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文本内容:
口腔门诊质量管理•
一、职责
1.各级医务人员必须遵守医疗技术操作规程,保证诊疗质量,提高服务水平
2.认真执行《中华人民共和国执业医师法》,恪守医务人员职业道德,对病人一视同仁,不得歧视病人
3.做好医疗文书工作,认真书写病历病历记录内容清晰、规范、完整、准确各种护理记录字迹工整、清晰,项目齐全
4.严格按照《医疗机构病历管理规定》要求书写和管理病历,杜绝因病历书写不规范或其他原因导致的医疗纠纷和差错事故的发生
5.开展口腔诊疗工作必须严格执行“一人一诊室”制度,保持诊疗环境的清洁卫生和安静,维护患者合法权益
6.接诊时要遵守“一看二查三对症”原则;仔细询问病史并做必要的检查;必要时做口腔X线片或口腔CT等影像学检查;确诊后要开具病历本和治疗单(医嘱);诊断治疗后要做好治疗记录和签字;对于可能有合并症的病人要填写病情评估表并签全名
7.口腔医生应严格掌握适应证和禁忌证,正确选择药物与使用方法,保证药品的质量安全杜绝使用过期失效医疗器械及不合格药品
8.工作人员对患者进行诊疗操作时,必须有熟练的技术和一定的安全防护措施,预防医患纠纷发生
9.患者在接受诊疗时必须有医生、护土、技工室人员在旁指导和监督;医师外出会诊应向主管医生写出书面申请,并经主管医生同意后方可进行;医师外出会诊时必须将会诊意见通知门诊负责人,并做好会诊记录
二、操作规程
1、接诊前,详细询问病史,了解病史要认真,做到心中有数,如有疑问应向主诊医师详细询问清楚对可疑病例要认真分析,确定诊断并记录
2、接诊时要求病人坐在座位上,不可站立如有特殊情况确需站立者,应向病人解释并征得同意
3、接诊时必须主动、热情、礼貌地接待患者
4、认真阅读病历和检查口腔的器械及各种记录是否正确无误遇有疑难问题或不清楚的地方应及时与有关人员联系,不得自作主张;对于可疑病例要及时向上级医师汇报
5、接诊时医生必须首先戴上口罩、帽子和防护眼镜,防止交叉感染进行口腔检查时,应戴好口罩、帽子和防护眼镜在诊疗操作过程中不得离开岗位,严格遵守无菌原则,对所有口腔诊疗器械用后必须高压灭菌使用后的器械如需带出诊室时,必须经过消毒灭菌处理后方可带出
6、诊室内应有一定数量的口腔常用器械及消毒物品,并放置于固定位置上做到及时清理用具或物品放置的位置,以便随时使用如有器械损坏或丢失应及时向上级医师汇报
7、诊室内要保持清洁卫生,严格消毒制度,治疗完毕后将治疗盘清理干净并放回原处
8、在诊疗过程中要保持室内安静舒适,不得大声喧哗和打闹、走动等其他无关活动,保持良好的精神状态和工作秩序
9、注意保护病人的隐私和人身安全,禁止与病人谈话和打闹、追逐等行为,以防止发生意外事故.
三、消毒隔离制度
1.病人进入诊室前,必须执行严格的消毒隔离制度,有消毒隔离制度和无菌操作规程物品的包装、处理、传递、使用、废弃等按规定进行凡接触病人污染物品必须穿隔离衣或戴帽子、口罩
2.认真执行消毒隔离制度,进入病人口腔内的各种器械必须一用一灭菌凡接触口腔内组织,粘膜的各种器具及物品必须用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后刷洗干净,干燥备用
3.接触病人前应洗手与手消毒,口腔内污染物品应先消毒再进行接触
4.接触病人的各种物品必须先清洁再消毒,遇有污染应更换
5.医疗废物按《医疗废物管理条例》进行管理,分类放置,标识清楚,交接检查记录完整医疗废物送专门机构处理
6.医务人员操作时应严格执行无菌技术操作规程
7.诊室内禁止吸烟、饮食和吐痰
8.口腔诊疗工作人员如有传染病时暂停治疗活动.
四、诊疗操作规范
1.患者在候诊区等候时,工作人员应注意保持候诊场所的清洁卫生,严禁吸烟和吃零食,避免与病人交流
2.检查治疗时要耐心解答患者疑问,并保持诊室安静候诊时如遇有特殊情况或需要改进治疗时,应与患者进行适当沟通,以取得理解
3.治疗前应检查器械、设备性能是否完好、有效,对诊疗过程中产生的医疗废物应及时清理、处理、转运诊疗结束后做好器械、设备清洁消毒工作
4.治疗操作严格按照操作规程进行,不得使用“三无”产品或过期失效医疗器械,并做好各种记录
5.实行首诊负责制接诊医师要认真向患者介绍病情、诊疗方案和注意事项,并做好沟通和解释工作
6.建立电子病历,及时收集检查治疗记录和医嘱,为后续治疗提供参考依据
7.严格按照诊疗常规和技术操作规程进行口腔疾病的诊断、治疗,严禁非诊疗需要对患者进行拍片、照CT等检查项目
8.建立门诊日志和处方保存制度,门诊日志内容包括门诊时间、诊疗名称(主要诊断)、病情发展过程(主要症状)、处理措施及效果评价等内容;处方保存时间不少于3年
9.加强医护人员技术操作的规范化培训与考核严格执行诊疗技术操作规程和管理制度,确保医疗质量和安全在保证医疗安全的前提下不断提高服务质量
10.门诊中开展的新技术应当由具备相应资质条件的机构进行临床评价并报卫生行政部门批准后方可开展.
五、科室内部管理
1.建立健全科室管理制度,设置岗位责任制度,实行目标管理,定期总结和检查
2.门诊负责人是科室管理的第一责任人,负责本科室的工作安排,督促、检查各项规章制度的落实情况
3.各岗位人员必须严格执行操作规程,防止发生差错事故加强医疗安全教育工作,加强对医患沟通、病情告知、医疗文书书写等环节的质量控制
4.做好科室内部各个环节的衔接和控制,做到事事有人管,人人有专责,并做到无缝隙、无盲区杜绝医疗事故发生
5.对科室各种医疗设备、器械、消毒设施等定期检查并做好记录;加强医疗设备管理维护和保养加强对医疗技术人员的培训、教育和考核
6.加强药品、器械购进验收登记和保管工作,对贵重药品、器械进行重点保管和监督管理;做好各种医疗用药处方登记工作;做好急诊药品管理,保证急诊患者需要。