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文本内容:
重点OSAHS
1、定义一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次发作时口鼻气流停止流通至少10秒以上或呼吸暂停指数大于
52、病因上呼吸道狭窄或堵塞解剖因素、上气道及周围病变、神经系统异常或病变、代谢异常、睡眠姿势影响、药物影响
3、症状
①主要症状打鼾呼吸暂停和憋醒,憋醒后心慌,胸闷,心前区不适;白天嗜睡和倦怠
②伴随症状晨起头痛、记忆力减退;血压升高;心律失常;性格情绪改变反复低氧血症和高碳酸血症;遗尿、性功能改变夜间猝死4,治疗
①非手术治疗控制体重、避免应用镇静剂、侧卧位睡眠、鼻腔持续正压通气、口腔矫治
②手术治疗:悬雍垂腭咽成形术(Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)、舌减容术、下颌骨前徙术、舌骨肌切开悬吊术、鼻腔手术、气管切开术耳聋(名解传导性耳聋的4个病因英文)
1、传导性差conducive deafness如中耳炎后遗症、耳廓畸形、外耳道及鼓膜病变、分泌性中耳炎经空气径传导的声波,受到外耳道、中耳病变的阻碍,到达内耳的声能减弱,导致不同程度听力减退病因炎症、外伤、机械性阻塞、畸形2,感音神经性聋sensorineural deafness如突发性耳聋、药物性聋、感染性苴、特发性突苴、老年性聋、先天性香、噪音性爸、全身疾病相关性莅、自身免疫性内耳病内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音讯息的传递,由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋
3、混合性茸mixeddeafness如耳硬化中晚期、爆震伤导致鼓膜穿孔及内耳损伤、急性或慢性中耳炎并发迷路炎、分泌性中耳炎伴老年性聋、听骨链中断伴突发性聋、粘连性中耳炎伴梅尼埃病指耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋鼻腔解剖(名解0MC窦口鼻道复合体英文)
1、窦口鼻道复合体Ostiomeatal complex,OMC以筛漏斗为中心的附近结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,筛漏斗以及额案、前组筛窦和上颌妻的自然开口这一解剖区域称为鼻道窦口复合体如发生解剖变异和病理改变,将影响前组鼻窦的通气和引流,导致鼻窦炎2,little area由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成从,称利氏区此处黏膜常发生上皮化生,并出现小血管扩张和表皮脱落,因此最易出血,亦称鼻中隔易出血区
3、鼻窦accessory nasalsinuses上颌窦maxillary sinus、筛窦ethmoid sinus额窦frontal sinusx蝶窦sphenoid sinus前组鼻窦包括上颌窦、额窦、前组筛窦,窦内引流至中鼻道;后组鼻窦包括蝶窦和后组筛窦,后组筛案引流至上鼻道,蝶案引流至蝶筛隐窝头痛特点
①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状;
②多有时间性或固定部位,多为白天重、夜间轻,前组多在前额部痛,后组多在枕部痛
③对症治疗使引流改善、鼻腔通气后头痛减轻上颌卖尖牙窝处,规律性,晨起不明显,后逐渐加重,午后最明显;额窦前额部,周期性,晨起后明显,渐加重,中午最明显,午后减轻,夜间缓解;筛窦内毗或鼻根处,程度轻,晨起明显,午后减轻蝶窦疼痛定位深,多为眼球后或枕后钝痛,晨起轻,午后重上颌奏穿刺部位下鼻甲前端约115cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁鼻出血epistaxis;nosebleed(名解鼻出血4个病因或相关疾病英文)
1、病因与疾病
①^因外伤、炎症、鼻中隔疾病、肿瘤
②疾病心血管疾病、血液疾病、急性发热性传染病、严重营养障碍及维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症、肝肾疾病及风湿热等
2、治疗急治其标,缓治其本喉阻塞laryngealobstruction(名解喉梗阻的分级英文)I、定义因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞,引起呼吸困难者,称喉阻塞它不是一种独立的疾病,而是一个由各种不因病因引起的症状
2、常见疾病或病因喉及其邻近器官的肿瘤、喉外伤、喉异物、喉痉挛、喉水肿、喉畸形、喉狭窄以及双侧喉返神经外展瘫痪、喉部急性炎症性疾病
3、分度及处理原则一度安静时无呼吸困难表现,活动时有轻度吸气期呼吸困难明确病因,病因治疗为主二度安静时轻度吸气期呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,亦无烦躁不安等缺氧症状积极治疗病因的同时做好气管切开术准备三度吸气期呼吸困难明显,并因缺氧而出现烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快等症状气管切开术四度呼吸极度困难,坐卧不安,严重缺氧和二氧化碳潴留气管切开术音叉试验tuning forktest
1、结果描述RT气导〉骨导(+)骨导〉气导(-)气导=骨导(士)WT一偏向的侧别=两侧相等ST骨导延长(+)骨导缩短(・)两者相似(土)
