临床检验基础之尿理学检验

尿理学检验《考纲要求》1质量控制掌握2参考值尿量掌握3临床意义掌握1检测原理了解尿理学检验-2方法学评价了解尿颜色和透明度3质量控制了解4参考值了解5临床意义了解尿量尿量，一般指24h内排出体外的尿总量，有时也指每小时排出的尿量尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、环境温度、药物应用等多种因素可影响尿量一质量控制尿量采集必须完全而准确，使用标准量筒测定尿量，精确至1毫升二参考值成人人00~20001111/2411儿童按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人34倍〜三临床意义

1.多尿指24h尿总量超过2500ml者，儿童超过3L1生理性多尿1饮水过多或食用含水分高的食物2服用有利尿作用的食品，如咖啡等3使用某些药物，如咖啡因、睡嗪类、脱水剂等4静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等5精神紧张、疮病等，可引起暂时性、精神性多尿2病理性多尿1内分泌疾病如尿崩症，指抗利尿激素ADH严重分泌不足或缺乏中枢性尿崩症，或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低肾源性尿崩症，患者24h尿量可多达515L；尿比密常为

1.005以下，尿渗透压在50200minol/L之间多尿〜〜还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等2代谢性疾病如糖尿病DM引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿渗透压均增高3肾脏性疾病如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒I型、急性肾功能E.盆腔『正确答案』B『答案解析』尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血导致乳糜尿浑浊的主要原因是A.白细胞B.细菌C.核蛋白D.淋巴液E.黏蛋白『正确答案』D『答案解析』乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿浑浊尿标本加入3%乙酸溶液后变清晰，加热无气泡产生，最可能引起浑浊的因素是A.尿酸盐B.脂肪尿C.磷酸盐D.碳酸盐E.脓尿『正确答案』C「答案解析』加酸或加碱磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%10%乙酸数滴，混浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳〜酸盐结晶被美国临床检验标准委员会（NCCLS）和中国临床检验标准委员会（CCCLS）建议作为参考方法的是A.尿沉渣直接镜检法B.尿沉渣自然沉降法C.尿比重计法D.折射计法测尿比重法E.尿流式细胞分析法『正确答案』D『答案解析』折射计法被美国临床检验标准委员会（NCCLS）和中国临床检验标准委员会（CCCLS）建议作为参考方法不会引起低比重尿的疾病是A.尿崩症B.蛋白质营养不良C.糖尿病D.急性肾小管坏死E.肾小管间质性疾病『正确答案』C『答案解析』糖尿病是高比密尿尿液渗透量主要与下列哪种物质有关A.尿液中溶质分子大小B.尿液中溶质颗粒数量、电荷C.尿液中溶质离子大小D.尿液中溶质分子所带正电荷E.尿液中溶质分子所带负电荷『正确答案』B『答案解析J尿渗量是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，而与颗粒大小关系不大衰竭多尿期、失钾性肾病等肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比V

212.少尿指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于171nl（儿童V

0.8ml/kg）者为少尿生理性少尿多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前病理性少尿如急性肾衰、慢性肾病

（1）肾前性少尿由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致1）肾缺血各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等2）血液浓缩严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等3）血容量减低重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿4）应激状态严重创伤、感染（如败血症）等

（2）肾后性少尿多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起起肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶（如磺胺类药）、尿路先天性畸形等2）膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等

（3）肾性少尿因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿1）急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等此种尿具有高渗量的特性2）慢性疾病所致肾功能衰竭时，也可出现少尿，但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿，如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等3）血红蛋白尿、肌红蛋白尿等4）肾移植急性排斥反应时尿量.突然减低

3.无尿指尿量〈量〈l/24h,或〈或ml/h肾受汞等毒性物质损害,常可引起急性肾小管坏死，而突然引起少尿及尿闭尿颜色和透明度（-）检测原理通过肉眼观察判断尿外观透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级

