还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念又称肝昏迷,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现意识障碍、行为失常和昏迷
一、病因
1.最常见各型肝硬化及门体分流手术后焉总性肝炎后肝幔化最多见
2.其他肝炎的肝功能急性衰竭期;原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染
3.诱因
(1)上消化道出血血液淤积在胃肠道内一一经细菌分解产生大量的氨一一由肠壁扩散至血循环一一促发肝性脑病
(2)大量排钾利尿、放腹水可引起低钾性碱中毒,促使NL透过血-脑屏障,进入脑细胞产生氨中毒
(3)高蛋白饮食病人摄入高蛋白饮食,血氨增高
(4)感染感染增加组织分解代谢,增加了氨的产生
(5)药物利尿剂、安眠药(如安定)、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等
(6)便秘可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长
二、临床表现分期症状体征脑电图潜伏0期无异常心理测试时有轻微异常正常期前驱轻度性格改变和行为失常,欣快激动或淡多数正1期扑翼样震颤期漠、随地便溺常以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主;定扑翼样震颤昏迷有特征2期向力、理解力减退,不能完成简单的计算,腱反射亢进、肌张力增高、前期性改变言语不清Babinski征(+)昏睡神经体征加重;扑翼样震有异常3期以昏睡和精神错乱为主,但可唤醒期颤可引出波形昏迷明显异4期神志完全丧失(不能唤醒)扑翼样震颤无法引出期常
三、辅助检查L血氨慢性肝性脑病有血氨升高急性肝性脑病时,血氨多正常
2.脑电图检查前驱期正常飞昏迷前期到昏迷期,脑电图明显异常,典型的改变为节律变慢,3波或三相波,每秒47次,昏迷时表现为高波幅6波,每秒13次脑电图检查特异性不强〜〜
3.简易智力测验对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值
四、治疗原则
1.消除诱因消除一一感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药
2.减少肠内毒物的生成和吸收饮食减少或临时停止蛋白质饮食保持大便通畅,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁用肥皂水灌肠,也可口服或鼻饲50%硫酸镁30501nl导泻〜灌肠或导泻急性门体分流性脑病昏迷病人一一
33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗抑制肠道细口服抗生素甲硝呼、新霉素一一抑制肠内细菌生长,减少氨的形成和吸收菌生长在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性,从而减少氨的产生、吸口服乳果糖收保持每日23次软便为宜〜
4.促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱
(1)降氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺,从而降低血氨精氨酸可促进尿素循环,从而降血氨
(2)支链氨基酸口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液,可纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成
5.其他防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等
五、护理问题
1.急性(慢性)意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2,有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关
3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关
4.知识缺乏缺乏预防肝性脑病发生的知识
5.潜在并发症肝性脑病
六、护理措施
1.严密监测病情密切注意肝性脑病的早期征象
2.避免各种诱发因素
(1)禁止给病人应用安眠药和镇静药物
(2)防止感染加强基础护理,观察体温变化
(3)防止大量口服水分或输液过多液体可引起低血钾,稀释性低血钠、脑水肿等,可加重肝性脑病
(4)避免快速利尿和大量放腹水
(5)保持大便通畅同前
3.饮食护理限制蛋白质摄入,高热量、植物蛋白、少脂肪显著腹水病人应限制钠、水量,限钠应250mg/d,水入量一般为尿量加lOOOnd/d
4.意识障碍病人的护理对于躁动不安者须加床档,必要时宜用保护带以防坠床经常帮助病人剪指甲,以防抓伤皮肤
5.昏迷病人的护理保证病人呼吸道通畅,必要时给予吸氧可用冰帽降低颅内温度,使脑细胞代谢降低,以保护脑细胞功能
6.药物护理遵医嘱迅速给予降氨药物,并注意观察药物的疗效及副反应静脉点滴精氨酸时速度不宜过快,以免出现流涎、面色潮红与呕吐等不良反应
七、健康教育
1.向病人及家属讲解本病的发生、发展过程及治疗、预后,使其认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性
2.鼓励病人树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪
3.向病人及家属介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法
4.教会病人家属识别肝性脑病的早期征象,如出现性格行为异常、睡眠异常等,应及时到医院就诊
5.嘱病人按医嘱服药,讲明药物名称、剂量、服药方法及不良反应,必要时提供书面资料指导病人定期复诊关于肝性脑病患者饮食护理的叙述,正确的是每日总热量以脂肪为主A.血氨偏高者限制蛋白质摄入
8.病情好转后主要选择动物蛋白C.应控制饮食中维生素的摄入D.C每日饮水量不少于E.2000ml『正确答案』B『答案解析』肝性脑病血氮偏高者应限制蛋白质摄入患者,男,岁因肝癌晚期入院患者出现烦躁不安、躁动,为保证患者安全,最重要的58护理措施是用牙垫放于上下臼齿之间A.加床档,用约束带保护患者
9.室内光线宜暗C.护理动作要轻D.减少外界的刺激E.『正确答案』B『答案解析』对于躁动不安者须加床档,必要时宜用保护带以防坠床;经常帮助病人剪指甲,以防抓伤皮肤肝癌患者术前肠道准备中,口服新霉素的主要•目的是减轻腹压A.增加肠蠕动10减少氮的产生C.减少胃肠道出血D.防止便秘E.『正确答案』C『答案解析』口服抗生素,如甲硝喳、新霉素等,可以抑制肠内细菌生长,减少氮的形成和吸收肝性脑病意识完全丧失、不能唤醒,扑翼样震颤无法引出前驱期A.昏迷前期B.昏睡期C.昏迷期D.亚临床肝性脑病E.『正确答案』D『答案解析』肝性脑病昏迷期病人的意识完全丧失、不能唤醒,扑翼样震颤无法引出患者,男,岁,患肝硬化年,因上消化道大出血后并发肝性脑病入院,入院后天未解大6523便应首选的措施是生理盐水灌肠A.清水灌肠B.肥皂水灌肠C..给开塞露D口服番泻叶E.『正确答案』A『答案解析』肝性脑病的患者使用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁用肥皂水灌肠。