文本内容:
动物实验室使用申请表项目名称申请日期年月日课题承担单位项目负责人申请人签名____________实验起止时间使用设施口小鼠饲养室口鼠实验一室口手术一室口兔饲养室口大鼠饲养室口鼠实验二室口手术二室口兔实验室所用实验动物信息来源合格证号数量品种品系微生物级别年龄体重性别请声明实验方法及所用材料、试剂对人体和其他课题有无危害,若有危害,请说明拟采用消除危害的方法实验室基本知识考核合格证编号(研究生填写)____________联系电话E-mail实验人员签名___________动物实验室意见负责人签名____________年月日中心实验室意见负责人签名___________年月日。