文本内容:
申请认定教师资格人员体检表申请资格种类及学科体检日期年月日联系姓名性别电话通讯地址照身份证号码片体检单位骑缝民族章
1.肝炎
2.结核
3.皮肤病
4.性传播性疾病
5.精神病
6.心脏病7o癫痫既往病史受检者确认签字(以上空白处由申请人如实填写)颈甲状腺医生意见面部”外四科脊柱肢关节签名其它心脏及血医生意见血压Kpa管呼吸系统神经系统内—科腹部器肝脾官其它签名矫正医生意见右右矫度数裸眼视力正视正左左力数左听力右耳耳五官咽科耳疾喉鼻及鼻窦唇腭其它签名胸部透视•••医生签名・CR..一医生签名心电图.…医生签名化验项目肝功、血糖、血常规、尿常规、肾功三项化验检查(附化验单)体检结论主检医生签名年月日体检医院意见体检医院盖章年月日
1、“既往病史”一栏,申请人必须如实填写患病时间、治愈等情况,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现收回认定资格
2、医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论,并简单说明原因。