郴州职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表二级学院班级

郴州职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表二级学院班级:姓名性别民族身份证号学生基户籍地址省县（区）乡（镇）村组本情况现住址联系电话总人口年收入万人均收入元主要来源户主姓名身份证号联系电话姓名年龄称谓工作（学习）单位职业年收入健康状况家庭成员基本信息说明家庭成员是指在同一户口本上的家庭成员农村建档立卡□是□否.农村低保□是□否.农村特困供养□是□否

1.23特殊群.残疾学生□是□否.残疾人子女□是□否.孤儿□是□否456体因素.烈士子女□是□否.城镇低保□是□否.城镇特困供养□是□否789说明以上9类人员需提交最新的佐证资料遭受自然灾害□是□否.遭受突发意外□是□否.因病等负债较大□是□否

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