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文本内容:
护理质控分析及整改措施第1篇护理质控整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李XX消毒隔离:
1、严格执行消毒隔离制度,尤其是医院改建期间,定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况,监督检查科室清洁卫生工作情况
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染的发生,使每位护士掌握职业暴露的处理程序
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期,同时经常督促和检查,加大执行力度
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正护理文书存在问题医嘱单一份临嘱缺页码护理记录单首次护理记录单缺项一份护理记录不全善住院须知缺项大交班本一班未签名整改措施
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正
2、督促医生在开医嘱及时填写页码
3、经常查看交班本,发现问题及时改正特一级护理、基础护理质控检查情况开展三基三严知识培训并组织考试,合格率100%,.各科室无菌物品完好率100%;护士行为基本规范;各科室质控工作开展持续改进,有记录和质量追踪本月存在问题
1、病房杂物较多,抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓
2、消毒隔离制度执行不到位,物表清洁消毒未严格执行,地面欠清洁,吸氧装置湿化瓶未干燥保存
3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓,仍需加强学习
4、业务学习还需继续加强,极个别护士学习态度消极
5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间整改措施
1、加强晨晚间护理,做好卫生宣教,做好病人的基础护理工作
2、严格执行消毒隔离制度,做好清洁消毒灭菌和登记工作
3、继续加强护理文书的书写,护士长和质控员严格督查病历质量
4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚,考核不合格的人重新学习再补考
5、加强核心制度和岗位职责的学习,做到每个护理人员熟练知晓
6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行,特殊导管有标识,记录留置时间有更换敷料时间,按要求更换护理部8月九月护理工作小结九月工作计划
1、组织全院护理操作考试
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试
3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作,对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改加强病房管理,做好卫生健康宣教;病历书写后认真核查,提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位急救药品物品器械管理规范,完好率100%;按时组织护理操作考试,考试合格率95%开展三基三严知识培训并组织考试,合格率100%各科室无菌物品完好率100%;各科室质控工作开展持续改进,有记录和质量追踪本月存在问题
1、病房杂物较多,抽查经管护士对病人未做到熟练知晓
2、消毒隔离制度执行不到位,床单位、湿化瓶终末消毒不及时,治疗车清洁消毒未严格落实
3、护理文书字迹潦草,有刮涂现象,皮试结果漏填
4、护士仪表行为欠规范,有指甲过长、着装不规范,私自换班现象工作中未做到四轻
5、交接班制度落实不到位第2篇上半年护理质控问题原因分析整改措施上半年护理质控问题汇总分析根据20XX年护理部质量管理相关要求,在20XX年护理质控工作的基础上,继续加强质控管理,进行持续质量改进20XX年上半年共组织院内临床护理质量检查6次,专项检查6次,现汇总检查过程中出现频次较高的问题,组织质控组人员进行讨论分析,并制定相关改进措施如下
一、护理管理存在问题及出现频次
1、护士长手册书写不及时,内容不全面2次(
3、6月)
2、护士培训计划不具体,不全面,流于形式2次(
3、5月)
二、护理质量管理存在问题及出现频次
1、出院患者满意度调查未达到100%,汇总分析及整改措施不全
2、患者不知晓责任护士3次(
3、
5、6月)
3、缺陷讨论内容无意义,分析不深入,整改措施缺乏针对性3次(
4、
5、6月)
4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次(
3、
4、5月)
三、责任制整体护理存在问题及出现频次
1、高危患者评估与病情不符,缺少连续性3次(
2、
4、6月)
2、责任护士对病情掌握不全,护理问题及措施欠全面3次(
3、
4、6月)
3、护理记录不全面,缺乏连续性3次(
3、
4、6月)
4、健康教育效果差5次(
1、
3、
4、
5、6月)
5、压疮高危病人措施不到位3次(
2、
3、4月)
6、坠床高危病人措施不到位5次(
1、
2、
3、
5、6月)
7、留置针回血,固定不规范3次(
4、
5、6月)
8、输液卡签字不全3次(
1、
2、5月)
9、患者指甲长,床单位乱3次(
1、
3、5月)
10、吸氧病人宣教差3次(
1、
4、5月)
四、患者安全存在问题及出现频次
1、抢救车物品过期3次(
3、
4、6月)
2、换液核对不规范4次(
1、
4、
5、6月)
3、病人未戴腕带3次(
3、
4、5月)
五、药品安全存在问题及出现频次
1、近期药品无标识3次(
2、
3、6月)
2、甘露醇结晶2次(
2、4月)2021年上半年护理质控问题汇总分析
一、护理管理
(一)原因分析
1.未对上周出现的问题进行持续追踪
2.护士长对计划、检查内容考虑不全面
3.对轮转护士培训形式单一,内容单一,缺少专科特色
(二)整改措施
1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪
2.护士长根据院护理部规划,结合科室实际工作,制定科室计划、检查内容
3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核,加入科室专科特色内容
二、护理质量管理
(一)原因分析
1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行,患者满意度调查的意义理解不到位,知识缺乏
2.入院时未做好责任护士宣教,责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少
3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏,护士长对风险的认识不明确,未找到根因,讨论内容未做到全员参与
4.不良事件讨论分析不及时,未做到全员讨论分析,护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位
(二)整改措施
1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行,及时与患者及家属沟通交流,准确找到问题根源,学习患者满意度相关知识
2.入院时做好责任护士宣教,责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通,反复多次宣教,更换家属时及时做好宣教
3.学习缺陷讨论内容知识,护士长提高对风险的认识,全员参与讨论内容,直至找到根因
4.及时对不良事件讨论分析,全员参与,人人发言,护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识,通过讨论分析警示护士,提高安全意识
三、责任制整体护理
(一)原因分析
1.对高危患者的评估方法知识缺乏,对高危患者评估的重要性认识不足,患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估
2.责任护士缺乏安全意识,对全面掌握病人的病情重要性认识不到位,专业知识缺乏,护士长检查不到位
3.护理记录危急值、特殊用药及效果评价记录不全,专业知识缺乏,对护理记录的法律作用认识不到位,缺乏安全教育
4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适,患者及家属知识缺乏,依从性差,宣教内容不一致,宣教内容专业术语太多,病人不信任、不理解