2、初步判断是什么类型的听力下降正常传导性耳聋感音神经性聋RT+-±+WT=f患耳一健耳ST±+-气管异物较多落入右侧主支气管梅尼埃氏病Menieres disease(填空梅尼艾病4个典型临床表现)
1、典型临床表现发作性眩晕recurring attacksof vertigo波动性渐进性听力下降fluctuating andprogressive hearingloss耳鸣tinnitus耳胀满感aural fullness
2、病理病因主要病理表现是膜迷路枳水,发生机制主要是内淋巴产生和吸收失衡
3、处理中耳middleear(填空中耳的4个结构)
4、诊断与鉴别:
1、鼓室tympanic cavity,咽鼓管pharyngotympanic tube,骨窦tympanic antrum,乳突mastoid process鼻咽癌carcinoma ofnasopharynx(简答鼻咽癌的临床表现和治疗)
1、临床表现因为解剖位置隐蔽,所以早期症状不典型,易误诊和漏诊;鼻部涕中带血,时有时无,鼻塞;耳部耳鸣、耳闷、听力下降,鼓室积液,易误诊为分泌性中耳炎;颈部淋巴结肿大颈淋巴转移较常见,是常见的首发症状;颅神经症状常首先侵犯第V、VI颅神经;远处转移晚期出现骨、肺、肝等转移
2、治疗放射治疔为首选方案,其次为化疔或手术治疔喉癌carcinoma ofthelarynx(简答喉癌的表现和病因)(填空喉癌的分型)
1、病因
①吸烟
②饮酒;
③病毒感染;
④环境因素;
⑤放射线
⑥性激素;
⑦微量元素缺乏
2、分型声门上癌、声门癌、声门下癌、跨声门癌
3、临床表现
①声门上癌早期常无症状,或仅有喉部不适或异物感随肿瘤转移可出现咽喉痛、声嘶、痰中带血、呼吸困难等症状
②声门癌早期症状为声音改变,呼吸困难是声门癌的常见症状
③声门下癌;早期症状不明显,且位置隐蔽,常规喉镜检查不易发现晚期可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血、呼吸困难等症状
④跨声门癌跨两个解剖区扁桃体acute tonsillitis(名解:扁桃体)(病例扁桃体炎诊断、诊断依据、做什么手术扁桃体切除术及适应证和禁忌症各4个,术后注意事项3条)
1、定义为咽的淋巴组织,位于口咽两侧聘舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内
2、临床表现
①急性扁桃体炎全身症状畏寒、发热、头痛、纳差、乏力局部症状咽痛,耳部放射痛
②慢性扁桃体炎反复发作急性扁桃体炎病史;咽痛、咽部不适、异物感、口臭
③扁桃体周围脓肿急性扁桃体发炎3-4天后,发热持续或加重;一例咽痛加剧,急性病容,张口困难,言语不清,软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜
3、扁桃体切除术
①适应症A慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿;B扁桃体过度肥大,影响呼吸、吞咽;C慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶;I)扁桃体良性肿瘤;E扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效者
②禁忌症A急性炎症期;B造血系统疾病及凝血机制障碍;C严重全身疾病、体质虚弱D月经前、经期和妊娠期
③术后注意事项A术后体位全麻者半俯卧位,局麻者平卧位或半坐位;B术后6小时进食冷流质饮食C随时将口内唾液吐出,不要咽下,若持续吐鲜血应检查伤口并考虑止血;D术后第二天创面出现一层白膜属正常反应;E术后疼痛可用1%利多卡因数亳升作下颌角处封闭以止痛鼻息肉nasal polyps(病例鼻息肉诊断、诊断依据、鉴别诊断、做什么检查及处理原则)I、诊断持续性鼻塞并随息肉体积增大而加重鼻腔分泌物增多,若合并鼻窦炎则为脓性伴喷嚏或鼻痒,多有嗅觉障碍合并鼻卖炎时,可有鼻痛,头痛以及面部胀痛不适,2,鉴别诊断鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔恶性肿瘤、鼻腔脑膜脑膨出
3、综合治疗术前1周口服泼尼松龙30mg/d,并用鼻内糖皮质激素喷鼻,每日2次;再行手术治疗,术后继续口服泼尼松龙7天,鼻内糖皮质激素喷鼻维持3个月慢性鼻窦炎CRP
1、诊断
①症状持续超过12周主要症状鼻塞,黏脓性鼻涕;次要症状嗅觉减退,头面部闷张沉重感以上2种以上,其中主要症状必具其一
②体征鼻镜检查可见总鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物
③影像学鼻窦X线见窦腔内形态变化及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高,或息肉影,可见液平CT是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法
2、治疗原则伴鼻息肉需手术治疗,不伴鼻息肉需先至少3个月以上的持续性抗感染治疗手术原则解除机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦通气和引流、黏膜保留慢性化脓性中耳炎(病例中耳炎诊断、诊断依据、下一步检查及治疗)
1、临床表现
①症状耳溢液、听力下降、耳鸣
②查体鼓膜穿孔外耳道可见脓性分泌物
③听力检查多为传导性或混合性听力损失
④CT软组织影
2、治疔控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力、消除病因面瘫
1、病因
2、分度
3、处理以下看看,考选择的~鼻骨骨折小儿急性喉炎分泌性中耳炎气管切开术急性化脓性中耳炎颈部肿块鼻咽纤维血管痛鼻咽癌急性会厌炎。