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脑出血病人的健康教育高血压脑出血是由血压高而引起的脑实质内出血,是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病之一,主要表现为急性或亚急性脑损害症状,以突然出现意识和肢体瘫痪为常见,死亡率高,幸免于难的大多留有不同程度的后遗症【疾病知识】院前急救脑出血多在活动或情绪激动后发病,常有高血压病史,多数病人以突然头痛为首发症状,继而呕吐、瘫痪,病人出血部位、出血量不同,症状亦有差异重症病人可在数分钟内转入意识模糊甚至昏迷救护要点
1、嘱病人取仰卧位,头偏向一侧,头部抬高15°-30°,尽量减少头部的活动
2、保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物及呕吐物;病人有活动性假牙,应立即取出,以防误入气管
3、密切观察病情变化,经常呼唤病人,以了解意识情况
4、对躁动不安的病人,要加强保护,防止意外损伤
5、定时测生命体征血压、呼吸、脉搏及观察瞳孔大小若发现瞳孔不等大、意识障碍加重,是脑疝的表现,应立即进行抢救
6、向就近医院急诊科预报,请院内做好抢救准备,严防路途颠簸病因1高血压和动脉硬化同时并存2继发于脑梗死的出血3先天性脑血管畸形或动脉瘤
①协助诊断,腰椎穿刺术常用于抽取脑脊液,检查脑脊液的性质,测定颅内压力,对诊断脑出血有重要意义
②参与治疗2注意事项
①患者穿刺前先排空小便
②取侧卧位,双手抱膝,头向前胸部屈曲,使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙,便于进针
③穿刺在局麻下进行,通常用利多卡因,用普鲁卡因时,需做皮试,皮试阳性者不能使用
④穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止穿刺,严密观察生命体征变化
⑤术后患者去枕平卧4—6h,以免脑脊液外漏引起头痛【出院指导】脑出血已成为老年疾病中的一种常见病,做好脑出血患者的出院指导,对患者出院后的康复及提高生活质量均有重要意义对患者进行出院指导,要提早进行,待患者病情稳定后,提前对患者进行出院指导,尤其对于一些文化水平低的患者要多次讲解,并要求患者复述,直到他们掌握为止,具体出院指导内容如下
1、心理指导保持稳定情绪,避免情绪激动,克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪,以有利于疾病康复
2、饮食方面多食蔬菜、水果,不宜饮咖啡、浓茶,禁忌辛辣刺激性食物
3、生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时过度憋气,必要时应用缓泻药
4、避免重体力劳动,坚持做保健体操、打太极拳、散步及适当的锻炼,注意劳逸结合
5、做好康复训练康复训练过程艰苦漫长,医护人员应将康复的基本手法教会患者及家属,鼓励患者要有信心,要循序渐进,持之以恒
6、坚持定时定量用药
7、复查时间及指征脑出血患者可多次发作,要经常随诊,定期测血压、血糖、血脂、心电图等检查有条件者最好每周1次去医院检查,必要时做头颅CT检查如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐,必须及时送医院就医4血液病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢和血友病等5抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管破裂出血转归脑出血的预后与脑出血急性期表现、出血部位、出血量、并发症等因素有关脑出血病后30天内病死率为35%52%,半数以上的死亡发生在2天内;脑水肿、颅〜内压增高和脑疝形成是致死的主要原因可恢复自理能力的患者,在1个月后约为10%,6个月后约为20%,部分患者可恢复工作急性期肢体肌力0级组的功能预后为最差【健康指导】急性期1低盐低脂易消化饮食2定时翻身,避免瘫痪侧热、凉、潮湿刺激3勿剧烈咳嗽、喷嚏、排便用力4注意保持情绪稳定正确面对疾病,学会放松术,做到遇事不急、不怒5注意口腔卫生,定时拍背预防坠积性肺炎6瘫痪肢体功能位,主动活动和被动活动相结合恢复期1要掌握适当的“度”,切勿锻炼过度2要防止意外伤害,预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故的发生,这些情况会使肢体功能康复锻炼中断而前功尽弃在每次开始锻炼时,应先做些充分的准备活动,以放松肌肉、韧带开始进行肢体功能康复锻炼的新动作时,应由家属在旁保护,以保证安全,直到病人完全适应和熟悉新的动作为止3自己训练的病人,要避免在康复锻炼中偏重多练某些部位,而忽视锻炼其他部位,要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能要重视与日常自理生活密切相关的肌肉、关节和动作的训练4建议病人做一些肢体功能康复锻炼记录,并时常加以比较、分析、研究和总结每经过一段时间的训练,要