文本内容:
山建设项目安全设施设计审查申请表建设项目名称XXXXXXXX公司申请单位名称(申请单位全称)单位联系人姓名如张三电话(带区号)项目立项审批、核准、备案单位某某局项目设计单位某某设计研究院项目生产能力万吨/年项目总投资万元申请单位情况(可另附)(包括注册资金、法定代表人、单位地址、经营范围,已有生产经营历史及安全生产情况,前三位主要控股股东及其基本情况)设计工程号与建设项目简介(可另附)设计单位提供的安全设施设计文本工程号、建设项目来由、工程项目概况采矿方式(地下、露天)、生产规模、开拓方式、采矿工艺、主要工程量安全预评价意见落实情况(可另附)根据安全预评价报告提出应重视的安全技术措施,逐条列明设计采纳情况申请单位意见同意申请(盖章)20年月日。