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皮肤科病毒性皮肤病疣的诊疗护理疣warts是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物多见于儿童及青年,潜伏期为13个月,能自身接种扩散病毒存在〜于棘层细胞中,可促使细胞增生,形成疣状损害根据临床表现和部位,常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣;传染性软疣常、尖锐湿疣等【病因及发病机制】疣可通过直接或间接接触传染,外伤或皮肤破损时对HPV感染也是一个重要因素,医源性传染也是间接接触传染的可能途径之一疣可发生在任何年龄,青壮年发病率最高疣的病程与机体免疫有重要关系细胞免疫对疣的防御机制起主要作用【临床类型及表现】
1.寻常疣寻常疣初起为针尖大丘疹,渐增至豌豆大或更大,圆形或多角形,表面粗糙呈刺状,质硬,灰黄、污黄或污褐色,继续发育呈乳头状增殖摩擦或撞击时易出血初发常为1个,长期不变或不断增多,邻近者互相融合,有时可自身接种多发生于青少年,一般无自觉症状寻常疣可发生于身体的任何部位,约65%的寻常疣可在2年自然消退特殊类型包括
①丝状疣好发于眼睑、颈、颊部等处,为单个细软的丝状突起正常皮色或棕灰色一般无自觉症状
②指状疣在同一个柔软的基底上发生一簇参差不齐的多个指状突起,其尖端为角质样物质数目多少不等,常发生于头皮,也可发生于趾间、面部一般无自觉症状
2.黏疣好发于足跟、跖骨头或趾间受压处外伤和摩擦为其诱因,足部多汗也有一定关系初起为一细小发亮的丘疹,后逐渐增大,表面角化,粗糙不平,灰褐、灰黄或污灰色,呈圆形,境界清楚,周围绕以稍高增厚的角质环自觉不同程度疼痛,病程慢性,可自然消退寻常疣发生于手掌部,称为掌疣,临床表现与跖疣相似
3.扁平疣主要侵犯青少年,大多骤然发生,好发于颜面、手背及前臂等处为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹,表面光滑,质硬,浅褐色或正常皮色,圆形、椭圆形或多角形,数目较多,多数密集,偶可沿抓痕排列成条状,一般无自觉症状,偶有微痒病程慢性,有时突然自行消失,亦可持续多年不愈,愈后不留瘢痕【诊断及治疗】
1.诊断根据各种疣的临床表现、发病部位及发展情况进行诊断但需与下列一些疾病进行鉴别
(1)寻常疣与疣状皮肤结核后者为不规则疣状斑块,四周有红晕
(2)跖疣与鸡眼后者压痛明显,表面光滑3扁平疣与毛囊上皮瘤及汗管瘤后两者都好发于眼脸附近,组织学完全不同4扁平疣与扁平苔麻后者儿章少见,好发在四肢曲侧,面部少见,瘙痒明显,常有黏膜损害,皮损呈紫红色,有白色细纹5跖疣与点状掌跖角化症后者早年发病,常有家族史,手掌、足跖均有损害,散在分布,易受压部位皮损多见
2.治疗1全身治疗
①中医治疗平肝活血方、治疣汤、马齿览合剂等
②干扰素单独使用干扰素效果不佳
③治疗疫苗正处在临床试验阶段,对HPV感染引起的肿瘤可能有预防和治疗作用2局部药物治疗
①氟尿咯唾软膏
②博来霉素皮损内注射
③
0.7%斑螫
④
0.1%
0.3%维A酸酒精溶液〜
⑤3%酰乙胺软膏或3%酰乙胺二甲基亚飒搽剂@
0.5%鬼臼毒素
⑦5%咪喳莫特霜
⑧抗病毒药
(3)光动力学治疗系统或局部使用光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA),经光照射后引起局部细胞死亡
(4)物理治疗液氮冷冻、激光、电灼等用于数目少的寻常疣和跖疣
(5)外科手术切除手术后易复发,有人主张钝性剥离法治疗跖疣【护理】
1.一般护理
(1)起居注意个人卫生,勤洗手脚,鞋袜常洗常晒患者应将病变污染物,如毛巾、擦澡巾、擦足巾等应及时消毒处理寻常疣大多为皮肤破损病毒感染,发现疣体及时治疗
(2)饮食在寻常疣患者治疗期间和治愈后的一段时间,都要尽量避免能够引起人体变态反应的食物,如色、虾、蟹等海鲜产品,以及葱、蒜、辣椒、烟酒等刺激性食物
(3)心理疣局部治疗后,有疼痛、肿胀、炎症反应,继发感染使愈合时间延长等缺点,影响患者正常工作和生活疣的远期复发率高、易留瘢痕等要针对性做好患者的心理护理,解除其紧张、焦虑、自卑情绪
(4)活动指导疣常在机体免疫力降低如感冒、发热、精神创伤、过度劳累、月经期或内分泌失调等情况下骤然发病且容易反复,因此,在日常生活中应加强锻炼,增强免疫力和抗病能力
2.专科护理
(1)皮肤护理1)观察疣的颜色、大小、数目及局部皮肤伴随症状2)剪短指甲,防止抓破皮肤,自身接种再次感染3)要注意保护皮肤,防止磨破、扎伤、碰伤一旦发现伤口及时清理消毒,保持皮肤清洁完整避免使用公共浴盆、脚盆、洗头盆等,以防病毒交叉感染4)避免穿过紧、挤脚的鞋子,应选择透气性好的鞋子,以免足跟、跖骨头或趾间受压处因外伤和摩擦诱发跖疣
(2)治疗的护理1)液氮冷冻治疗
①治疗前充分评估患者皮损的大小、分布情况,向患者做好解释工作和心理护理,关心爱护患者,使患者了解冷冻的目的和过程并积极配合治疗
②治疗中严格遵守操作规程,既要充分暴露冷冻部位,也要注意保护正常皮肤冷冻过程中密切观察患者反应,若出现头晕、恶心、心前区不适、面色苍白出冷汗等应立即停止,让患者平卧休息片刻,一般15分钟至1小时内可完全恢复疣体较多时应分次小面积冷冻为宜,强调待疣体脱落后残留部分治疗的连续性注意保护周围正常组织,严格掌握冷冻深度、范围注意保护患者的隐私
③治疗结束后观察有无冻伤、出血倾向告知患者术后疼痛1〜2天消失,局部保持干燥,避免水洗对较为深在的皮损进行冷冻治疗时12天内可出现大小不等的水疱甚至血疱,生活中应避免触碰,〜以免破溃疱液多时可在无菌操作下,抽去疱液,清洁保护疮面,给予包扎,57天干燥、结痂应让结痂自行脱落,不可强行去除,〜如不慎弄破,应使用抗生素,以防感染2)光动力疗法治疗
①治疗期间的护理严格遵从操作规程,药物现用现配,配置时应避光,根据疣体的大小和形状选择合适的滤纸片涂抹药物应仔细到每一个疣体,蘸有20%ALA凝胶的滤纸片要完全覆盖疣体并封包固定好,防止药物流失或滤纸片脱落照射时操作人员和患者都要带好防护镜,协助患者充分暴露照射部位,根据患者的治疗情况调整照射剂量、输出功率及照射时间等,照射时护士应严密观察有无疼痛等不良反应,并对照射剂量由小到大进行调整
②照射结束后护士详细记录每一次治疗的情况,嘱患者定期门诊治疗和复诊冷冻治疗时动作要轻柔,根据疣体的大小和形状选择合适的棉签告知患者治疗后要注意局部清洁,防止感染避免刺激,防止皮肤擦伤、破损,沐浴时不能揉搓治疗区皮肤。