还剩5页未读,继续阅读
文本内容:
有机产品认证调查表(加工)认证委托人_________________________________申请日期年月日华兴检验认证有限公司填表说明
1、本表必须真实、准确填写,申请方必须保证内容的真实性,一旦发现内容不实,将不予受理
2、本表无法人(负责人、内检员)签字和单位盖章无效;本表涂改后无确认章(签字)无效
3、本表应打印或用黑色钢笔、签字笔填写,字迹工整、清晰;如无某项目内容时应划斜线表示,若因故无法填写时,应注明原因,否则不予受理
4、本表交付后不再受理补充修改说明材料
5、填报数据一律用阿拉伯数字,文字说明一律用汉字华兴检验认证有限公司
一、认证委托人基本情况
1、认证委托人基本情况认证委托人注册地址邮编姓名职务邮箱联系人信息电话手机传真基地负责人姓名职务电话
2、有机生产分包方名录(适用时)序分包过程/产单位名称地址电话联系人号品
3、有机码加贴场所(适用时)____________________________________________________
二、有机产品加工者及申请认证产品基本情况
1、基本情况调查表申请认证产品细信息・编加工厂地址/面枳产品名称加工量加工厂名称坐标商标包装形式号(亩)(吨)东经北纬东经北纬商标口不涉及口自有商标□授权商标加工厂内非申请认证产品和非有机方式生产产品信息・隔离方式具体描述(原料运输、加工及储藏各环节中进行隔离与管理,产品名称空间隔时间隔避免混淆污染的措施)其他离离□□□□□□认证委托人是否为直接从事有机加工者口是口否,若否口是口否签订了有机加工委托生产协议;有机产品的加工者是否同意接受本公司的检查口是口否注若申请多个场所,可重复上表
2、有机产品配料(包括食品添加剂)属性产品名称配料名称所占百分比年用量(吨)有机常规注若申请多个有机产品,可重复上表外购有机原料需提供有机证书、销售证、发票及交易合同
3、加工助剂投入品名称加工作用有机是否允用□过滤助剂口提取溶剂口脱色脱臭口其它________□过滤助剂口提取溶剂口脱色脱臭口其它________□过滤助剂口提取溶剂口脱色脱臭口其它________、生产用水情况加工过程中是否涉及加工用水□是口否水源口市政供水口公司水井口山泉水口其他水在加工过程中的作用口配料口加工助剂口蒸煮口冷却口运输产品口清洁有机产品口清洁设备□其他、加工工艺及主要加工设备主要设备加工周期口(季节性)月至月口常年生产
6、主要有害生物防治和卫生管理有害生物名称(虫、有害生物防治的卫生管理措施(步骤、消毒剂名有害生物防治措施鼠等)药物名称称等)
7、包装产品名称包装规格是否使用包装填充剂包装材料口是口否;如是,列出口二氧化碳口氮口其他口是口否;如是,列出口二氧化碳口氮口其他口是口否;如是,列出口二氧化碳口氮口其他
8、贮藏是否贮藏能力仓库名称库温是否为有机专用自有(吨)□冷冻库口冷藏库口常温口是口否;如否,避免库混杂存储方法口是口否;如否,避口冷冻库口冷藏库口常温库免混杂存储方法口冷冻库口冷藏库口常口是口否;如否,避温库免混杂存储方法□冷冻库口冷藏库口常温口是口否;如否,避库免混杂存储方法
9、运输(运输是否外包?简述有机产品运输的方式,如何避免运输中受到污染)运输方式运输工具运输车辆清洗方法口清扫口清水冲洗口清洗剂口其他是否对产品在运输和装卸过程中有完整的档案记录口是口否
10、加工厂周边环境对加工厂所在位置,周边情况进行描述
11、有机产品上年度销售量(适用时)产品名称规格商标销售量证书名称证书状态
12、申请和获得其他认证的情况口质量管理体系认证DHACCP认证□食品安全管理体系认证口有效口无效口环境管理体系认证DGAP认证□其他标准认证
三、附件提交情况:
1、认证申请书□是口否
2、营业执照(代码证)口是口否
3、生产许可证口是口否
4、厂区位置图口是口否
5、工艺流程图口是口否
6、厂区平面图(包括车间平面布局、设备布局)口是口否
7、与生产分包方签订的书面合同/协议,及其分包方合法经营的资质口是口否口不涉及
8、有机管理文件口是口否申请方声明
1、本单位向华兴检验认证有限公司提交的本份调查表内容属实;
2、本单位涉及认证的有机产品生产,承诺保证执行有机生产相关的责任,遵守有机产品生产过程中有机产品标准及相关规范要求
3、承诺向认证或认可人员开放申请认证产品相关的所有适宜区域,向认证认可人员提供所有相关文件,包括财务记录,以供检查
4、生产、加工的产品符合中华人民共和国相关法律、法规、安全卫生标准和有关规范的要求
5、承诺守法诚信,接受认证机构、认证监管等行政执法部门的监督和检查,保证提供材料真实、执行有机产品标准和有机产品认证实施规则相关要求
6、一年之内未因违反国家农产品、食品安全管理相关法律法规,受到相关行政处罚
7、本单位及其相关方在五年内未因以下情形被撤销有机产品认证证书
(1)提供虚假信息;
(2)使用禁用物质;
(3)超范围使用有机认证标志;
(4)出现产品质量安全重大事故
8、本单位及其相关方一年内未因除第7条所列情形之外其它情形被认证机构撤销有机产品认证证书
9、本单位未列入国家信用信息严重失信主体相关名录单位名称(盖章)负责人:。