院感存在问题原因分析及整改措施范文4篇

院感存在问题原因分析及整改措施范文篇4院感存在问题原因分析及整改措施1二甲资料医疗服务流程中存在的问题及整改措施为更好的为广大患者提供便利的服务，本院由医务科组织，通过暗访、实例考察、问卷等多种新式对医疗服务流程,如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等方面进行调研，找出现行我院医院服务流程中的主要不足，为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求下面对门诊患者在就医过程中存在的问题进行分析并提出改进措施调查发现，我院医疗服务中存在以下一些问题

一、导诊服务不完善患者来医院的第一步就是我们的接诊工作，由于来院看病的病人包括汉族、蒙族、回族及其他少数民族等，由于面对的是多民族的患者，其中有一部分会说普通话，一部分患者说的是自己家乡的方言，所以说第一步我们的接诊面临的是一个语言问题，这就要求我们的接诊人员既要有耐心听患者

4.对搞卫生用的毛巾严格按清洁区、半污染区、污染区分类，并做好标识，以防交叉感染

5.加强医务人员的手卫生知识培训并进行监督检查；各科室都配有洗手液、速干手消毒液，对使用量进行统计，以提高医务人员的手卫生的依从性和正确性

6.严格执行消毒隔离制度，对使用中的碘伏、酒精、棉签及快速手消毒液要写好开启时间并在有效时间内使用院感存在问题原因分析及整改措施3医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开医院感染管理委员会全体委员参加会议会上院感科向委员们汇报2012年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施

（一）、存在的问题

1、管理组织与制度欠缺首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题

2、各项制度不全面医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺

3、科室布局部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求

4、消毒隔离措施配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测

（二）、整改措施

1、加强领导的重视根据2006年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上

2、建立健全并完善各项管理组织与制度建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会一感染管理专职人员一感染管理小组三级网络，责任到人

3、感染管理小组的职责体现感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化

4、坚持继续教育学习积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导

5、全院各环节全程监督医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩院感存在问题原因分析及整改措施4存在问题

1、专职人员不符合规定未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位

3、没有微生物室，细菌室未开展环境卫生学监测

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低

6、个别科室器械包、器械清洗不干净供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测

7、医院未开展多重耐药菌监测

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录个别科室紫外线强度监测未按时进行

9、污水处理无日常运行监测记录医疗废物警示标识不全

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练整改措施

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）在新医院组建微生物室

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全医疗器械集中清洗在新医院组建中完成

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测

8、院感科加强检查

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次医疗废物警示标识齐全

10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报立即开展传染病处置演练1讲地方方言，还有就是接诊人员要具备比较高的职业能力，能为患者顺利就医提供俣证如果患者就诊的第一步进行就不顺利,那势必影响我们医院在患者心中的形象本院虽然设置有明确的指示牌和导诊标识，但有些患者特别是老年患者不易看清;有的导诊标识比较混乱，在患者就医的过程中，患者对我们医院的布局不熟悉，找不到自己做检查或就诊的科室的正确位置，致使就诊患者无法及时得到相应的诊疗服务

二、部分医生问诊不细致部分患者反映，部分门诊医生问诊不细致，患者有不受重视的感觉有的医生看病千篇1律，不具体问诊，动辄让患者先做一系列的检查化验；更有的只通过患者的自述就给予确诊，然后治疗或者开药全凭患者自己说了算

三、部分医生诊疗程序不规范部分医生诊疗程序不规范，有的医生在患者看病前就已写好用药处方，填上患者的名字就能用有的医生只通过患者的简单自述就收入院，对收入院患者没有做好入院前沟通

四、节假日看病更难目前本院节假日期间投入的医疗资源要明显少于正常的工作日时间，然而，相当多的患者又只能在节假日看病就医，消费者看病难问题在双休日期间表现得更加突出2

五、就诊复杂化有时候由于导医服务不到位，预检分诊不准确造成患者找不到就诊及检查室，延误患者及时就诊、及时治疗患者中有一部分是老年患者，老年患者本来就行动不便，如果就诊过程过于复杂，让老年患者来回折腾，这肯定是我们医院的责任

六、医患沟通不到位个别科室患者反映，部分医师态度不好，对住院期间病情、诊疗情况、会诊、转科、转诊、出院注意事项等了解不足

七、投诉管理不完善个别情况患者投诉时对投诉途径不明确，投诉患者问题得不到有效解决整改措施

一、为让患者顺利就医，避免接诊过程中遇到的语言障碍，医院应对接诊人员的综合能力进行规范化的培训，不仅要做到正确的接诊，还要能让被接诊的患者满意不仅能顺利接诊讲普通话的患者，还要能顺利接诊来自全国不同地方的讲地方方言的患者做一些比较醒目的指示牌，使患者能轻松及时的得到就诊及检查

二、应加强对医师工作责任心的培养，医院还应加大对门诊工作的督导作用，加强对各个坐诊科室的巡查为提高患者对我们医院的满意度，还可以在患者候诊的过程中，对患3者进行基本的医疗知识普及，发放科普手册，从微小的地方让患者感受到我们医院对患者的重视对于由于医师不负责任、问诊、查体不完善等造成的后果，给予严厉惩罚

