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附表高等学校学生及家庭情况调杳表学校院(系)一专业.年级—姓名性别出生年月民族身份证号政治面入学前户口口城镇口农村码貌家庭人口毕业学个人特长数校学生本烈士或优抚对人基本孤残口是口否单亲口是口否口是口否象子女情况家庭通详细通讯地址讯信息邮政编码联系电话(区号)-与学生关姓名年龄工作(学习)单位职业年收(元)健康状况系家庭成贝况家庭人均年收入_____________(元)学生本学年已获资助情况_________________________影响家家庭遭受自然灾害情况________________一家庭遭受突发意外事件____________________庭经济家庭成员失业情况_____________状况有家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况_____________________________________________关信息家庭失业情况_______________________家庭欠债情况_______________________________其他情况_________________________________________________________________________学生学生学生家庭所在经办人签字本人家长地乡镇或街道单位名称签或监民政部门(加盖公章)护人______年______月______日详细通讯地址民政部门信息邮政编码联系电话(区号)-注本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用可复印请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。