5.对压疮的严重后果认识不到位,未按时为病人翻身,翻身时动作不标准
6.宣教不到位,对跌倒坠床的危害认识不足,缺少安全及法律意识,标识、床挡的作用未让患者及家属掌握,现场指导少,家属不理解
7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏,科室培训、考核不到位,未严格落实绩效考核
8.对输液卡签字的重要性不认识,科室安全教育不到位,未进行输液核对,未落实绩效考核
9.入院时未及时为患者处理好卫生,晨护晚护工作不到位,更换床单不及时,物品准备不充足
10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位,用氧的相关安全知识未告知患者,患者及家属知识缺乏,患者离开时未及时通知护土,护土未按时巡视病房
(二)整改措施
1.学习高危患者的评估方法,对护士进行安全教育,禁止在护理站不询问病人详情就用手持机机械上传
2.对护士进行安全教育,提高其安全意识,让护士意识到对全面掌握病人的病情重要性,专业知识培训,护士长每日检查
3.对护理记录危急值、特殊用药及效果评价记录方法进行培训,学习专业知识,进行安全教育
4.根据患者的实际情况,有针对性的根据时间、内容、地点进行宣教,科室宣教内容统一,宣教内容不用专业术语,用通俗易懂的语言与患者及家属交流,反复沟通,并发放纸质版资料
5.按时为病人翻身,翻身时动作不标准,进行安全知识教育
6.反复宣教,让患者及家属意识到跌倒坠床的危害,对护士进行安全及法律教育,标识、床挡的作用让患者及家属掌握,现场多指导、多协助
7.对留置针回血造成的危险知识教育,科室培训、考核,严格落实绩效考核
8.进行安全知识教育,让护士充分认识到输液卡签字的重要性,严格进行输液核对,落实绩效考核
9.入院时及时为患者处理好卫生,晨护晚护工作到位,根据患者需要及时更换床单,物品准备充足
10.对患者氧气吸入安全知识宣教,用氧的相关安全知识反复告知患者,患者离开时及时呼叫护土,护士按时巡视病房
四、患者安全(-)原因分析
1.抢救车检查不及时,用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期,造成简易呼吸器过期
2.护士缺乏安全意识,对换液核对的重要性认识不到位,病房无执行单,手持机有黑屏现象未及时与微机室联系维修
3.对腕带的作用、重要性护士宣教不到位
(二)整改措施
1.抢救车检查及时,用药后签写原来的失效日期,到期后及时消毒
2.对护士进行安全知识教育,使其认识到换液核对的重要性,病房放执行单,手持机有黑屏现象及时与微机室联系维修
3.对腕带的作用、重要性护士反复宣教
五、药品安全
(一)原因分析
1.药品未检查,缺乏药品过期的危险意识,无标识贴
2.对使用结晶甘露醇的危害不重视,药品检查不到位,结晶未及时处理
(二)整改措施
1.药品按时检查,对药品安全知识进行教育,到药房寻求标识贴,及时粘贴
2.对不规范使用甘露醇的危害进行教育,按时对药品进行检查、处理第3篇护理质控存在问题整改措施护理工作整改措施20XX年3月,市护理质控中心对我院进行了护理质量检查提出存在问题如下
1、护士长质控材料未按PDCA模式进行;
2、责护掌握病情缺乏饮食指导;
3、护理记录缺少动态连续性;
4、抢救车药品登记不规范原因分析
1、部分科室住院患者多,工作量大,护士长忙于日常事务,疏于管理,在主观上护士长没有认识到管理的重要性,管理意识差,管理能力欠缺
2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够,护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固对护理记录的书写没有足够重视
3、以病人为中心的护理理念只停留在表面,没有深入落实部分护士工作只完成基本治疗护理,没有为病人做耐心细致的健康指导整改措施
1、在护士长例会上反馈检查结果,将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长,科室制定具体整改措施上交护理部
2、护理部加强对整改措施落实效果的监督
3、加强护理管理,提高护士长管理水平1)举办一期院内护士长管理学习班,主要是护理质量控制,更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等2)继续实行护理质量二级管理体系,尤其是需开发提高护士长发现问题,解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用,明确各自的质控点,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量指导护士长从实际出发,提高工作质量及工作效率
4、进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书采取质控员一护士长一护理部终末质控的三级考评制度,定期进行护理记录缺陷分析与改进,增加出院病历的缺陷扣分权重,强调不合格的护理文书不归档年终进行护理文书评比
5、更新专业理论知识,提高专科护理技术水平随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能同时,加强责护的责任心,增加护士对病情的了解和掌握病人护理存在问题输液速度与输液卡不符27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题病情观察无针对性脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异常化验、检查欠熟悉整改措施
1、落实基础护理三级质控检查即责任护士一护理组长一护长,每天进行质控查房实行组长负责制,护长加强监督加强基础知识的培训
2、加强专科疾病相关知识的学习培训,如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床的病情对病人负责篇三护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划
1、制定护理工作年计划、季安排、月重点
2、制定“三基三严”培训计划
3、组织护理质量管理委员会会议,明确职责与分工
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析,找出原因,认真整改
2、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作,制订了2021年护理工作年计划、季安排和月重点,拟定了三基三严培训计划,并按计划实施各项工作组织了护理质量管理委员会议,明确职责与以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施,其他方面我们还要认真的自查,及时纠正不规范行为,不断提高护理质量,达到三级医院规定的标准第4篇护理质控措施护理质控措施护理质控是护理质量的核心,此项工作是一个循环往复,螺旋向上,长期细致的管理过程为不断提高我院护理质量,遵循“确立标准,严格控制,纠正偏差”的原则,结合本院护理工作实际,制定如下质控措施
一、健全护理质量管理组织成立以护士长为组长,各科室负责人为成员的护理质量小组各成员分工明确,针对日常护理工作存在的薄弱环节重点检查,对存在的问题提出改进措施
二、加强质量教育和培训组织学习护理质量考核标准,使每个护士明确工作重点及标准要求,自觉以质量标准为行为准则,做好每一项具体工作,确保病人得到优质、高效的护理服务
三、健立健全各项规程及操作流程
1.制定护理核心制度及相关管理制度
2.制定具有可操作性护理技术操作流程和抢救流程并严格执行
四、健立质量信息报告和反馈护理质控小组每月对各科室进行不定期检查,依据质量考核标准逐项考评,将检查结果向院长汇报,在护士会上通报,以达到不断发现问题,改进问题,提高质量的目的第5篇护理质控措施呼吸内科20XX年护理质量控制措施
一、建立科室质控体系,实行护士长一质控小组一护士自控三级质控方法
1、成立呼吸内科专科质量控制体系,护士长全面控制,下设急救物品管理(由喻XX负责)、仪器设备管理(杜XX负责)、基础护理控制(周XX负责)、危重病人护理管理(朱XX负责)、文书书写(文XX负责)五个质控小组,另由科室总带教老师负责新技术新项目新知识培训,保证专科护理质量
2、各个质控小组各自掌握标准,采取随时督导方式每周检查2次,每周一科室召开质控小组会议,各组向护士长提交质量反馈表,督导内容纳入护士绩效考核工资量化,并写出整改措施,进入下一步持续质量改进循环,不断提升护理效果;每月召开全科护士质量控制会议,护士长对各小组查出的问题进行通报,由大家分析原因,讨论优化、更新工作方法和流程,全科通过后贯彻执行
