在停药后仍可出现阳痿、性欲减退;服用可乐定或甲基多巴常引起性欲减退对长期应用者应规避或更换药品.体位性低血压5应用部分抗高血压药后由于阻滞交感神经功能,使血管无法立即收缩,直立时血液伴随重力作用而淤积在腹腔内脏及下肢血管,使血液不易到达大脑,引起暂时性脑部缺血而易跌到、眩晕老年伴有糖尿病、低血容量者易发生体位性低血压可引起体位性低血压的抗高血压药有神经节阻滞药美加明、六甲溪俊1受体阻滞药哌理嗪、多沙唾嗪、妥拉理琳、乌拉地尔、酚妥拉明注2a射可出现首剂现象,尤其在服用后最易发生,表现为严重体位性
0.5-2h低血压、眩晕、晕厥等受体阻滞药中的阿替洛尔、卡维地洛等也可引起B体位性低血压单胺氧化酶抑制剂帕吉林3交感神经递质耗竭剂利血平可使神经末梢囊泡内神经递质逐渐4减少或耗竭,引起直立性低血压血管扩张剂甲基多巴、硝普钠5:福辛普利、赖诺普利等偶见体位性低血压、步履蹒跚、眩晕等6ACEI利尿剂由于利尿、血容量减少,直接松弛血管平滑肌而减弱血管收缩7作用,诱发体位性低血压为避免发生体位性低血压,需告诫患者在起床时宜缓慢,避免突然站立、站立后行走不宜过久,同时在服药后注意休息.降压灌注不良综合征6应用抗高血压药治疗时,由于药物作用过强、降幅过大、速度过快,使人难以忍受,使原有的心、脑、肝、肾血管的供血不足进一步加重,严重者可引起休克,造成心、脑、肾血管闭塞综合征降压灌注不良综合征最常见于脑出血、脑梗死患者高血压的处理,在脑循环自动调节功能损害时,血压急剧下降可影响脑组织灌流,加重脑缺血和脑水肿,使病情加重,甚至死亡研究显示,血压下降幅度达到原血压以上,即易出现降压灌注不良综合25%征尤其在夜间人体血压处于低谷(在日间峰值基线降低>)和血液20%对组织灌注不足(尤其是舒张压低),则易出现由脑供血不全而诱发缺血性脑卒中老年人有多种危险因素、靶器官损害和心血管疾病,需综合考虑选药对老年人将收缩压降至以下较困难,舒张压降至以下可140mm Hg70mm Hg能存在脑梗死风险建议老年人收缩压目标为如能耐受,还可150m mHg0进一步降低.叶酸的补充7依据国内外对同型半胱氨酸水平升高与高血压的发生分析,补充叶酸和维生素能使同型半胱氨酸血症下降超过进而使脑卒中风险显著下降B1220%,因此,对于伴同型半胱氨酸血升高的高血压者,需同时考虑控制血压25%0和同型单胱氨酸血水平,适量补充叶酸与维生素和维生素,可降低B6B12血浆半胱氨酸⑷.尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险8与单一应用抗高血压药相比,联合他汀类药物能更显著地降低缺血性心脏病和脑卒中的风险⑸他汀类药在调节血脂之外,还可改善内皮功能、抗炎、抗氧化、抑制血小板活化、抑制血管平滑肌细胞增殖、逆转动脉硬化参考文献卫生部合理用药专家委员会主编.中国医师药师临床用药指南[].第
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