中西医结合执业医师考试辅导：肾病综合征

中西医结合执业医师考试辅导肾病综合征肾病综合征【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】.临床特点起病缓慢，倦怠乏力，食欲不振水肿常最早消失,始1于颜面眼睑，渐及全身临床有以下四大特点大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点分为单纯性肾2病和肾炎性肾病单纯性肾病发病年龄较小，多在岁，多高度浮肿，呈凹陷性，2〜7重者累及浆膜腔，消失胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐肾炎性肾病，发病年龄较大，多在岁以7上，水肿不如单纯性肾病显著，病程多迁延反复肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外，还需具备以下四项之一项或多项⑴血尿两周内次尿沉渣红细胞个310/HP⑵反复消失高血压，在用激素以前，学龄儿童血压，学龄前儿童

17.^12kPa130/90mmHg,1^

10.6kPa120/S0mmHgo⑶持续性氮质血症血尿素氮超过并除外循

10.71mmol/L30mg/dL,环血量不足所致⑷血总补体或反复降低C3,【肾病综合征的并发症】.感染由于蛋白质丢失、免疫功能低下，患儿简单发生感染感染1易引起肾病复发，常见的有呼吸道感染和皮肤感染.低血容量和休克低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压，使血容2量不足，加上长期低盐饮食，或有呕吐、腹泻、使用利尿剂,均可消失不同程度的血容量不足，从而引起体位性低血压或休克.血液高凝状态和血栓形成低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠3度，激素可促进高凝倾向，加上肾病本身凝血因子的变化，均可导致血液高凝状态，进而形成血栓【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】.脾虚湿困1症状面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，肢端欠温，脱闷腹胀，纳少便澹，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉细弱或沉缓治法益气健脾，利水消肿方药参苓白术散合五苓散.脾肾阳虚2症状高度浮肿，按之没指，可有胸、腹水，尿少腹胀，面色白,神疲畏寒，四肢不温，胸满喘急，难以平卧，舌质淡，苔白，脉细无力治法温肾健脾，化气行水方药真武汤合黄黄桂枝五物汤加减【肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案】肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用，使绝大多数病例达到临床缓解,病理变化恢复正常，对其他类型也有不同程度的疗效,目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物治疗方案用中、长程疗法，以强的松每日（一般不超过每2mg/kg日）晨顿服或分次口服若周内尿蛋白转阴一巩固60mg3~442周才开头减量为隔日晨顿服，继用周以后每周减2mg/kg42〜4量一次，直至停药，总疗程个月，此为中程疗法若开头治疗的6周尿蛋白未转阴，可继服至尿蛋白阴转后周;一般不超过周4210以后按中程疗法减量，直至停药，总疗程9〜12个月，此为长程疗法。