还剩3页未读,继续阅读
文本内容:
亚健康及运动健身基本情况调查表成年人尊敬的先生、女士您好!为了解您科学健身的有关情况,我们特地设计了此问卷调查表,希望您在百忙之中抽出时间回答下列问题填答方式填写划线部分或在正确选项打“J”,注意不要遗漏如果某个问题您不能肯定回答,请选择最接近您真实感觉的那个答案衷心感谢您的支持与帮助!《体育锻炼促进亚健康人群体质健康原理与方法》课题组
一、基本情况:
1.姓名性别年龄单位联系电话
2.有无疾病亚健康量表
1.您的睡2较差3一般4较好5很好眠质量好吗?1很差2较容易3一般4较不容易
2.你容易得感冒吗?1很容易根本不3一般4较满意5很满意
3.你对头发生长情况满意吗?2很少有3有时有4经常有1很不满意2较不满意
4.您有胃肠
6.您的身体有不明原因的疼痛吗?不适吗?1根本没有1一直有2经常有3有时有4很少有5无一直有
7.您有头部不适吗?(如头痛或头胀)1一直有2经常有3有时有4很少有5无
8.您有眼睛不适吗?(如酸胀,干涩)1一直有2经常有3有时有4很少有5无
9.您有充沛的精力去应付日常生活吗?1根本没有2很少有3有时有4多数有5完全有1根本不能2很少能3有时能4多数能5完全能
11.您做事时感到力不从心吗3有时这样4很少这样5从来没有
12.上4至6楼层时,您会感觉胸闷气短吗1根本不会2很少会3有时会4经常会5总是这样
13.您有肌肉紧张不易缓解的情况吗?4经常有5一直有1根本没有2很少有3有时有
14.您有关节活动不适吗?(如腰,颈,1根本没有2很少有3有时有4经常有5一直有
15.您认为自己的“生理健处于什么水平康”4较好5很好1很差2较差3一般2较差3一般4较好5很好1很差
17.您能集中注意力吗?1根本不能能很少能3有时能4多数能5完全
18.您对自己学习新东西的能力满意吗1很不满意2较不满意3一般4较满意5很满意
10.正常休息后,您的疲劳能缓解吗?
19.您感觉做事或思考问题时思维混乱,毫无逻辑?1根本不会2很少会3有时会4经常会5总是这样
20.您对自己有信心吗?1根本没有2很少有3一般4比较有5非常有
21.您觉得生活有乐趣吗?1根本没有2很少有3有时有4比较有5非常有
22.您对未来乐观吗?1级悲观2较悲观3一般4比较乐观5非常乐观
23.您有焦虑的感觉?1根本没有2很少有3有时有4经常有5一直有
24.您是否经常易怒或莫名地大发脾气?1根本没有2很少有3有时有4经常有5一直有
25.您觉得活着累吗?1极累2比较累3有点累4不累5根本不累
26.你感到不安全吗?1根本没有2很少有3有时有4经常有5一直有
27.您感觉心情不好,情绪低落吗?1根本没有2很少有3有时有4经常有5一直有
28.您会无故地感到恐惧,害怕吗?1根本不会2很少会3有时会4经常会5一直会
29.您会陷入不愉快事件的回忆和幻想中而不能解脱?1根本不会2很少会3有时会4经常会5一直会
30.您敏感多疑吗?1根本没有2很少有3有时有4经常有5直有
31.您觉得孤独吗?1根本不孤独2很少孤独3有点孤独4比较孤独5极孤独
32.从总体上而言,您认为自己的心理健康”处于什么水平?1很差2较差3一般4较好5很好33你对单位(如公司,班级)中的人际关系满意吗?1很不满意2不满意3一般4满意5很满意
34.你有子己的交际圈子,朋友圈子吗?1无2较少3一般4较多5非常多(五个以上)
35.您觉得建立新的人际关系容易吗?1极困难2比较困难3一般4较容易5非常容易
36.在生活中需要帮助的时候,朋友会主动给与照顾,支持,帮助吗?1根本不会2很少会3有时会4经常会5总是会
37.在您遇到烦恼时,有可以倾诉的亲人,朋友吗?1无2很少3一般4很多5非常多(五个以上)
38.您对亲人,朋友提供的帮助和支持满意吗?1很不满意2不满意3一般4满意5很满意
39.您认为自己的“社会健康”处于什么水平?1很差2较差3一般4较好5很好
40.您认为自己的总体健康处于什么水平?1很差2较差3一般4较好5很好
三、请根据最近一年的情况回答以下各题
1、你每天静坐的时间有A8小时以上B58小时C3~5小时D3小时以内〜
2、你有定期运动的打算吗?A有B没有C有,还未执行
3、你不愿运动的原因是A太累B没有时间C对运动不感兴趣
4、你参加运动的目的是?A减肥塑身B强身健体C愉悦心情
5、你喜欢什么形式的运动A球类(乒乓球羽毛球篮球网球)B快走C太极拳D健身操E瑜伽F其他
6、你参加运动的时间,更愿意选择?A早晨B下班后C晚上D工间操
7、你每次运动的持续时间A半小时以内B半小时1小时C1小时以上〜A3次以内B3~5次C5次以上D不运动
8、你每周运动的次数
9、你有下列部位身体不适吗?A颈D手肘E下肢肿胀F其他谢谢您的支持!。