（二）方法学评价尿色和透明度判断，受主观因素影响尿透明度还易受某些盐类结晶的影响临床应用仅作参考

（三）质量控制L使用新鲜尿尿放置时间过长，盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素、细菌增殖和腐败、尿素分解,均可使尿颜色加深、混浊度增高

4.防止污染

5.标准统一统一尿液分析仪、干化学试带或检验人员判断尿液颜色和透明度的标准

（四）参考值新鲜尿淡黄色、清晰透明

（五）临床意义

6.生理性变化

（1）代谢产物生理情况下影响尿颜色的主要是尿色素、尿胆素（URB）、尿胆原（UR0）等

（2）饮水及尿量大量饮水、尿量多则尿色淡；尿色深见于尿量少、饮水少或运动、出汗、水分丢失

（3）药物的影响服用核黄素、映喃嗖酮、痢特灵、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄色或深黄色；番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色；酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、磺胺药等使尿呈红色或红褐色

（4）盐类结晶及酸碱度等生理情况下尿混浊的主要原因是含有较多的盐类，常见有

①尿酸盐结晶在浓缩的酸性尿遇冷时，可有淡红色结晶析出

②磷酸盐或碳酸盐结晶尿呈碱性或中性时，可析出灰白色结晶

7.病理性变化

（1）无色尿无色且伴尿比密增高，可见于糖尿病；如比密度低，可见于尿崩症

（2）血尿

①肉眼血尿当每升尿含血量达到或者超过1ml时，尿呈淡红色、洗肉水样，雾状或云雾状，混浊外观含血量较多时，尿呈鲜红色、稀血样或混有血凝块

②镜下血尿尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3个/HP1）泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的原因（约占98%）,如肾或尿路结石、结核、肿瘤，各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾，肾下垂、肾血管畸形或病变，以及生殖系统炎症、肿瘤、出血（如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等）尿三杯试验,如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿,多见于肾脏或输尿管出血2）全身性疾病包括

①血液病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、血友病等

②感染性疾病如感染性心内膜炎、败血症、肾病综合征出血热、高热、重症感冒

③结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、血管炎等

④心血管疾病如高血压肾病、肾动脉硬化病、心力衰竭、心血管神经症等

⑤内分泌代谢疾病如痛风、糖尿病等3）泌尿系统邻近器官疾病如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤，但血尿程度多较轻4）药物毒副作用如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等

（3）血红蛋白尿尿游离血红蛋白增加（参考值＜

0.3mg/L）时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿正常人，血浆中Hb含量（V50nig/L）,且通过与肝脏结合珠蛋白结合后，形成大分子化合物结合血红蛋白，后者不能从肾小球滤过当血管内发生大量溶血时，由于红细胞大量破坏，大量血红蛋白释放入血浆中形成血红蛋白血症，溶血产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力，可经肾小球滤过，若其含量超过了肾小管重吸收能力时，便形成血红蛋白尿血浆中含量Mb50h/L血红蛋白尿多见于血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等血管内发生大T里温血时|血红蛋白血症蜀指小官捺黑色昔油样1与血尿鉴别

①离心沉淀后的尿上清液前者仍为红色，后者红色消退

②镜检沉淀物前者不见红细胞或仅见红细胞碎片，后者见大量完整的红细胞

③用上清液作隐血试验前者强阳性，后者一般阴性或仅呈弱阳性

④用上清液作尿蛋白定性试验前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性2与假性血尿鉴别如吓琳尿外观呈红葡萄酒色碱性尿中存在酚红、番泻叶、芦荟等物质或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等药物时，均显示不同程度的红色4肌红蛋白Mb尿正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检出当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，尿Mb检查呈阳性，称为肌红蛋白尿1病因

①创伤如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者

②肌肉疾病如原发性皮肌炎、多发性肌炎等

③心肌梗死MI引起心肌组织广泛坏死，尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值

④代谢性疾病如恶性高热、肌糖原积累病

⑤缺血性肌损伤如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等2与血红蛋白尿区别由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏，故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿所以，应注意Mb与Hb的区别

