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皮肤科湿疹的诊疗护理湿疹eczema是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症,其临床特征是皮损具有多形性,分布弥漫,对称发作,剧烈瘙痒,反复发病,易演变成慢性特征至今病因不十分明确,发病机制一般认为与变态反应有关湿疹是常见皮肤病,顽固难治、反复发作,已经严重影响到患者休息、睡眠、心理、穿衣、社交娱乐、工作学习及日常生活【病因及发病机制】湿疹病因复杂,常为内外多种因素相互作用所致内因中遗传因素是最主要的原因,如双亲有异位性湿疹者,75%的子女可能出现湿疹此外,精神紧张、失眠、劳累、情绪变化、内分泌功能失调、胃肠功能障碍等均可导致湿疹的发生及加重外因与生活环境、气候、饮食、感染等因素相关,如日光中的紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、动物皮毛、化学物品、化妆品、皮肤感染金黄色葡萄球菌、食辛辣刺激类食物等均可诱发湿疹【临床类型及表现】根据临床表现分为急性、亚急性、慢性三期
1.急性湿疹起病迅速,皮疹以红斑、丘疹、小水疱为主,边界不清、基底弥漫潮红,可出现渗液、结痂患者自觉剧烈瘙痒,搔抓无度,皮损部位可出现脓疱、糜烂、化脓性感染,甚至引起继发性金黄色葡萄球菌感染、多重耐药铜绿假单胞菌感染等4)大小便失禁患者的皮肤护理大小便失禁患者会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激,易并发真菌感染,再加之反复多次的擦拭,极易引起肛周湿疹护理二便失禁患者会阴、肛周皮损时,严禁使用刺激性的皂液、粗毛巾或纸巾反复擦洗,清理便尿需及时必要时遵医嘱予以止泻药或间歇性导尿等失禁护理措施患处皮肤可外涂药物,如外用金霉素眼膏、皮肤保护膜及抗真菌类粉剂外涂等5)静脉曲张患者的皮肤护理静脉曲张性湿疹为湿疹中类型较为特殊的疾病,为下肢静脉曲张导致血液循环障碍,迫使毛细血管通透性增加,产生局部水肿、组织缺氧、营养不良、瘙痒等症状,经搔抓或理化刺激而诱发湿疹急性期以3%硼酸溶液湿敷,伴感染者可用皮肤康洗液、
0.02%味喃西林溶液湿敷;慢性湿疹外涂派瑞松乳膏由于小腿静脉曲张是主要病因,故在皮肤护理的同时应缓解患肢静脉高压,嘱患者休息时注意抬高患肢30°,避免长久站立,尤其避免负重行走头面、耳后、手、足、前臂、小腿等暴露部位好发,严重者全身均可发病,多对称分布
2.亚急性湿疹介于慢性湿疹与急性湿疹的中间状态,常在急性湿疹炎症减退之后出现皮损渗液、糜烂减少,红斑由鲜红转淡红,皮疹出现干燥、增厚、脱屑、苔葬样变、浸润减轻等炎症反应好转情况亚急性湿疹仍反复发作,自觉瘙痒剧烈,可持续数月不愈
3.慢性湿疹因急性、亚急性湿疹反复发作迁延不愈,病情时轻时重,可迁延数月或更久患处皮肤浸润增厚,皮疹暗红,表面粗糙,边缘局限,结痂增厚,上覆糠桃样鳞屑,苔葬样变,可有软裂及色素沉着阵发性瘙痒,皱裂处皮损可有刺痛感
4.特殊类型湿疹1手部湿疹hand eczema也是一种常见的职业病,常见于潮湿环境工作人群,例如理发师、餐饮、水产等人群;女性多见好发于手背、掌面或掌侧,可蔓延至手背和腕部皮损表现为界限不清、角化明显、浸润肥厚,常有软裂,指侧可表现为瘙痒性小水疱,多对称分布,长期不愈者可有指甲改变2耳部湿疹ear eczema多发生在耳后皱裳、耳轮和外耳道皮损表现为红斑、渗液、结痂及皱裂,常对称分布外耳道湿疹可由污染的真菌刺激引起,或由于中耳炎引起的继发性感染性湿疹,有时带脂溢性3乳房湿疹breast eczemaor nippleeczema多见于哺乳期女性表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑,多有明显糜烂、渗出或结痂,境界清楚;有浸润时会有疼痛性皱裂;可单侧或双侧;自觉瘙痒3个月以上或常规治疗不愈的单侧乳头或乳晕湿疹,需行组织病理检查,排除乳房Paget病4外阴、肛门湿疹男性主要局限于阴囊,有时波及肛门、阴茎,表现为皮纹加深加宽,浸润肥厚,干燥,伴脱屑及色素沉着,有渗出者常肿胀、玻裂;自觉瘙痒慢性经过,常年不食需与核黄素缺乏性阴囊炎鉴别有潮湿型和干燥型两种女性多累及大、小阴唇及附近皮肤;患处皮肤浸润肥厚,境界清楚,因搔抓常有继发性损害;经期及分泌物刺激可使病程迂延难愈肛周湿疹常局限于肛周皮肤,少数累及会阴;皮损浸润肥厚,伴苔葬样变;奇痒难忍;局部潮湿多汗5干燥性湿疹xerotic eczema也称皮脂缺乏性湿疹发病与气候干燥、皮肤屏障受损、经皮水丢失增加以及皮脂分泌减少等有关好发于手足背、上肢、小腿伸侧常见于鱼鳞病患者及老年人;皮损特征为皮肤干燥伴糠秋状脱屑,也可出现湿疹样皮损,一般无渗出;冬重夏轻【诊断及治疗】