三、加强全院医务人员职责、核心制度的管理，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的培训，增强全院医务人员依法执业，遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力反复、耐心得做好与患者及家属的沟通，尽量了解患者的病情及一般情况，减少因诊断不清及讲述不明（对住院流程及医保政策）而引起的不必要麻烦

四、加强节假日的医疗资源的投入，各医技科室值班人员必须24小时在岗，辅助科室必须全力配合医技科室做好患者检查及诊断活动加强对值班人员考勤制度，并对不在岗的关于对应的处罚

五、作为医疗人员，一定要具备基本的临床医学基础，挂号人员和门诊预检分诊护士要做到正确的分诊，以免分诊不正确，让病号出现来回跑的现象六.完善医院投诉制度，并加以落实加强对相关人员的培训，熟悉各自的职责患者的投诉对于我们发现医院缺陷，堵塞漏洞，改进服务有着非常重要的意义认真接待患者投诉，诚恳接受患者批评，妥善处理投诉纠纷，是各职能科室义不容辞的责任近几年来我院在上级领导的大力支持下，医院各项事业得4到长足的发展，在发展工作中难免出现一些问题，这需要各级领导经常给予指导帮助在今后工作中，我院紧密结合深化医药卫生体制改革，以人为本，以病人为中心，结合等级医院评审工作，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，保障人民群众健康权益，推进医改工作顺利进行改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”严格按照等级医院评审的要求，努力提高医疗服务质量，继续以实践科学发展观为指导，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好医院建设，取得更大成绩篇2放射科存在问题及整改措施放射科存在问题及整改措施存在问题诊断报告书写不规范，各写各的，详简不一，摄片投照体位不够标准，责任心因素.有待提高迟到、早退、串岗现象时有发生，工作时间玩手机，上网，接打电话现象存在，服务态度有时生硬，时有漏收及人情检查现象，新项目、新技5术的开展比较匮乏整改措施

（一）加强科室管理:

1、全科人员必须把医疗质量放在工作首位，强化质量意识自觉接受医疗质量管理小组的检查监督

2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程

3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作

4、坚持实行集体读片制度和疑难病例讨论制度，规范诊断报告的书写

5、明确各级人员的的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核

6、加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查

7、严格控制漏收及人情检查，为医院减少经济损失

8、对上班时间，迟到、早退、串岗，工作时间玩手机,上网，接打电话现象，严格按照医院的奖惩制度进行处罚

9、加强人才队伍建设，定期派遣人员进修学习新技术、新知识，不断壮大放射科整体实力

（二）树立良好的医德医风树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道6德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，做到耐心解释，尽量提前给病人发诊断报告，满足病人的需求全科人员严格遵守医院各项规章制度，，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作合理化建议现在制约着我们的发展，主要的是房屋的狭小和设备的老化和落后，影响着新项目的开展，设想新院建成后，全数字化胃肠X线机，MRI的购入，将可以开展更多的新项目，如全胃肠气领造影，T管造影、消化道钢餐、静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影，电视监视下，进行关节复位、骨折后钢针内固定，取异物等，数字减影血管造影篇3医院自查报告及整改措施2医院自查报告及整改措施为了整顿医疗秩序，配合市卫生局做好依法执业大检查活、我院根据上级精神、首先自查并整改、自查结果如下；一医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告二医院严格执行《传染病防治法》《医疗废物管理条例》7建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会医院制定了《医疗废物应急预案》，并设了医疗垃圾暂存处，污水处理消毒站等规范管理对于传染病不漏报,瞒报，及时报对感染风险的科室进行风险评估三药品管理医院药房布局基本合理，管理规范，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》医院制订并执行了药品采购管理、等相关制度，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品对一次性无菌物品严格要求，规范管理无违规违法使用处方、麻醉、精神药品及医疗卫生用品的行为，并对抗生素药物分类管理使用

四、医疗质量管理建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系统医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调各科室成立了医疗质量控制小组院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全医院每年定期开展全员教育和培训，牢固树立质量意识，8提高质量管理与改进能力对医疗质量关键环节（危重病人管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、病房、供应室等）制定有安全管理标准与措施对临床用血完全符合国家要求五存在的问题；1消毒隔离、检测做的不到位2外出学习，培训有的项目没参加3抗生素临床应用不规范4中医处方病例书写不规范根据以上存在的问题我们提到日程并进行整改改善条件对消毒灭菌检测坚决落实到位为了提高科学化管理理念，我院会经常派出去学习、培训、交流等规范中医辩证部分病例书写、并进一步开展中医优势的病种管理和处方书写抗生素临床应用按要求,进一步做好分级管理，严格执行药品管理的有关法规我院借此检查机会，进一步规范医院的各项工作，严格执行有关政策和规定，力求将我院建成规范，诚信务实、严谨的中医专科特色医院院感存在问题原因分析及整改措施220xx年8月2日北湖区卫生和计划生育局对我中心的医院感染管理进行督查，现就存在的问题进行整改

1.根据中心实际情况建立健全并完善各项管理组织与制度建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的制度，做到“制定我做的，做我制定的”

2.加强医务人员医疗废物的分类、收集、转运、处置、安全防护及紧急处理等知识的培训

3.在生活垃圾区张贴醒目标志的生活垃圾标识；对不同医疗废物处张贴不同的医疗垃圾标识。