二、全面掌握专科知识及技能,保证护理效果
1、制定呼吸内科一般护理常规及肺灌洗、支气管动脉栓塞等专科护理常规共27项,要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理
2、护士掌握中心吸引等各项急救技能,制定大咯血、重症哮喘持续状态、心跳呼吸骤停、全身过敏反应抢救流程,每位护士掌握并熟知胸膜反应、自发性气胸应急处理,人人会操作心电监护、输液泵、无创呼吸机、血糖仪、手指脉氧仪、波动式气垫床及常见故障排除
3、每月组织专科知识业务学习,通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况;每月由总带教老师进行专科操作及急救技能培训,护士长考核晨间提问每次回答不出扣
0.5分,理论考试及操作考核未及格扣50元
三、切实做好安全管理,保障患者安全
1、建立科室设备安全检查本,每月由朱鑫黎将所有仪器设备检查,排查安全隐患,调试处于备用状态
2、按照医院安全管理目标正确识别病人
3、科室医护之间团结协作,保证沟通有效性
4、改善输液泵的使用安全使用输液泵的,交待病人不要自行调滴速;输液滴泵刚开始启动输液时的剂量不均匀,输严格控制滴速的液体(如硝普钠),必须先在体外把泵开机输注一分钟速度稳定后再连接输液针;使用过程中及时排除故障,随时观察,及时处理
5、改善用药的安全性组织全科护士学习科室重点药物硝普钠、垂体后叶素、单硝酸异山梨酯、呼吸兴奋剂、酚妥拉明等的注意事项及观察重点;科室老年患者居多,心肺功能较差,液体要注意控制滴速;把好液体质量关,查对好每一个环节
6、减少病人因跌倒造成伤害呼吸内科老年患者较多,为患者发防跌倒防坠床的告知书,巡视时注意地板的湿度,患者上下床时扶助病人;正确使用床栏及约束带
7、减少护理所致感染风险做好呼吸科消毒隔离,护工每日湿式拖地三次,痰盂消毒两次,空气每日熏蒸消毒一次,特殊细菌感染患者病室每日空气消毒机消毒三次;院感监测员准时做好细菌监测
8、实施优质护理,患者多无陪护,病人输液时帮助他们进餐,防止误吸呛咳
四、控制各项护理流程质量
1、氧疗质控为了使呼吸内科患者缺氧症状得到改善,接受氧疗方案达到氧疗的效果,责任护士为每位患者制定个性化氧疗方案,每日给氧气湿化瓶更换蒸储水,固定时间更换双鼻式输氧管(脏了随时更换),根据病情及患者生活习惯决定氧疗时间提高痰液标本质量,达到检验标准,为患者详细讲解,示范咳嗽、咳痰、留取方法,任何时间都要立即送检以免影响结果(及时呼叫支持中心),为医生判断病情、制定治疗方案、评估治疗效果提供准确的依据行胸腔闭式引流者,防止引流管的脱落引起患者的病情加重,严密观察引流管情况,班班交接,重点宣教引流管脱落后的处理措施重视咯血的患者,严防大咯血窒息,无论咯血量多少,均需在患者床头备好吸引装置,并告知病人及家属活动、饮食等各项注意事项,咯血时头偏向一侧,不要紧张,放松心情进行心电监护的患者,要随时观察心电波形,防止导线的脱落,电极片的脱落,以免影响患者病情的观察,耽误患者的抢救时机落实与支持中心交接,合理安排患者陪检,及早得到检查结果保证患者动脉血气结果的准确性,正确采集标本,避免误采静脉血,动脉血标本采集后30分钟内必须送检科室抢救仪器如无创呼吸机等,随时保持在备用状态
五、预防护理并发症
1、老年患者防止压疮的形成,做好晨晚间护理,随时保持床单位的清洁,对压疮高危者按时翻身,保持皮肤的干燥,根据评估情况决定是否使用气垫床;使用无创呼吸机患者,观察面罩松紧度
2、长期卧床患者,预防坠积性肺炎,做好翻身拍背;肺脓肿及支气管扩张患者做好体位引流
3、静脉使用垂体后叶素、缩宫素、硝普钠、多巴胺的患者,严密观察输液部位,严防药液外渗致坏死第6篇第二季度护理护理质控检查整改措施第一季度护理质控检查整改措施消毒隔离
1、严格执行消毒隔离制度,尤其是医院改建期间,定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况,监督检查科室清洁卫生工作情况
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染的发生,使每位护士掌握职业暴露的处理程序
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期,同时经常督促和检查,加大执行力度
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正护理文书存在问题医嘱单一份临嘱缺页码护理记录单首次护理记录单缺项一份护理记录不全善住院须知缺项大交班本一班未签名整改措施
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正
2、督促医生在开医嘱及时填写页码
3、经常查看交班本,发现问题及时改正特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题输液速度与输液卡不符27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题病情观察无针对性脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异常化验、检查欠熟悉整改措施
1、落实基础护理三级质控检查即责任护士一护理组长一护长,每天进行质控查房实行组长负责制,护长加强监督加强基础知识的培训
2、加强专科疾病相关知识的学习培训,如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床的病情对病人负责第7篇护理质控总结及分析20XX年度护理安全与质量控制总结及分析时间流逝,2021年就快结束了,在这一年的工作中,在分管院长和护理部的带领下,按照2021年工作计划和护理质量检查”月重点、季覆盖”的原则,我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组,进行科室内检查共48次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体情况汇总如下
一、质控成效
1、护理质量与安全质控组本年度共检查住院病人240人次,其中特、一级护理病人占30%,通过检查促进了临床护理质量的全面提升
1、持续改进效果明显的方面
①、全员安全防范意识增强,各种管道标识、警示标识使用意识增强
②、科室的健康教育处方逐步规范,健康宣教覆盖率达到100%,科室健康教育工作到位,病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到95%o
③、护士护理病人的能力有所提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施
2、目前仍存在的问题
①、各类危险因素评估细则掌握不全面,有的高危病人未筛查出来,科室需结合实际病例加强培训
②、基础护理工作重视程度降低,未形成常态
③、膀胱冲洗,吸氧、雾化病人管理不到位膀胱冲洗未使用规定标识,吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符
2、护理文书书写质控组本年度共抽查在架病历200余份,出院病历50余份,护理文书书写合格率由最初的80%提高至90%o
1、持续改进效果明显的方面
①提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况,按省卫生厅病历书写规范,统一格式,分三次进行专项培训,全员参加科室质控小组进行检查,抽查200余份体温单,合格率95%
②、危险因素评估表逐步实施科室结合本专业特点,启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《坠床危险因素评估表》,《跌倒危险因素评估表》,《压疮危险因素评估表》及《自理能力评估表》且边学习边使用,由浅入深,强化培训,对复杂病例,护士长和护士一起讨论进行评估,收到良好效果通过检查考核,科室80%的护士能运用自如,检查30份评估表,合格率90%o
2、目前仍存在的问题
①部分未切实做好评估,流于形式部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符
②部分年轻护士运用不够熟练,记录内容无针对性
③住院评估结果个别项目,与病人实际病情不相符
3、消毒隔离质量控制分析全年安全达标,消毒隔离工作符合规范,无重大差错事故发生遵照消毒隔离质控标准及细则,对科室进行检查共48次检查内容分六个方面
①环境的清洁与消毒
②、消毒隔离
③、手卫生
④、标准预防与隔离
⑤、职业暴露与职业健康安全
⑥、医疗废物分类处置
1、持续改进效果明显的方面
①环境的清洁与消毒提高至100%
②护理人员洗手依从性提高.
