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皮肤科蕈样肉芽肿的诊疗护理蕈样肉芽肿又名蕈样霉菌病mycosis fungoides,MF,是罕见的原发于皮肤T细胞的恶性淋巴瘤,约占所有皮肤T细胞淋巴瘤的50%发病率男性大于女性,多累及老年人病程呈慢性渐进性【病因及发病机制】本病的致病因素主要有
①遗传因素逐步积累的遗传异常导致淋巴细胞出现克隆增殖、恶性转化,最后形成淋巴瘤目前已发现多种遗传因素参与了本病的发生
②环境因素
③免疫因素【临床类型及表现】本病皮肤损害严重,可分为红斑期、斑块期、肿瘤期典型蕈样肉芽肿的病程呈慢性、进行性,自红斑期进入斑块期最终发展至肿瘤期可达数年至数十年之久
1.红斑期瘙痒常为早期唯一的自觉症状,瘙痒往往难以忍受,经常规治疗也难以缓解患者皮损表现为非萎缩性斑片和萎缩性斑片两种类型
2.斑块期又名浸润期,此期浸润不断增加常呈暗红厚垫状、不规则隆起斑块斑块表面紧张、光亮、高低不平不同斑块甚至同一斑块的不同部位,浸润往往不同
3.肿瘤期通常在浸润损害的基础上逐渐出现肿瘤,肿瘤可向表面隆起,甚至如蕈样,时有破溃,亦可如半球状可迅速扩大,数目增多,大小不一此期可伴有消瘦、乏力、食欲减退、发热等症状【诊断及治疗】主要根据临床表现的特点及组织学的指征,早期诊断一般通过活检术进行确诊
1.皮肤靶向治疗
(1)外用糖皮质激素特别是一类(超强效)糖皮质激素,用于红斑期患者,疗效较好
(2)外用氮芥对红斑期和斑块期皮损疗效好,对肿瘤皮损也有一定效果
(3)窄波UVB治疗该法不良反应小,安全性较好
(4)浅层X线照射该法是对少量皮损进行姑息治疗的有效方法
2.系统治疗
(1)化学治疗覃样肉芽肿对化学治疗相当抵抗,缓解期短
(2)生物反应调节剂
①a-干扰素临床上常采用a-干扰素皮下注射治疗
②维A酸类药物该类药物为维生素A的衍生物,可调节肿瘤细胞的分化,诱导肿瘤细胞凋亡,也可能参与了对单个多核细胞皮肤浸润的免疫调节,并具有一定的免疫佐剂效应
(3)其他治疗有免疫治疗、光化学治疗、中医中药治疗【护理】
1.一般护理
(1)环境病室应保持安静、整洁、舒适、通风
(2)起居生活起居有规律,避免熬夜,注意休息,并保持身心放松,平时衣裤宽松舒适为宜,选择全棉衣物最佳
(3)饮食进食清淡、富含维生素类及高蛋白质的食物,限制脂肪的摄人避免辛辣刺激性食物,戒烟戒酒
(4)心理重视患者心理动态,及时沟通疏导关心体贴患者,同情患者的痛苦介绍治疗成功案例,消除患者顾虑,增强战胜疾病的信心,保持良好心情
(5)运动指导适当运动,提高机体免疫力
2.专科护理
(1)皮肤护理1)瘙痒的护理穿宽松棉质衣服,避免热水烫洗,不用肥皂等洗澡;禁止搔抓皮肤;遵医嘱给予抗组胺药;局部外用低效或中效糖质激素软膏,干燥引起的皮肤瘙痒可外擦硅油膏等润肤2)溃疡的护理创面用乳酸依沙口丫咤溶液湿敷清除创面分泌物要轻拭而不能用力“擦”敞开聚脓的死腔,剪除坏死组织以利于引流通畅对于干性黑痂,无积脓时不必剪除,待自然脱痂局部配合紫外线照射或激光理疗,促进创面愈合2治疗护理1用药护理
①肿瘤期的患者进行全身化疗化疗前进行宣教,缓解患者紧张情绪严密观察用药后的不良反应,及时反馈给医生进行相关处理
②使用干扰素的护理进行用药前宣教,观察患者有无“流感样症状”等不良反应,监测患者体温及生化指标
③使用维A酸类药的护理进行用药前宣教,观察患者不良反应,定期检测生化指标
④外涂氮芥的护理氮芥是一种烷化剂,可损伤DNA,对快速增殖细胞具有毒性,使其凋亡需按如下护理最好现配现用,10分钟内用完戴手套外擦,以防手指长期接触受到刺激皮损处多擦,无皮损处少擦,溃疡破损处不擦,每天2次,连续用至皮损完全消退后停止避开阴囊或生殖区皮肤少数患者可出现接触性皮炎,严重者可引起红皮病,用药过程中注意观察,及时处理定期检查血常规,预防骨髓抑制2光疗的护理
①治疗前进行相关知识宣教,缓解患者紧张的情绪
②全身照射时避开眼睛及阴囊部位
③治疗当天避免日晒,以免出现严重的红斑及水疱
④口服光敏剂的患者应注意胃肠道反应0。