①颜色肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色

②溶解性Mb能溶于80%饱和度的硫酸镂溶液中，而Hb则不溶5胆红素尿胆红素尿外观呈深黄色，振荡后产生的泡沫亦呈黄色此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别，后者尿振荡后泡沫呈乳白色胆红素尿不宜在空气中久置胆红素尿，可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸6乳糜尿乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿乳糜尿产生的机制

①泌尿系淋巴管破裂:多因淋巴循环受阻，从肠道吸收的乳糜液，逆流进入泌尿系统淋巴管，致使淋巴管内压不断增高而破裂,淋巴液进入尿中所致

②深部淋巴管阻塞乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系统淋巴管所致1常见疾病乳糜尿多为丝虫病所致，少数为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形及肾病综合征等2鉴别特点

①乳糜试验在尿中加入等量乙醛或氯仿，提取乳糜，用苏丹m染色，可呈阳性

②与脓尿与菌尿鉴别乳糜尿以脂肪颗粒为主，少见血细胞、脓细胞、细菌7脓尿与菌尿

①脓尿常含有脓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀

②菌尿尿内含大量的细菌；多呈云雾状,静置后也不下沉常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等鉴别试验

①镜检脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞；菌尿则是以细菌为主

②蛋白定性脓尿、菌尿均为阳性，且不论加热或加酸，其混浊度均不消失8结晶尿1常见类型

①磷酸盐和碳酸盐使尿呈淡灰色、白色混浊

②尿酸盐析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀加热加附嘴部、破言==变若SW产生气泡2与脓尿、菌尿鉴别

①加热法混浊消失多为结晶尿产生沉淀可能是脓尿、菌尿

②加酸或加碱磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%10%乙酸数滴，浑浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶〜

③镜检可见大量盐类结晶；脓尿、菌尿，镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌

④蛋白定性为阴性，而脓尿、菌尿多为阳性与乳糜尿鉴别可用乳糜试验加以鉴别，前者为阴性，后者为阳性

①有机溶剂抽提法用乙酸抽提尿液后，如乳浊程度明显减轻或变为澄清可确诊为乳糜尿；

②将乙酸提取物经苏丹III染色、置镜下观察，如见大小不等、橘红色脂肪球为乙醛试验阳性《考纲要求》1检测原理了解2方法学评价掌握尿比密测定3质量控制掌握4参考值掌握5临床意义了解尿理学检验1定义了解二2方法学评价了解尿渗里3参考值了解4临床意义了解1正常尿了解尿气味2病理性尿了解尿比密SG测定尿在4c时与同体积纯水重量之比，称为尿比密尿中可溶性的固体物质主要是尿素25%、肌醉和氯化钠（25%）与尿中溶质浓度成正比

（一）检测方法1,化学试带法又称干化学法，有目视比色法和仪器比色法

2.尿比密计法

3.其他方法折射计法、超声波法、称量法

（二）方法学评价

1.化学试带法测定简便，不受高浓度的葡萄糖、蛋白质或放射造影剂的影响，但精度差，只用作过筛试验

2.尿比密计法现已很少使用

3.折射计法具有易于标准化、标本用量少（1滴尿）等优点折射计法被美国临床检验标准委员会（NCCLS）和中国临床检验标准委员会（CCCLS）建议作为参考方法

（三）质量控制

1.化学试带法

①使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带

②每天用标准色条进行校准

③如尿pH

7.0,测定值应增高

0.005

④试带法对过高或过低的尿比密不敏感，应以折射计法为参考

⑤评价肾脏的浓缩、稀释功能时，应进行连续多次测定才有可靠价值

2.尿比密计法尿比密计要通过校正后使用、测定时尿量要足，液面应消除泡沫、需要尿温度、蛋白尿、糖尿的校正

3.其他方法折射计法测尿前要按操作时室温进行温度补偿调校

（四）参考值晨尿或通常饮食条件下

1.