③、利器盒的使用率100%
④、各类消毒剂的存放、使用合格率98虬
2、目前仍存在的问题
①、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差,职业伤害时有发生
②、标准预防与隔离落实力度需要加强
③、少部分医疗废物处置不规范
④部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾
3、护理资料控制组每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查,不断完善、修订,更加贴近医院评审要求通过以上检查手段,使护理质量有追踪、有评价,确保了护理质量持续改进
(1)、持续改进效果明显的方面
①、运用各类《查检表》正确、规范
②、护理应急预案演练落实率提高由第一季度60%提高至100%
③、科o室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具
④、科室业务学习、护理查房落实率100%
⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析,有记录
(2)、目前仍存在的问题
①、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密,存在应付现象
②、科室质控小组检查频次少、记录不规范,存在应付现象
③、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草
④、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范
二、原因分析
1、护理组因素
①、护理质量控制督查未形成常态化,跟踪检查持续改进效果不明显
②科室培训计划不详细,落实不到位,培训内容需要调整
③、质控检查奖罚力度不够
④护理人员配备不足,护士长忙于临床工作,未注重细节
2、护理人员因素分工,以便各负其责开展工作对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改一月份护理工作存在的问题
1、病房杂物较多,健康宣教无床尾标识,
2、门诊注射室输液日卡不规范,个别护士着装不规范
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象,三测单绘制欠美观;执行医嘱皮试结果未填写
4、手术室环境欠安静,接送车欠整洁;巡回护士对抽考相关制度不知晓,患者出手术室无输液卡
5、供应室布局欠合理,不符合院感要求
6、护士在日常工作中,仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈
3、整改措施
1、护理部加强制度落实的督导
2、强调护士长在科室管理中的重要性
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训,规范护理文书的书写
4、加强护士言行规范的学习
5、严格执行技术操作规程和护理常规
6、向分管院领导反映供应室布局不合理,院领导表示将和其它院领导协商,酌情整改
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划
1、深入科室检查、督导护理文书书写情况
2、安排春节值班和组织节前巡查
①,遵守执行制度标准意识不足,护理安全意识差,存有侥幸心理专业理论知识基础较差,理解能力有限,主动学习不强,
②临床护理人员配备不足,为完成当班工作而简化工作流程
③护理人员自我价值感低,缺乏工作热情和主动学习积极性
三、整改措施
1、修订护理质控标准,完善护理质量持续改进流程
2、各护理质控小组结合工作实际,制定月检查重点,并体现持续改进将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容)
4、选派护理骨干进行专科护士培训,以点带面,提升护理人员整体业务水平
5、进行职业道德素质教育,激励护士热爱本职工作
6、向院方申请,按临床工作需求配备人员,提高护理人员待遇
7、加强护理质控人员的管理和培训,力求做到以下几点
①、转变质控理念,以检查促提高而不是单纯为了扣分
②、对检查出的问题进行现场反馈,现场整改,存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈,确保存在的问题能够得到解决
③、在检查过程中及时收集建议和做法进行讨论后推广,促进科室整体护理质量提升
④、整理检查中存在的共性问题组织学习讨论,在流程、系统上找原因,从根本上解决科室、护士的难题随着市场经济的不断发展,医疗市场的竞争也日趋激烈医院在市场经济条件下生存和发展中,护理质量尤为重要,保障护理质量,提高护理水平,保障病人安全,同时也是保护护士自身的安全第8篇护理质控总结及分析20XX年度护理安全与质量控制总结及分析按照20XX年工作计划和护理质量检查”月重点、季覆盖”的原则,护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组,进行全院检查4次,专项检查12次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体情况汇总如下
一、质控成效
1、护理质量与安全质控组本年度共检查住院病人1560人次,其中特、一级护理病人占80%,通过检查促进了临床护理质量的全面提升
(1)、持续改进效果明显的方面
①、全员安全防范意识增强,各种管道标识、警示标识使用意识增强
②、各科室的健康教育处方逐步规范,健康宣教覆盖率达到100%,大多数科室健康教育工作到位,病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到99%
③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看,第四季度合格率为95%,护士护理病人的能力有所提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施,而不是机械的执行医嘱
2、目前仍存在的问题
①、各类危险因素评估细则掌握不全面,有的高危病人未筛查出来,科室需结合实际病例加强培训
②、基础护理工作重视程度降低,未形成常态
③、吸氧、雾化病人管理不到位吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符
2、护理文书书写质控组本年度共抽查归档病历630余份,运行病历1200份,护理文书书写合格率由最初的
86.4%提高至98%o
1、持续改进效果明显的方面
①提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况,护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定,分两次进行专项培训,全员参加质控组对各科室并进行专项检查,抽查195份体温单,合格率100%
②、危重护理记录单书写质量明显提高a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证,即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目,检查、抽查120份,合格率99%o b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项,特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训,并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单,经过检查,合格率已提高至
99.8%
③、自定义危险因素评估表逐步实施ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点,启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》,边学习边使用,由浅入深,强化培训,对复杂病例,护理部、护士长和护士一起讨论进行评估,收到良好效果通过检查考核,以上科室80%的护士能运用自如,检查30份评估表,合格率90%
2、目前仍存在的问题
①部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符
②危重护理记录单,普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练,记录内容无针对性
③住院评估结果个别项目,与病人实际病情不相符
3、消毒隔离质量控制分析遵照消毒隔离质控标准及细则,对全院26个临床科室进行检查检查内容分六个方面
①环境的清洁与消毒
②、消毒隔离
③、手卫生
④、标准预防与隔离
⑤、职业暴露与职业健康安全
⑥、医疗废物分类处置
1、持续改进效果明显的方面
①环境的清洁与消毒提高至100%