总结本人对哪个动作反应较好或较差,这个期间锻炼进步较快或较慢,从中得出改进锻炼的有效方法,以鼓励自己坚持锻练,不断进步家属和医生要帮助病人分析和总结康复训练的成绩,病人取得一定成绩,就要充分鼓励和肯定,以增加病人康复训练的决心【心理指导】脑出血是一种发病急病程长的疾病,多有运动功能障碍,不能自理,对病人身心产生的压力易使其产生焦虑、抑郁、悲观等情绪,对疾病缺乏信心,以至于不能有效地应对疾病家属应耐心听取患者的倾诉,让患者把引起焦虑的事情表达出来,减轻心理压力;介绍脑出血偏瘫患者康复的实例,以缓解焦虑恐惧的心理障碍劝说患者要开朗、正视现实,充分调动其主观能动性,使患者树立正确的人生观,增强自信心对失语者应运用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰【饮食指导】发病1—2h内禁食以后不能进食者给予鼻饲1急性期患者给予低脂高蛋白、高维生素、高热量2300—2800Kj/d饮食2限制钠盐摄入少于3g/d,因为钠潴留会加重脑水肿3食物温度适宜,过热可能烫伤口腔粘膜,过冷易致腹泻影响吸收4对于尚能进食者,喂水时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停片刻,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎5昏迷不能进食者鼻饲流质,4-5次/d,每次200-300ml,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒冷却后再喂6恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物戒烟酒,保持大便通畅7体胖者应适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖【休息与活动】将脑出血分为急性期和恢复期急性期又分成三期,即早期、非稳定期和相对稳定期,根据各期病情特点进行休息活动指导
1、急性期1早期一般发病「3天内,绝对卧床休息瘫痪肢体功能位置,如手关节轻微背屈,手中放一卷好的手帕,肘关节微屈,上肢稍高于肩关节水平、避免关节内收下肢将足跟垫起,使足背与小腿成90度角,防止足下垂膝关节下,放置软垫,预防膝关节伸展性挛缩小腿微屈,以免下肢外旋,于外侧放置枕头或软物可进行适量、短时间被动运动从简单的屈伸运动开始,由大关节到小关节,幅度从小到大,用力适宜,每日2次2非稳定期一般发病39天,此期脑水肿逐渐消退,绝对卧床休息神志清〜醒者可以进行肢体的主动运动,根据病人肌力情况做肌肉收缩、关节屈伸、日常生活技巧动作,每日2次以上,每次「lOmin,但仍以被动活动为主3相对稳定期发病后约10~21天,病人绝对卧床休息,但瘫痪肢体进行较大量的主动和被动运动被动活动先使关节屈伸,再做肌肉按摩活动,时间逐渐延长,每次1530min,活动量由小变大〜
2、恢复期34周后血肿基本吸收,头疼头晕症状消失,,肌力达到二级以上,〜可以帮助患者进行坐位练习D坐位的平衡D站立D站立的平衡D步行,由易到难循序渐进反复不断的训练
3、活动时的注意事项在训练中除注意病人躯体耐受情况外,还要注意了解病人思想情况主动活动时,不要急于求成,即使病人有微小的进步,也要给予表扬和鼓励,增强病人康复的信心,以使病人能够不间断的积极的进行训练【用药指导】
1、常用药物作用及副作用1脱水剂20%甘露醇作用提高血浆渗透压,导致组织内水分进入血管内,从而减轻组织水肿、颅内压和脑脊液容量副作用
①水和电解质紊乱最为常见
②寒战、发热
③血栓性静脉炎
④甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死
⑤高渗引起口渴
⑥渗透性肾病或称甘露醇肾病,临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭主要见于大剂量快速静脉滴注时2利尿药吠塞米注射液速尿作用通过利尿作用使机体脱水,从而间接地使脑组织脱水同时,还可抑制Na+进入正常和损伤的脑组织与脑脊液,降低脑脊液的形成速率,减轻脑水肿副作用
①水和电解质紊乱
②大剂量静注过快时,可出现听力减退或暂时性耳聋与氨基糖贰类抗生素配伍应用,更易引起听力减退糖尿病患者应用后可使血糖升高,能增强降压药的作用3降血压药依那普利怡那林作用本品为血管紧张素转换酶抑制剂口服后在体内水解成依那普利拉,对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用,降低血管紧张素n的含量,造成全身血管舒张,血压下降副作用头晕、头痛、嗜睡、疲劳、上腹不适、恶心、胸闷、咳嗽和蛋白尿等4促凝血药立止血作用具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用其凝血酶样作用能促进出血部位血管破损部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子,促进在出血部位的血栓形成和止血其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