0151.025随机尿成人L

0031.035（至少有1次在

1.023或以〜〜上，1次在

1.003或以下）；新生儿L

0021.004〜

（五）临床意义尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标

1.高比密尿见于

（1）急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期

（2）肾前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等

2.低比密尿尿比密常

1.015时，称为低比密尿或低张尿如尿比密固定在L05±

0.003（与肾小球滤过液比密接近）者，称为等渗尿或等张尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重损害主要见于

①急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等

②尿崩症常低比密尿（SGVL003）,尿比密测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别尿渗量测定是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，而与颗粒大小关系不大尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标（-）方法学评价尿渗量和尿比密测定比较两者都能反映尿中溶质的含量虽然，尿比密测定比尿渗量测定操作简便、成本低，但尿比密测定易受溶质性质的影响；而尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关，在评价肾脏浓缩和稀释功能上，更优于尿比密

（二）参考值尿渗量:600~1000m0sm/（kg-H0）（相当于SG

1.015-

1.025）尿渗量/血浆渗量之比（

3.

04.7）lo〜2

（三）临床意义减低见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变显著减低见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等，慢性间质性肾病患者，尿渗量/血浆渗量比可明显减低尿气味

（一）正常尿新鲜尿具有微弱芳香气味，如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长，尿素分解，可出现氨臭味食用葱、蒜、咖喔、韭菜，饮酒过多或服某些药物可有特殊异味

（二）病理性尿氨臭味慢性膀胱炎、慢性尿潴留等烂苹果味糖尿病酮症酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌患者大蒜臭味有机磷中毒者“老鼠尿”样臭味苯丙酮尿症【小结】尿理学检查正常每天1到2,24h超过

2.5升为多尿24h小于

0.4升是少尿，24h小于

0.1升是无尿尿量少尿肾前肾性肾后，肾前缺血浓缩容量低肾性损害肾实质，肾后石瘤尿梗阻肉眼血尿1mL镜下血尿＞3个/HP三杯泌尿疾病初步判，尿道出血第一杯，膀胱出血第三杯尿颜色和透肾输出血三杯均有血Hb尿溶血酱油色，血尿鉴别镜和隐明度组织损伤Mb尿，深黄泡沫胆红素尿乳糜尿中淋巴和脂肪丝虫病为较常见加热混浊消失结晶尿，沉淀出现脓菌尿加酸混浊消失磷碳酸盐，产生气泡碳酸盐SG与溶质呈正比，折射仪法NCCLS和CCCLS作为参考法糖尿病多尿伴高比密，尿崩症多尿伴低尿比密比密固定在

1.010±

0.003,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害尿崩症SG

1.003尿渗量与溶质颗粒数量、电荷有关尿沙里评估肾脏浓缩较好指标尿渗量600~1000m0sm/（kg•H20）氨臭膀胱尿潴留，烂苹果糖尿病酮症酸中毒腐臭泌尿感染晚期膀胱癌，大蒜有机磷中毒“老鼠尿味尿苯丙酮尿症【习题】成人少尿是指24小时尿量少于A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.400ml『正确答案』E『答案解析』成人少尿指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于17nli（儿童VO.8nil/kg）者为少尿通过肉眼观察判断尿外观、透明度可分为A.清晰、浑浊B.轻度浑浊、C.浑浊清晰透明、轻度浑浊、浑浊D.清晰透明、轻度浑浊、浑浊、明显浑浊E.轻度浑浊、中度浑浊、重度浑浊『正确答案』D『答案解析』透明度，可分为清晰透明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级“镜下血尿”是指红细胞每高倍视野A.超过3个B.超过5个C.超过8个D.超过10个E.超过15个『正确答案』A『答案解析』镜下血尿尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数3个/HP某男性患者做尿三杯实验，3杯均为血尿，则其出血部位最可能是A.尿道B.肾脏或输尿管C.膀胱D.前列腺。