文本内容:
医院患者输血不良反应回报单XX患者姓名性别年龄科室病案号血型诊断_______________________________________________________________________血袋号血型输血量ml输血不良反应发生时间年月曰时分输血结束时间日时分输用何种血液、红细胞悬液单位、浓缩血小板袋、冷沉淀袋
123、全血、血浆、其他;4ml5ml6不良反应(无/有)(发热,过敏,溶血,细菌,血红蛋白尿及其他)输血史(无/有)次数其他妊娠史(无/有)孕产注本回报单务必请临床医生认真填写,及时送回输血科/血库血液接受时间年月日时分填报人。