起,就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样,凝血激酶被激活后,可加速凝血酶的生成,因而促进凝血过程有呼吸困难和局部疼痛的不良反应5中枢兴奋药毗拉西坦作用可提高大脑中ATP/ADP比值,促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导,具有促进脑内代谢作用可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用可以增强记忆,提高学习能力副作用消化道不良反应常见有口干、恶心、腹部不适、纳差等中枢神经系统不良反应包括兴奋、易激动、头晕、等,症状轻微偶见轻度肝功能损害,表现为轻度转氨酶升高
2、用药注意事项1应用甘露醇降低颅内压时需快速静滴,20%甘露醇125—250ml,15—30min内滴完2静脉滴注20%甘露醇时,勿使液体渗出血管外3气温较低20%甘露醇常析出结晶,可用热水80℃温热振摇溶解后使用4应用速尿静脉注射不宜过快常规剂量静脉注射时间应超过12分钟,大剂〜量静脉注射时每分钟不超过4mgo5速尿静脉注射与降压药依那普利合用时,降压药的用量适当减少6使用脱水剂应随访检查血电解质;血压;肾功能;肝功能;血糖;血尿酸;酸碱平衡情况;听力7DIc时,禁用立止血8血液中缺乏某些凝血因子时,立止血的作用可被减弱,宜补充后再用9在原发性纤溶系统亢进的情况下,立止血与抗纤溶酶药物合用10治疗新生儿出血,立止血与维生素K合用【常见并发症】
1、压疮压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死1压疮的分期及临床表现
①瘀血红润期为压疮的初期受压部位出现暂时性血液循环障碍,局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛为可逆性改变
②炎性浸润期如红肿部位继续受压,局部静脉瘀血表现为局部皮肤紫红色,皮肤因水肿而变薄,可出现水泡,有疼痛感
③溃疡期局部瘀血至血栓形成浅度溃疡期:表皮水泡破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,浅层组织坏死,溃疡形成坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染向周边及深部扩展,可深达骨面,严重者可引起脓毒败血症2处理原则
①淤血红润期去除危险因素,避免压疮继续发展a.增加翻身的次数,避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激b.改善局部的血液循环,加强营养的摄取和增强机体的抵抗力
②炎性浸润期保护皮肤,预防感染a.小水泡减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收b.大水泡用无菌注射器抽出泡内液体不必剪去表皮外涂复方三黄酊
③溃疡期浅度溃疡期保持局部清洁干燥可用复方三黄酊外敷坏死溃疡期清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进愈合a.可用复方三黄酊外涂疮面,每日数次b.溃疡较深者,用3%过氧化氢冲洗,防止厌氧菌感染c.采用活血去腐生肌的中草药治疗d.红外线灯照射或局部高压氧治疗3预防措施勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、营养好
①避免局部组织长期受压;鼓励和协助病人经常更换卧位,翻身间隔一般23小〜时有条件者使用气垫床为病人翻身、更衣、给便盆时,避免拖、拉、推等动作
②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持皮肤清洁干燥;不可使用破损便盆,以防擦伤皮肤
③促进局部血液循环,手法按摩分为全背按摩和受压处局部按摩如皮肤已有发红,不主张按摩
④增进营养的摄入给以高蛋白、高维生素饮食,适当补充矿物质,如口服硫酸锌,促进慢性溃疡的愈合
2、坠积性肺炎长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出,淤积于中小气管,成为细菌的良好培养基,极易诱发肺部感染,即坠积性肺炎1坠积性肺炎的表现坠积性肺炎表现临床多没有其他肺炎所特有的发烧、呼吸困难及体征而是靠X线片才能帮助诊断2处理原则
①选择有效抗生素以积极治疗
②协助病人翻身拍背,拍背的手法是轻握拳注意手掌中空,有节奏地自下而上,由外向内轻轻扣打,边扣边鼓励病人咳嗽
③加强口腔清洁,口腔护理每日二次;每日进食后用淡盐水或温开水漱口,以减少食物残留在口腔内,防止细菌繁殖
④多饮水、雾化吸入稀释痰液
⑤对食道、胃返流者,饭后2小时勿翻动病人并抬高床头,必要时插鼻肠管进食【检查指导】
1、颅脑CT检查是通过CT对颅脑进行检查的一种方法是脑出血患者的临床确诊性检查,脑出血后CT检查是不可缺少的,同时也是指导临床治疗很重要的客观指标
2、腰椎穿刺检查为疾病的诊断而吸出少量脑脊液进行实验检查或测颅内压而采用的一种方法⑴腰椎穿刺检查的意义:。