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文本内容:
特种设备焊接操作人员考试申请表申请人_______________________________________________身份证号_____________________________________________用人单位_____________________________________________申请作业种类:口金属焊接操作口非金属焊接操作申请类别□取证□增项年月日泰安市行政审批服务局印制附件c特种设备焊接操作人员考试申请表照片压照片盖单位申请人姓名性别公章申请考试性质口取证口增项(增项时是否改变焊接方法和材料类别□是口否)通信地址学历邮政编码公民身份号码联系电话申请操作技能考试项目原持有合格项目(增项时填写)用人单位(或者培训机构)名称单位地址单位联系人联系电话是否委托考试机构口是工作简历办理取证手续口否申请人安全教育和培训情况用人单位(或者培训机申请人独立承担焊接工作的能力(单位公章)构)意见年月日口身份证复印件,1份(原件交验)口照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张)(本申请表、体检表、作业人员证各1张)口学历证明复印件,1份(原件交验)口专业技能证书复印件(需要时;原件交验)相关材料口医疗机构体检表(原件)口其他声明本人身体状况能够适应所申请作业项目的需要本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责申请人签字年月日附件6
二、近两年培训经历考核结时间内容学时培训单位证明意见果
1、用人单位小时培训情况小时小时小时(用人单位公章)小时年月日或提供培训证明复印件
2、参加其他单位培训情况(培训单位公章)年月日或提供培训证书、证明复印件
3、参加其他单位培训情况(培训单位公章)年月日或提供培训证书、证明复印件
4、参加其他单位培训情况(培训单位公章)年月日或提供培训证书、证明复印件(本页如填不开,可另加附页)学历证明复印件注学历证明复印件即毕业证书复印件!贝占贴昭;I昭I八;、、、、JI片!片I处;处!i.__________!贴身份证正面贴身份证反面姓名性别身份证号出生日期家庭住址联系电话照片粘贴作业项目作业种类本工种工龄和类别工作单位邮政编码本人签字高血压口心脏病口癫痫口精神病口突发性晕厥口既往病史近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病口:以上内容由本人填写,请在既往病史项目后的□内划身高心律血压裸视左耳左眼听力矫正右耳视力裸视单色识别右眼色变矫正彩色图案及编码运动四肢及躯干畸形泰安市特种设备作业人员体检表压照片盖体检单位公章家族病史传染病接触史肺肾脏心脾脏肝脏其它(神经系统)内科血常规心肺透视心电图检查(附报告单)(附报告单)其他体负责医师签字检体检单位(盖章)结年月日论附特种设备作业人员体检参照标准种类作业项目健康要求金属焊接操作身体健康,双目裸眼视力均在
0.4以上且矫正特种设备焊接作视力在以上,无高血压、心脏病、癫痫、眩晕L0业非金属焊接操作症等妨碍本作业的其它疾病及生理缺陷。