1.诊断主要根据湿疹典型的皮疹特点,同时结合临床皮肤病理活检和皮肤镜检可以确诊患者的血常规通常可发现嗜酸性粒细胞增多,血清嗜酸性粒细胞阳性,血清IgE增高等变化变应原的筛查有助于湿疹患者寻找变应原,远离诱发因素
2.治疗寻找发生疾病的诱因,避免环境、饮食、嗜好、情绪、劳累、内分泌紊乱、药物等相关因素口服用药常选用抗组胺药、免疫抑制剂,必要时2种或3种药物联合使用全身泛发性湿疹可口服糖皮质激素,应严格遵守用药规范,避免病情反复静脉用药常选用10%葡萄糖酸钙、维生素C、甲泼尼龙、地塞米松等注射液,必要时使用抗生素,每天1次或2次静脉滴注外用药有溶液、软膏、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等在用药的过程中应根据患者湿疹的分型、湿疹的部位及伴随症状选择合适的制剂【护理】L一般护理1环境保持室内适宜的温度、湿度,清扫时洒湿地面以减少飞尘;定时开窗通风,保持室内空气新鲜;室内禁止摆放花卉等物品;禁止喷洒杀虫剂、空气清香剂等化学物品2起居保持床单位清洁干燥,指导患者穿着棉质、宽松、柔软的内衣,修剪指甲,避免搔抓避免生活或工作中接触可能存在的致敏因子,如家庭主妇在做日常烹调、洗涤等家务时可选择内层为绒布的塑胶手套保护手部皮肤;对植物花草过敏的患者,减少公园草地的游玩,如无法避免及时使用清水清洁暴露部位皮肤敏感体质可先试用护肤品或化妆品,避免湿疹的发生;一旦出现过敏现象,应立即远离变应原,及时就医3饮食饮食宜清淡,少加盐和糖,不饮酒,忌食海鲜、牛羊肉、鹿肉、狗肉、辛辣、酒、咖啡等食物,多食新鲜蔬菜水果,如冬瓜、黄瓜、苦瓜、赤豆、莲藕、莲子、茯苓、蕙放仁、山药、梨、草果、西瓜等多饮水,保持大便通畅,减少肠道毒素吸收有条件者可根据食物变应原检测结果调整饮食并做好饮食日记,以便为日后饮食调整提供依据4心理慢性湿疹患者常伴有焦虑、抑郁情绪湿疹的发病不仅与生物因素有关,社会心理因素同样也起着重要的作用指导患者对湿疹有正确认识,保持情志怡畅,清心寡欲,对周围人与事更应养成理智及冷静思考的习惯,切勿有病乱投医其次,教会患者观察湿疹的发病规律,有无诱发因素,避免诱因,严格遵照医嘱按时、按量、规范用药,减轻症状,延缓复发的可能可以采取以下方法1行为干预向患者介绍与湿疹相关的疾病知识,如湿疹的发病特点、诱发原因、病程转归、治疗要点等,取得患者对治疗过程的理解及预后的合理期望,以便配合后续治疗根据患者的具体情况,指导其做饮食日记,正确规避变应原,合理膳食,每周进行规律锻炼23次〜2放松训练在专业医护人员指导下,让患者安静舒适地半躺或仰卧在病床上,在特制音乐引导下进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练最简便的是胸、腹式呼吸交替训练其方法为平卧在床头,头下垫枕头;双膝弯曲并分开,相距20~30cm;双手分别置于胸部和腹部;用意念控制呼吸,先吸气并隆胸,使意念停留在胸部,此时置于胸部的手会慢慢随之升起,然后吸气并呼气,再吸气并鼓腹,使意念停留在腹部,此时置于腹部的手会慢慢随之升起,然后呼气3)音乐疗法运用五音(角、微、宫、商、羽)疗法调节患者情志,每天23次,每次以30分钟左右为宜最好戴耳机,免受外〜界干扰治疗中不能总重复一首乐曲,以免久听生厌治疗的音量应掌握适度,一般以70db以下疗效最佳4)支持性心理治疗耐心听取患者的倾诉,为有需要的患者安排小组座谈,减轻其负性情绪对疾病的影响,切断因自我强化而可能导致的恶性循环5)电话随访及指导门诊患者可通过电话随访,每周12次,〜内容包括询问病情、健康指导和心理辅导,同时督促患者将心理治疗的部分内容适当安排进日常生活具体疗程安排,一般每周进行心理治疗1次(个人为单位或人数不定的小组为单位),每次60~90分钟,4周为1个疗程,一般需3个疗程左右