②护理人员洗手依从性由第一季度检查
70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%
④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%
(2)、目前仍存在的问题
①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差,职业伤害时有发生
②、标准预防与隔离落实力度需要加强
③、少部分科室医疗废物处置不规范
3、护理资料控制组每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查,不断完善、修订,更加贴近三级医院评审要求通过以上检查手段,使护理质量有追踪、有评价,确保了护理质量持续改进
(1)、持续改进效果明显的方面
①、运用各类《查检表》正确、规范,抽查《查检表》148份,合格率98%o
②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%
③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具
④、科室业务学习、护理查房落实率100%
⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析,有记录
(2)、目前仍存在的问题
①、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)
②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密,存在着为演练而演练
③、科室质控小组检查频次少、记录不规范,存在应付现象
④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草
⑤、少部分科室无培训计划和记录
⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范
二、原因分析
1、护理部因素
①、护理质量控制督查未形成常态化,跟踪检查持续改进效果不明显
②、护理部培训计划不详细,落实不到位,培训内容需要调整
③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准
④、质控检查奖罚力度不够
2、护士长因素
①、护士长对护理质控标准要求理解不到位
②、护士长执行力不足,工作上存有应付心理
③、因护理人员配备不足,护士长忙于临床工作,疏于管理
3、护理人员因素
①、遵守执行制度标准意识不足,护理安全意识差,存有侥幸心理
②、专业理论知识基础较差,理解能力有限,主动学习不强,
③、临床护理人员配备不足,为完成当班工作而简化工作流程
④、护理人员自我价值感低,缺乏工作热情和主动学习积极性
三、整改措施
1、护理部修订护理质控标准,完善护理质量持续改进流程
2、各护理质控组结合工作实际,制定月检查重点,并体现持续改进护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、严格落实《医疗安全(不良)事件上报制度》,奖罚分明,减少护理不良事件漏报率
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容)
5、举办提升护士长管理能力培训班,安排外出学习、进修
6、选派护理骨干进行专科护士培训,以点带面,提升护理人员整体业务水平
7、进行职业道德素质教育,激励护士热爱本职工作
8、向院方申请,按临床工作需求配备人员,提高护理人员待遇
9、加强护理质控人员的管理和培训I,力求做到以下几点
①、转变质控理念,以检查促提高而不是单纯为了扣分
②、对检查出的问题进行现场反馈,现场整改,存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈,确保存在的问题能够得到解决
③、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广,促进全院整体护理质量提升
④、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论,在流程、系统上找原因,从根本上解决科室、护士的难题第9篇专科护理质控措施专科护理质控措施护理质量是反映医院护理技术水平,整体管理水平和服务水平的聚焦点,质量管理已成为医院管理的核心,为了护理质量的持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质护理服务,护理部特制定专科护理质控措施如下
一、科室建立质控体系实行护士长一质控护士二级质控方法
1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责,质控项目病房管理、分级护理、急救物品管理、护理文书书写、护理技术操作考核、护理核心制度、压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险评估、护理不良事件管理、患者身份识别等,由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作指标,实行目标化管理以保证专科护理质量
2、科室质控小组各自掌握标准,采取随时督导方式,每月检查「2次,每季科室召开质控会议,反馈质量检查情况,分析原因,提出整改措施,更新工作方法和流程,全面通过后贯彻执行,不断提升护理质量检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致,并纳入护士绩效考核
二、全面掌握专科知识及技能,保证护理质量
1、制定本科室一般护理常规机能体现本专业的专科护理常规,要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理
2、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程每位护士掌握并熟知本科所编制的专科护理常规,能熟练操作本科仪器设备
3、护士长每月组织专科知识业务学习一次,每月组织专科操作或急救技能培训并考核
三、切实做好安全管理,保障患者安全
1、科室设急救物品及设备安全责任人,每月负责急救物品及仪器设备检查,检查急救药品有效期,排查仪器设备安全隐患,调试处1于完好备用状态
2、按照患者身份识别制度及核对流程正确识别病人
3、改善用药的安全性组织全科护士学习科室重点、特殊药物使用的注意事项及观察要点,严格执行查对制度,查对好每一个环节
4、减少患者因跌倒、坠床造成伤害为患者发放跌倒、坠床告知书,认真做好高危患者入院时跌倒、坠床风险评估及落实预防措施
5、防止压疮认真做好高危患者入院时压疮的风险评估,严格落实压疮防范措施,压疮高危者按时翻身,保持皮肤干燥,根据评估结果决定患者是否使用气垫床
6、做好医院感染管理工作严格执行消毒隔离制度,治疗室、换药室、产房等无菌操作场所,每日消毒2次,每日湿式拖地2次,痰盂、便器每日消毒,监测员每月做好空气监测,及时反馈监测结果,科室使用的器械消毒液定时更换,并监测有效浓度,并有监测记录
7、落实整体护理及优质护理服务护士掌握分管病人“八知道”,落实健康教育;心理护理、改善服务态度实施优质护理的科室,遵照优质护理服务考评标准
8、加强护理表格书写质量监控提高护理文书的书写质量,出院病历护理文书质量符合要求
9、严格落实护理核心制度,遵守护理技术操作规程,严格执行无菌技术操作
10、加强病房管理保持床单元清洁整齐,病房及走廊清洁,家属亲友按探视时间探视病人,治疗时间减少陪客禁止在病房内抽烟,禁止大声喧哗床头物品放置规范
11、护士长抓好护理质控工作每月进行护理质量自查和每季召开科室质控会进行自查分析、讨论、改进,促进护理质量的持续改进第10篇专科护理质控措施20XX年护理质量控制措施
一、建立科室质控体系,实行护士长一质控小组一护士自控三级质控方法
1、成立泌尿外科专科质量控制体系,护士长全面控制,下设急救物品、仪器设备管理管理(由负责)、基础护理控制(负责)、护理文书书写(负责)、健康教育(负责)消毒隔离(由负责)、五个质控小组,另由科室总带教老师(吴XX)负责新技术新项目新知识培训,保证专科护理质量
2、各个质控小组各自掌握标准,采取随时督导方式每周检查1次,每月科室召开质控小组会议,各组向护士长提交质量反馈表,督导内容纳入护士绩效考核工资量化,并写出整改措施,进入下一步持续质量改进循环,不断提升护理效果;每月召开全科护士质量控制会议,护士长对各小组查出的问题进行通报,由大家分析原因,讨论优化、更新工作方法和流程,全科通过后贯彻执行
二、全面掌握专科知识及技能,保证护理效果
5、工作小结本月按计划圆满完成工作任务,针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导,本月护理文书缺项漏项现象大有好转,各区域医疗废物按规范处理护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查
