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输尿管膀胱再植腹腔镜下输尿管膀胱再植术主要用于治疗输尿管下段损伤、狭窄、输尿管异位、囊肿及膀胱输尿管返流,也用于需切除输尿管口周围膀胱壁者、或者肾移植术中
一、【观察要点】
1.血尿
2.疼痛
二、【护理措施】
(一)术前护理
1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理
(二)术后护理
2.按泌外术后护理常规
3.管道的护理血浆引流管及尿管妥善固定,避免牵拉、受压、扭曲、打折,保持引流通畅,随时观察引流液的颜色、量、性质术后35d拔除血浆引流管;术后710d〜〜拔除尿管,拔除尿管后,嘱患者勿憋尿
4.双J管的护理带管期间嘱患者尽量休息,减少走动,避免剧烈运动、勿做伸腰、深蹲动作和重体力劳动等,以防双J管移位、脱落,减少双J管与尿路上皮摩擦刺激引起的血尿,嘱多饮水、勤排尿、不憋尿;
三、【并发症的观察预防及处理】
1.术后出血及肠损伤的观察;术后2448h内易发生出血,密切观察患者面色、生命〜体征、血浆引流管的性质及量,以及切口有无渗血、渗液注意观察有无腹胀、腹痛等腹部体征变化,及早发现肠损伤
2.吻合口狭窄是输尿管膀胱再植术的常见手术并发症,主要与手术者技术、漏尿、尿路感染有关应严密观察患者的尿量、有无肾区疼痛及反复泌尿系感染症状,定期复查B超及静脉肾盂造影,以便尽早发现、及时处理
3.尿漏、尿外渗的观察:术后尿液可由输尿管膀胱吻合处渗入腹膜后间隙或腹膜腔,形成尿漏,引起腰痛、腹胀、局部肿胀、包块、触痛及肠功能延迟恢复等术后密切观察体温、腹部症状和体征观察并记录血浆管引流液的量、颜色、性质以及尿量,可及早发现尿漏拔除导尿管后,指导患者有尿意应立即排尿,不能憋尿,避免引起腹压增高的任何因素,保持大便通畅
4.膀胱刺激症双J管尾端刺激膀胱三角区和双J管对膀胱黏膜的机械性损伤有关,应积极向患者做好解释沟通工作,消除患者顾虑,指导患者多饮水,适当限制活动,对于膀胱刺激征较严重的患者,遵医嘱使用解痉药,若不能控制,尽早拔除双J管
四、【健康教育】
1.嘱患者多饮水,每天应在2000~2500ml;进食富含纤维素的蔬菜和水果,保持大便通畅有尿意及时排尿,不能憋尿,尿量保持在2000口1以上注意观察尿色,若突然出现鲜红尿液、肾区胀痛、腹部不适或有明显尿路刺激症状,应及时就诊
2.适当活动,但要避免做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然下蹲动作及重体力劳动,防止双J管滑脱或上下移动术后1个月门诊复查,根据膀胱镜拔管通知单时间返院拔除双J管
3.双J管拔除后嘱患者以后每3个月复查B超,了解有无返流及梗阻情况因为输尿管膀胱再植术后病人仍可能存在输尿管返流以及由于隧道过长、过窄或输尿管折叠、扭曲或者吻合口狭窄导致的梗阻现象参考文献
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