主要负责人、安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核合格证申请表

主要负责人、安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核合格证申请表□初培口复审姓名性别民族年龄联系电话照片身份证号码现任职务职称毕业院校所学专业毕业时间参加工作时间是否取得注册安全工程师执业证文化程度所在单位名称单位安全管理部门负责人联系电话行业类别单位意见年月日安全生产知识和管理能力考核成绩（考试机构盖章）注.“行业类别”填写危险化学品生产、危险化学品经营、危险化学品储存、烟花1爆竹生产、烟花爆竹经营、金属冶炼等“现任职务”栏填写要求

2.属于主要负责人的填写董事长、总经理、企业法人、实际控股人；属于安全管理人员的填写生产副总、安全总监安全科（处长）、专职安全员兼职安全员。