1、各科室春节值班人员已落实、急救药械管理规范,完好率100%
23、备用药品及各类物品准备充足,但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需
6、存在问题
1、病房杂物较多,三短九洁落实不到位
2、消毒隔离制度执行不到位,无菌容器封闭不严,地面欠清洁等
3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位
4、两病区护理文书仍有涂改现象,三测单绘制欠主观、有漏缺项;护理记录单内容填写不完整
7、整改措施
1、加强晨晚间护理,做好卫生宣教,做好病人的基础护理工作
2、严格执行消毒隔离制度,做好清洁消毒灭菌和登记工作
3、继续加强护理文书的书写,护士长和质控员严格督查病历质量
8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施
一、存在问题
1、病房管理仍需加强,床单位欠整洁,杂物较多
2、健康宣教工作落实不够到位,少数病人对健康知识不知晓
1、根据护理部和本科室的三基培训计划加强护理人员的制定泌尿外科、烧伤外科一般护理常规及专科护理常规,要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理
2、护士掌握各项急救技能,制定心跳呼吸骤停、过敏反应等抢救流程,每位护士掌握并熟知急救的处理流程及技能
3、每月组织专科知识业务学习、护理查房,通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况
三、切实做好安全管理,保障患者安全
1、建立科室设备安全检查本,每月由将抢救药品、所有仪器设备检查,排查安全隐患,调试处于备用状态
2、按照医院安全管理目标正确识别病人
3、科室医护之间团结协作,保证沟通有效性
4、减少病人因跌倒造成伤害泌尿外科科老年患者较多,为患者发防跌倒防坠床的告知书,巡视时注意地板的湿度,患者上下床时扶助病人;正确使用床栏
5、减少护理所致感染风险做好消毒隔离,院感监测员准时做好细菌监测
6、实施优质护理
四、基础护理
1、加强晨晚间病房整理的质量,强化落实基础护理的各项内容,使病房环境持续改进
2、加强责任护士对病房的巡视,要求掌握所管病人的十知道
3、加强护理组长对基础护理落实情况的监督、检查,整改,反馈
五、预防护理并发症
1、老年患者防止压疮的形成,做好晨晚间护理,随时保持床单位的清洁,对压疮高危者按时翻身,保持皮肤的干燥
2、膀胱冲洗患者,防止静脉血栓的形成鼓励病人适当活动,防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生卧床期间,指导病人侧身活动,下肢曲腿运动停止膀胱冲洗后,协助病人离床活动,注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状第11篇第二季度护理护理质控检查整改措施
[1]第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区消毒隔离
1、严格执行消毒隔离制度,尤其是医院改建期间,定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况,监督检查科室清洁卫生工作情况
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染的发生,使每位护士掌握职业暴露的处理程序
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期,同时经常督促和检查,加大执行力度
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正护理文书存在问题医嘱单一份临嘱缺页码护理记录单首次护理记录单缺项一份护理记录不全善住院须知缺项大交班本一班未签名整改措施
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正
2、督促医生在开医嘱及时填写页码
3、经常查看交班本,发现问题及时改正特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题输液速度与输液卡不符27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题病情观察无针对性脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异常化验、检查欠熟悉整改措施
1、落实基础护理三级质控检查即责任护士一护理组长一护长,每天进行质控查房实行组长负责制,护长加强监督加强基础知识的培训
2、加强专科疾病相关知识的学习培训,如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床的病情对病人负责医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理
1、病区护理质量控制组(1级)由2—3人组成,病区护士长参加并负责按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组
2、科护理质量控制组(II级)由3—5人组成,科护士长参加并负责每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实
3、护理部护理质量控制组(III级)由8—10人组成,护理部主任参加并负责每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表及时研究、分析、解决检查中发现的问题每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容病房管理制度
一、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与
二、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻
四、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护土长同意不得任意搬动
五、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位工作时间内必须按规定着装病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事治疗室、护士站不得存放私人物品原则上,工作时间不接私人电话
六、患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理
七、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点如有遗失,及时查明原因,按规定处理管理人员调动时,要办好交接手续
八、定期召开工休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作
九、病房内不接待非住院患者,不会客值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水长明灯
十一、保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次病房卫生间清洁、无味第12篇医院专科护理质控措施专科护理质控措施护理质量是反映医院护理技术水平,整体管理水平和服务水平的聚焦点,质量管理已成为医院管理的核心,为了护理质量的持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质护理服务,护理部特制定专科护理质控措施如下
一、科室建立质控体系实行护士长一质控小组一护士自控三级质控防法
1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责,下设病房管理、基础护理小分组特护、一级护理、急救物品管理小分组,护理表格书写、护理技术操作小分组,护理核心制度、整体护理小分组,压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险评估小分组,护理缺陷管理、患者身份识别六个质控小分组,护理缺陷管理、患者身份识别六个质控小分组,由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作指标,实行目标化管理以保证专科护理质量
2、各个质控小组各自掌握标准,采取随时督导方式,每周检查「2次,每月科室召开质控小组会议,各小组向护士长提交质量检查反馈表检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致,并纳入护士绩效考核护士长对各小组查出的问题进行反馈,由大家分析原因提出整改措施,更新工作方法和流程,全面通过后贯彻执行不断提升护理质量
