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文本内容:
脑病科疾病颤病中医护理常规【概念】颤病以肝血亏虚、痰热交阻或血脉瘀滞,年龄、饮食、情志、劳倦为诱因以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现其病位在肝,涉及脾肾【护理评估与观察要点】
1.观察患者神志、瞳孔、舌脉、二便等变化,发现异常,及时报告医师,并配合治疗
2.观察患者颤病发生的时间、诱发因素、发作时意识、伴随症状
3.评估患者心理状态、生活自理能力、是否有家族史及家庭支持系统【常见证候要点及治法】
1.风阳内动证肢体颤动粗大,程度较重,不能自制,眩晕耳鸣,面赤烦躁,易激动,心情紧张时颤动加重,伴有肢体麻木,口苦而干,语言迟缓不清,流涎,尿赤,大便干舌质红、苔黄,脉弦治法镇肝熄风,舒筋止颤
2.痰热风动证头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物,头晕目眩,胸脱痞闷,口苦、口黏,甚则口吐痰涎舌体胖大有齿痕,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数治法清热化痰,平肝熄风
3.气血亏虚证头摇肢颤,面色胱白,表情淡漠,神疲乏力,动则气短,心悸健忘,眩晕,纳呆舌体胖大,舌质淡红,舌苔薄白滑,脉沉濡无力或沉细弱治法益气养血,濡养筋脉
4.髓海不足证头摇肢颤,持物不稳,腰膝酸软,失眠心烦,头晕,耳鸣,善忘,老年患者,常兼有神呆、痴傻舌质红,舌苔薄白或红绛无苔,脉象细数治法填精补髓,育阴熄风
5.阳气虚衰证头摇肢颤,筋脉拘挛,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懒言,动则气短自汗,小便清长或自遗,大便澹舌质淡,舌苔薄白,脉沉迟无力治法补肾助阳,温煦筋脉【护理要点】
1.一般护理按内科一般护理常规实施
2.用药护理11)内服中药宜少量多次温服服药后避受风寒,观察患者病情的逆顺变化神志昏迷患者应采用鼻饲法,药物应研碎水调后灌服22)用药过程中观察肢体震颤、肌强直及运动功能的改善情况,以确定药物的疗效33)观察药物的副作用及不良反应44)予服药行为教育强调必须遵医嘱服药,不可随意停药或减药,坚持长期治疗
5.饮食指导
(1)给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白易消化食物多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁芝麻等,适当控制脂肪的摄入
(2)风阳内动证多食新鲜蔬菜水果及富含粗纤维的食物,如芥菜、南瓜、紫菜、西瓜、梨、豆制品等,忌食辛辣烟酒、动物内脏及动风滞气的食物
(3)痰热风动证饮食宜清淡易消化,多吃清热化痰之品如西瓜、冬瓜、梨、柑橘等
(4)气血亏虚证饮食以开胃健脾、益气养血,营养丰富、易消化及血肉有情之品为主,如蛋类、瘦肉、猪血、黑芝麻、红枣、山药、黄芭粥、党参粥、蕙米粥、莲子红枣粥等宜少量多餐,忌烟酒咖啡,辛辣及生冷食物
(5)髓海不足证饮食宜营养丰富、易消化、有补肾生精作用的食物,如银耳、红枣、黑芝麻
(6)阳气虚衰证饮食以补肾助阳食物为主,如胡核桃仁粥、枸杞羊肉粥、杜仲芨蓉褒猪腰等
6.情志护理
(1)向患者介绍与本病有关的知识,使其了解其病程及预后
(2)指导家属照顾患者,使患者感到来自家庭的支持和爱心
(3)细心观察患者的心理反应,鼓励患者表达并注意倾听其心理感受,给予正确的信息引导,防止情志过极
(4)鼓励患者培养兴趣与爱好,保持良好的心态
7.常见症状施护
(1)静止性震颤1)观察震颤发作时肢体情况2)指导放松情绪,以免紧张加重震颤症状3)艾灸取患侧曲池、外关、肩井、足三里、三阴交4)穴位拍打取经络胃经、胆经、膀胱经、大肠经、小肠经等阳经5)穴位敷贴取神阙,予葱白、大黄、吴茱萸等穴位敷贴
(2)肌强直1观察患者移动和改变体位的能力、精细动作和整体动作、主动和被动的活动能力2物理治疗神经肌肉电刺激疗法可达到松弛痉挛肌的目的,同时可促进肢体血液循环及肌力和功能的恢复3水疗中药浴对缓解肌强直有一定疗效4热疗光浴、红外线、短波透热、大中药封包治疗等对肌强直有缓解作用5肌电生物反馈可达到使该肌肉松弛的目的6指导功能锻炼
8.康复护理本病早期,患者运动功能无障碍,应指导患者尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼随着病情的发展患者生活自理能力显著降低,此时应注意患者活动中的安全问题,走路时持拐杖助行或由他人搀扶1放松锻炼放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张,减轻在公共场所行动不便,动作缓慢及肢体震颤等症状2关节运动范围训练力求每个关节活动都要到位,注意避免过度的牵拉及出现疼痛3平衡训练加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练双足分开站立,向前后左右移动重心,跨步运动并保持平衡;躯干和骨盆左右旋转,并使上肢随之进行大的摆动;重复投扔和拣回物体;运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、从床到椅的转换等4步态训练关键在于抬高脚尖和跨大步距患者两眼平视,身体站直,两上肢的协调摆动和下肢起步合拍,跨步要尽量慢而大,两脚分开,两上肢在行走时做前后摆动,同时还要进行转弯和跨越障碍物训练转弯时要有较大的弧度,避免一只脚与另一只脚交叉【健康(出院)指导】
1.慎起居,避风寒对长期卧床患者,要按时翻身,做好皮肤护理,防治压疮的发生
2.遵医嘱正确用药,定期复查血常规、肝肾功能,注意预防并发症的发生
3.饮食给予高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化的食物神昏及吞咽障碍患者予以鼻饲流质饮食并做好口腔护理
4.保持良好心态,避免紧张情绪。