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文本内容:
皮肤科酒渣鼻的诊疗护理酒渣鼻rosacea又名玫瑰座疮,是以鼻部为中心的面部中央部分红斑和毛细血管扩张性疾病,伴以丘疹、脓疱、皮脂腺过度增生肥大为主要临床特征的慢性炎症性损容性皮肤病,病程长,不易治愈本病发病率和严重程度的高峰均为3040岁,也可见于老〜年人【病因及发病机制】病因不明,可能是在皮脂溢出的基础上,由于各种因素的作用使患处血管舒缩短神经失调,导致毛细血管长期扩张;毛囊蠕形蜻虫感染是发病的重要因素之一;情绪激动及精神紧张、嗜酒、食用辛辣食物、高温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调等为本病的诱发和加重因素【临床类型及表现】本病好发于中年人,以女性为多,但是病情严重的常是男性患者症状多见于面部特别是鼻部及其两侧,其次是眉间和颊部,偶可侵犯眼睑、结膜和角膜临床上可分为三期1红斑期颜而中部,特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位发生红斑,尤其在刺激性饮食后,外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显红斑初为暂时性的,继而持久不退,并伴有毛细血管扩张,呈细丝状,分布如树枝,常以鼻尖部及两侧鼻翼处最为明显
(2)丘疹脓疱期病情继续发展时,在红斑的基础上成批出现座疮样丘疹、脓疱,但无粉刺形成毛细血管扩张更为明显,纵横交错
(3)鼻赘期病期长久者,鼻部结缔组织增殖,皮脂腺异常肥大,形成大小不等的结节状隆起,称为鼻赘其表面不平,皮脂腺口明显扩大,挤压有黏稠皮脂分泌物溢出,毛细血管显著扩张实际临床各期之间无明显界限,本病经过缓慢,无明显的自觉症状,常并发座疮及脂溢性皮炎【诊断及治疗】
1.诊断根据本病发生于颜面中部,各期典型症状,好发于中年人,无明显自觉症状,经过缓慢等特点,诊断不难
2.治疗
(1)一般治疗避免诱发或加重因素,如酒、茶、咖啡、辛辣食物、高温或寒冷及情绪激动,纠正胃肠功能障碍和内分泌失调
(2)局部治疗各种硫磺制剂、过氧化苯甲酰制剂等外用有效;为配合杀灭毛囊虫,可选用甲硝嘎或替硝嗖凝胶,避免使用糖皮质激素类外用制剂
(3)全身治疗可选用B族维生素;自主神经功能不稳定或紊乱者可口服谷维素、地西泮等;对炎症较重者可服四环素、多西环素或米诺环素6周;对镜检有毛囊虫患者加服甲硝嗖或替硝嗖1个月0
(4)其他治疗毛细血管扩张明显者,脉冲染料激光进行治疗可取得较好的疗效;鼻赘期损害可用外科磨削术或高能脉冲二氧化碳激光予以整形改善【护理】
1.一般护理
(1)饮食禁酒、咖啡、茶及辛辣、刺激性食物,限制糖分及脂肪的摄入
(2)心理由于本病反复发作,时轻时重,患者容易产生情绪不稳定、焦躁心理医务人员应积极与患者沟通,告知患者治疗过程及预后,使其对本病有正确的认识,增强战胜疾病的信心了解、评估其情绪和心理状态,必要时做好针对性的心理护理
(3)生活指导生活有规律,注意劳逸结合,保持心态平和,避免刚烈的情绪波动,保持大便通畅
2.专科护理
(1)病情观察1)观察皮损的部位多见于面部特别是鼻部及其两侧,其次是眉间和颊部,偶可侵犯眼脸、结膜和角膜2)观察皮损的形态本病早期在颜面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位发生红斑,尤其在刺激性饮食后,外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显红斑初为暂时性的,继而持久不退,并伴有毛细血管扩张,呈细丝状,分布如树枝,常以鼻尖部及两侧鼻翼处最为明显病情继续发展时,在红斑的基础上成批出现座疮样丘疹、脓疱,但无粉刺形成,毛细血管扩张更为明显,纵横交错病期长久者,鼻部结缔组织增殖,皮脂腺异常肥大,形成大小不等的紫红色结节状隆起的鼻赘,鼻尖外观肥大、畸形,皮脂腺口明显扩大,挤压有白色黏稠皮脂分泌物溢出,毛细血管显著扩张3观察皮损的伴随症状及病程变化本病常并发座疮及脂溢性皮炎,经过缓慢,从红斑期发展到鼻赘期常需数十年,一般无明显的自觉症状2皮肤护理避免局部过冷过热的刺激,局部不可使用防晒霜、BB霜、隔离霜等粉质护肤品,避免长时间的日晒,不可用手挤压、抠抓患处皮损,选择弱酸性的洁面产品清洁皮肤,用温水洗涤患处,根据皮肤性质,选用控油、保湿类医学护肤品进行皮肤护理,恢复皮肤的屏障功能3治疗护理1用药护理在患者首次就诊时即与之进行沟通,由于本病极易复发,需要持续治疗36个月,治疗期间应按时复诊,切忌自行〜减量、停药硫磺制剂、过氧化苯甲酰制剂、甲硝嗖或替硝哇凝胶等外用药均有局部刺激,嘱患者从低浓度用起,如出现局部严重脱屑、红斑、灼热、刺痛等症状需告知医生及时对症处理口服甲硝嗖或替硝哇应遵医嘱足量、规范使用,观察患者用药期间有无胃肠道反应,有无头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘、中性粒细胞减少等反应,服用替硝嗖还可能出现双硫仑样反应和黑便服药期间不宜饮酒,肝功能减退者需减量并监测血药浓度,孕妇、哺乳期妇女、有活动性中枢神经疾病和血液病者禁止服用口服多西环素或米诺环素时应遵医嘱足量、规范使用四环素类有光敏作用,用药期间嘱患者避光密切观察药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、前庭受累等,罕见的不良反应有狼疮样综合征,对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者应慎用或禁用米诺环素,出现严重不良反应或患者不耐受时要及时停药,并通知医生对症处理2)特殊治疗的护理脉冲染料激光治疗的护理脉冲染料激光的适应证为有明显毛细血管扩张的酒渣鼻患者激光能顺利穿透皮肤抵达病变血管,通过光热作用原理,将病变血管管壁凝固、消除,达到治疗目的,治疗需要57次治疗前充分告知患者作用机〜制和疗效,取得患者的理解和配合治疗时指导患者放松以缓解疼痛,密切观察患者的反应及皮损处有无出现紫瘢、潮红、不同程度的水肿甚至水疱治疗后立即冰敷至少30分钟,治疗区1周内不可清洗并每天外涂金霉素软膏于皮损处如出现紫瘢反应,告知患者是治疗有效的标志之一,通常12周消退潮红、水肿等正常治〜疗反应13天会逐渐消退如治疗46天后出现结痂,不可抠抓,〜〜应待其自行脱落少数患者出现水疱、血疱等治疗反应,12周后〜均可消退,可以不做处理疗程期间嘱患者防晒以减少色素沉着,指导其选择防晒指数SPF230,PA(++十)防晒产品和其他适合皮肤性质的医学护肤品,以提高疗效,减轻副作用,促进皮肤屏障的修复。