二、全面掌握专科知识及技能,保证护理质量
1、制定本科室一般护理常规机能体现本专业的专科护理常规,要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理
2、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程每位护士掌握并熟知本科所编制的专科护理常规,能熟练操作本科仪器设备
3、护士长每月组织专科知识业务学习一次,每月组织专科操作或急救技能培训并考核
三、切实做好安全管理,保障患者安全
1、建立科室急救物品及设备安全检查小组;每月负责急救物品及意义设备检查,检查急救药品有效期,排查仪器设备安全隐患,调试处于完好备用状态
2、按照患者身份识别制度及核对流程正确识别病人
3、改善用药的安全性组织全科护士学习科室重点;特殊药物使用的注意事项及观察要点;严格执行查对制度;查对好每一个环节
4、减少患者因跌倒、坠床造成伤害为患者发放跌倒、坠床告知书,认真做好高危患者入院时跌倒、坠床风险评估及落实预防措施
5、防止压疮认真做好高危患者入院时压疮的风险评估,严格落实压疮防范措施,压疮高危者按时翻身,保持皮肤干燥,根据评估幸亏决定患者是否使用气垫床
6、做好医院感染管理工作严格执行消毒隔离制度,治疗室、换药室、产房等无菌操作场所每日消毒2次,每日湿式拖地2次痰盂、便器每日消毒,监测员每月做好空气监测,及时反馈监测结果,科室使用的器械消毒液定时更换,并监测有效浓度,并有监测记录
7、落实整体护理及优质护理服务护士掌握分管病人“八知道”,落实健康教育;心理护理、改善服务态度实施优质护理的科室,遵照优质护理服务考评标准
8、加强护理表格书写质量监控提高护理文书的书写质量,出院病历护理文书质量符合要求
9、严格落实护理核心制度,遵守护理技术操作规程,严格执行无菌技术操作
10、加强病房管理保持床单元清洁整齐,病房及走廊清洁,家属亲友按探视时间探视病人,治疗时间减少陪客禁止在病房内抽烟,禁止大声喧哗床头物品放置规范,床下清洁无杂物
11、护士长抓好护理质控工作每月进行护理质量自查并召开护士会进行自查分析、讨论、讲评,促进护理质量的持续改进以上专科护理质控措施,各科室参照执行成立专科护理质量控制小组,严格控制护理质量环节使专科护理质量体现持续改进的效果第13篇专科护理质控措施[定稿]专科护理质控措施护理质量是反映医院护理技术水平,整体管理水平和服务水平的聚焦点,质量管理已成为医院管理的核心,为了护理质量的持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质护理服务,护理部特制定专科护理质控措施如下
一、科室建立质控体系实行护士长一质控小组一护士自控三级质控体系
1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责,下设病房管理、基础护理组、特、一级护理优质护理服务小组、急救药品、物品与器材管理、护理文书书写小组、护理技术操作考核、护理安全管理小组,院内感染管理小组等,由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作指标,实行目标化管理以保证专科护理质量
2、各个质控小组各自掌握标准,采取随时督导方式,每月检查1-2次,每季科室召开质控会议,各小组向护士长提交质量检查考核表反馈质量检查情况检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致,并纳入护士绩效考核护士长对各小组查出的问题进行反馈,由大家分析原因,提出整改措施,更新工作方法和流程,全面通过后贯彻执行,不断提升护理质量
3、护理部督查发现的问题,科室要及时进行整改,要有原因分析与整改措施
二、全面掌握专科知识及技能,保证护理质量
1、制定本科室一般护理常规机能体现本专业的专科护理常规,要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理
2、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程每位护士掌握并熟知本科所编制的专科护理常规,能熟练操作本科仪器设备
3、护士长每月组织专科知识业务学习一次,每月组织专科操作或急救技能培训并考核
三、切实做好安全管理,保障患者安全
1、建立科室设急救物品及设备安全检查小组每月负责急救物品、药品及仪器设备检查,检查急救药品有效期,排查仪器设备安全隐患,调试处于完好备1用状态
2、严格执行核心制度,认真落实查对制度与身份识别制度,按照患者身份识别及核对流程正确识别病人
3、改善用药的安全性组织全科护士学习科室重点、特殊药物使用的注意事项及观察要点,严格执行查对制度,查对好每一个环节
3、护士言行举止欠规范,有个别护士上班时做与工作无关的事情对待病患态度欠热情周到
4、个别科室护士拔针未带拔针盘,输液卡有未签名现象
5、检查各科室相关登记,有漏缺和代签名现象
二、整改措施
1、加强晨晚间护理,做好卫生宣教,做好病人的基础护理工作
2、认真落实健康宣教工作,责任到人,护士长督导,对未严格落实的给予相应的经济处置
3、加强护士言行规范的学习每日晨会护士长督导
4、严格执行技术操作规程和护理常规
5、严格各项制度的落实,每班做好本职工作并做好相关的登记,对不认真落实的给予批评,情节严重的给予通报批评和经济处罚护理部四月护理工作小结四月工作计划
1、护士节活动安排(护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练)
2、重点检查各科室院感管理情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作,对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改加强了晨晚间护理,健康宣教工作落实到责任人,避免了许多安全隐患;严格执行查对制度和护理操作规程,巡视病房及时,能及时发现输液渗漏并处理对各科室院感管理情况进行
4、减少患者因跌倒、坠床造成伤害为患者发放跌倒、坠床告知书,认真做好高危患者入院时跌倒、坠床风险评估及落实预防措施
5、防止压疮认真做好高危患者入院时压疮的风险评估,严格落实压疮防范措施,压疮高危者按时翻身,保持皮肤干燥,根据评估结果决定患者是否使用气垫床
6、做好医院感染管理工作严格执行消毒隔离制度,治疗室、换药室、产房等无菌操作场所,每日消毒2次,每日湿式拖地2次,痰盂、便器每日消毒,监测员每月做好空气监测,及时反馈监测结果,科室使用的器械消毒液定时更换,并监测有效浓度,并有监测记录
7、落实整体护理及优质护理服务护士掌握分管病人“八知道”,落实健康教育;心理护理、改善服务态度实施优质护理的科室,遵照优质护理服务考评标准
8、加强护理表格书写质量监控提高护理文书的书写质量,出院病历护理文书质量符合要求
9、严格落实护理核心制度,遵守护理技术操作规程,严格执行无菌技术操作
10、加强病房管理保持床单元清洁整齐,病房及走廊清洁,家属亲友按探视时间探视病人,治疗时间减少陪客禁止在病房内抽烟,禁止大声喧哗床头物品放置规范
11、护士长抓好护理质控工作每月进行护理质量自查和每季召开科室质控会进行自查分析、讨论、改进,促进护理质量的持续改进以上专科护理质控措施,各科室认真执行,成立专科护理质量控制小组,2严格控制护理质量环节,是专科护理质量体现持续改进的效果护理部20XX年1月第14篇第一季度护理质控总结及分析20XX年第一季度护理安全与质量控制总结及分析
一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报,希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析,运用PDCA循环管理方式,及时进行整改根据检查结果及护理部下一季度工作重点
二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下
(一)护理安全目标管理及质量指标质控方面护理安全目标管理方面
1、第一季度不良事件共发生35例
2、身份识别中腕带佩戴率95%
3、刺激性药物外渗率为0;
4、跌倒、坠床为3起,设为第二季度重点督导工作
5、用药错误发生率
06、导管滑脱发生率
0、住院患者压疮发生率为
0.3%
78、导尿病人尿管相关感染发生率
0.2%重点科室专科护理质量指标ICU
1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为
02、呼吸机相关肺炎预防率97%;比上季度(
0.3%%手术室
1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为
02、手术患者身份信息正确率达100%
3、手术部位标识正确率100%
4、手术同意书内容合格率达100%
5、术前三方依次核查正确执行率达100%
6、手术过程中异物遗留发生例数为