(5)活动指导鼓励患者适当运动,根据自身情况选择适宜的运动方式,如散步、做八段锦、打太极拳等运动强度一般控制每分钟心率在(170一年龄)运动前做好准备运动,运动后做好恢复运动,适当加减衣物,防止着凉感冒2,专科护理
(1)病情观察密切观察患者体温及血象变化,如体温升高应通知医生予以对症处理密切观察患者皮疹部位、颜色、形态及大小,渗出液色、质、量及气味,糜烂程度,瘙痒程度,发作及持续时间,肢体肿胀,睡眠、二便等情况若发现患者皮肤反复滋水淋漓、浸润成片、剧烈瘙痒时,通知医生,对症处理
(2)皮肤护理1)嘱患者宜穿棉质、透气、宽松的衣裤,避免穿着粗、硬、厚及化纤衣裤,并做到勤换内衣裤2)嘱患者应勤修剪指甲,患处瘙痒时,切勿搔抓,对于婴幼儿患者可使用保护性约束,以避免搔抓造成的皮肤二次损伤及皮肤感染,同时也避免加剧瘙痒护士应避免在患者皮疹处进行静脉输液或肌内注射等3)合理沐浴,注意四忌,即忌太勤、忌水过烫、忌搓揉过频、忌用碱性沐浴用品宜隔天沐浴,每次沐浴10分钟左右,水温35〜372,沐浴后可用护肤品涂抹,保持皮肤湿润4)手部湿疹应保持局部皮肤清洁干燥,避免接触洗洁精、洗衣粉、清洁剂等化学制剂的刺激5)注意保护皮肤,避免不良刺激,如昆虫叮咬、日光暴晒、风吹、搓洗、搔抓,积极治疗皮肤细菌、病毒、寄生虫等感染,避免使用或接触冷热水、化妆品、化学制剂、动物毛发等;冬季或皮肤干燥者应予润肤露涂抹6)渗出较多者每天可使用无菌蒸馆水、
0.9%氯化钠、硼酸溶液或复方黄柏液稀释后湿敷或冷湿敷于患处,大面积皮疹伴渗出者应严格控制湿敷时间、温度、面积、适用部位(胸、腹、足底禁止冷湿敷)等,以免患者无法耐受创面换药应严格遵守无菌操作规范痂皮、苔葬样变的患者,可使用封包法或麻油、金霉素眼药膏等涂于患处以软化痂皮
(3)用药护理1)内服药口服抗组胺药可出现头晕、嗜睡等症状,应做好防护措施,防止发生跌倒或坠床意外事件;司机、高空作业者在工作期间禁用此类药物,防止发生意外2)注射用药10%葡萄糖酸钙,具有抗过敏作用,心功能不全及使用洋地黄类药物者禁用盐酸利多卡因,药物过敏者禁用,预激综合征、严重心传导阻滞者禁用;静脉输液每小时巡视1次,监测患者心率,如心率<60次/分,应停止输液,通知医生抗生素,有继发感染时应加用抗生素,必要时进行细菌培养和药敏试验,根据结果选择有效抗生素注意观察有无药物过敏糖皮质激素,遵医嘱按时按剂量给药,监测患者血常规、血糖、血压、血钾、血钙等变化,观察患者有无黑便、失眠等症状3)外用药物急性期可用3%硼酸溶液、炉甘石洗剂等亚急性期外用氟轻松(肤轻松软膏)或丙酸倍氯美松软膏等促进皮疹消退慢性期可用氟轻松软膏、他克莫司软膏、嗽美莫司软膏及封包等方法软化痂皮继发感染者可使用新霉素、莫匹罗星软膏外涂如需使用外用激素类软膏,小儿、成人面部、股内侧等部位宜选用低效外用激素
(4)特殊类型的护理1)面部面部皮肤较薄,激素吸收率高,更容易产生表皮萎缩、依赖/反跳综合征等不良反应,必须禁用强效、含氟的制剂必须使用时,可以选地奈德制剂、糠酸莫米松凝胶或乳膏、氢化可的松制剂等,并注意观察不良反应情况钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、叱美莫司乳膏对湿疹有良好的治疗作用,且无糖皮质激素的副作用,尤其适合头面部湿疹的治疗2)黏膜部位(会阴、肛门)会阴、肛门部位皮肤潮湿而薄嫩,对药物的吸收能力强,故不能使用超强效、强效激素可予以弱效或中效激素如地奈德制剂、丙酸氟替卡松乳膏等治疗,同时密切注意可能发生的不良反应嘱患者尽量穿着柔软、宽松、透气的内衣裤,勤换内衣裤,并做好瘙痒护理嘱患者排泄后及时清洗会阴或肛周皮肤,以保持局部皮肤清洁干燥3)皱褶部位,皱褶部位皮肤娇嫩敏感,皮损一般使用弱效或中效糖皮质激素即有效,强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周注意使用过程中出现的不良反应,出现症状时应立即停用嘱患者保持局部皮肤清洁干燥,对汗出较多者,应及时清洗或擦干皱褶处皮肤,并使用爽身粉Q。