07、术中物品清点不符发生率为
08、手术标本遗失发生例数为0供应室
1、无菌物品合格率三
99.92%
2、器械清洗合格率为100%
3、包装合格率
299.94%
4、湿包发生率为0
(二)第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈
1、优质护理质量达标率97%存在问题1)护士对治疗用药认识不足,不能进行有效的健康宣教及安全防范2)卧床病人喂食体位不合要求,有发生窒息的风险3)外科护士对手术病人术中过程出血量无评估,护士不了解病人有高血压病史4)责任护士无跟医生查房意识,对病人病情及日常关健要注意问题不清晰,医护沟通不足5)优质护理全院满意度
93.3%导诊90%、急诊98%.妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%
2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况共抽查病人数40人,各科以10人计数,存在如下问题1)输液时护士无查对腕带11人2)无戴腕带6人,分别为骨科2人、消化内科4人3)无完成两项以上身份核对4人,分别为儿科2人、普外五官科科1人4)完全无查对1人
3、急救物品管理完好率为96%各科管理存在问题如下急诊科转运箱内物品不齐全普外科近期过期药品未标识,抢救车药品批号与登记不符骨科近期过期药品未标识,抢救药品配备不合理泌胸外科抢救后备用药物补充不及时,近期过期药品未做标识手术室无小儿呼吸面罩、口咽通气管过期妇产科抢救药品检查不及时
4、消毒隔离合格率97%门诊妇科紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作神经内科、消化内科、普外科、妇产科老肯消毒机滤网有灰尘骨科、产房无菌物品近效期未及时取出普外科开启的胰岛素到期,未及时更换
5、护理文件合格率90%普外科体温绘画不符合规范妇产科、儿科临时医嘱签字与记录不一致神经内科、心内科评估漏评估、记录有漏项
6、护理安全合格率93%妇产科、儿科、普外科医疗废物登记本记录不规范、签名太潦草,有输血漏登记现象ICU、心内科精二药品未上锁神经内科、消化内科高危药品基数不符消化内科手腕带字迹模糊普外科、普外五官科氧气袋不充盈
三、第二季度护理安全与质量控制工作重点
1、要求各科室对照以上问题分析,落实检查力度,进行护理质量持续改进,调动护士积极性和能动性
4、要求科室开展跌倒/坠床、安全用药、进行自查自纠,在科室质控本上有持续改进记录
3、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪
4、对各科进行护理质量和安全管理督导,并查看科室质控本及持续整改情况
5、专项督导病人安全管理质量
6、日常巡查督导存在问题持续质量整改了检查,个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严,对不符合院感标准的加大力度整改,逐步完善护士节文艺活动准备工作有条不紊进行三月份工作中存在的问题如下个别病人物品放置过多、过乱,个别病人使用小电锅热饭;护理文书周测血压漏测记医嘱单临时医嘱漏签名;护理记录中外出病人未归院漏记录整体护理存在问题对病情、用药、肢体康复训练了解不全面,肢体功能锻炼手法不准确整改措施对以上存在的问题发现后进行总结分析,查找存在问题的原因,分析可能引起的不良后果,使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识倡导人人参与病房管理,督促病人及家属将物品整理好,解释不能使用自带电器的原因,取得病人的配合,为病人创造整洁、舒适的治疗环境;对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置,主管护士要监督检查;技术操作要反复多次练习,力求精益求精;治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求,下班前要把每项工作再检查一次,避免遗漏;护理文书的书写主要是要加强责任心,每执行一项医嘱及时签名、记录,下班前再核对一次;整体护理及健康教育要保持连续性,反复强化,主管护士要及时评价,持续改进加强院感知识学习,加强自身防护,严格执行《院内感染管理条例》的要求,落实到工作中的每一个细节,严格消毒隔离制度和无菌技术操作护理部五月护理工作小结五月工作计划
2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作,对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改加强病房管理,做好卫生健康宣教;病历书写后认真核查,提高护理文书书写质量;成功举办了“
5.12”护士节文艺活动,对全体护理人员的文化素养有了一定的提升对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查,总体执行情况较好,个别科室流于形式,落实不够到位查对医嘱记录本登记不规范,有代签名现象本月存在问题病房管理存在问题是个别病人物品多而乱,要求各个班次均要参与病房管理,随时督促整理,分管护士要深入细致地做好解释工作,对病人暂时无法带走的物品,放仓库拒厨暂存对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下,或病情稳定后及时进行卫生处置技术操作主要是细节问题,要反复练习,才能精益求精消毒隔离存在的问题主要是责任心不强,明知故犯,加强自觉执行制度的意识教育护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自查一遍的习惯,继续强化教育护理部5月六月护理工作存在问题及整改措施
一、存在问题
1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱;个别科室“三短九洁”落实不到位;床单位病人出院后终末消毒不及时;
2、办理病人出院流程不合理,手续繁杂
3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实,供应室消毒记录欠完整;产房进出未换鞋和未穿隔离衣.
4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象
二、整改措施
1、要求护士长加强病房管理,在护理查房时严格督导,各个班次均要参与病房管理,随时督导整理;加强病人基础护理,做好病床单位的终末消毒
2、简化病人出院流程,减轻病人的负担避免不必要的繁琐
3、严格落实消毒隔离制度的落实,严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作
4、护士长加大管理力度,做好各项病历文书的书写和各项登记工作着重强调正确的书写方式,加强工作责任心护理部6月七月护理工作小结七月工作计划
1、组织全院护理操作考试.
2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试.
3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作,对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改加强病房管理.做好卫生健康宣教病历书写后认真核查,提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位.按时组织护理操作考试,考试合格率90%.开展母乳喂养知识培训并组织考试,合格率100%o抽查病人及家属对相关健教知识知晓.本月存在问题
1、病房杂物较多,三姐九洁落实不到位.
2.消毒隔离制度执行不到位,无菌容器封闭不严地面欠清洁等.
3、健康教育工作仍需加强.安全管理知识应宣传到每位患者.
4、业务学习还需继续加强,极个别护士学习态度消极.整改措施
1.加强晨晚问护理.做好卫生宜教,做好病人的基础护理工作.
2、严格执行消毒隔离制度,做好清洁消毒灭菌和登记工作.
3、继续加强护理又书的书写,护士长和质控员严格督查病历质量.对学习态度不端正的给予相应经济处罚,考核不合格的人重新学习再补考.护理部7月八月护理工作小结八月工作计划
1、组织全院护理操作考试
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试
3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作,对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改加强病房管理,做好卫生健康宣教;病历书写后认真核查,提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位急救药品物品器械管理规范,完好率100%;按时组织护理操作考试,考试合格率95%O。