靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南执笔俞卫锋张富军金和善专家组:（按姓氏笔画挨次）于布为吴新民陶国才杨拔贤黄文起马虹杨承祥韩如泉田玉科岳云郭薛张纲李文志曲练赵李天佐国栋祝李立环胜美钟刘进泰迪姚连庆泉尚龙闵苏

[8]表3不同年龄组意识消逝时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95年龄y指标血浆靶浓度Ng/ml效应室靶浓度Rg/ml18-30ECso

4.

02.

53.5EC”

5.131-40ECo

4.

02.

44.

93.2EC”41-50ECso

3.

72.

04.

62.9EC9551-64ECso

3.

72.1EC«

4.

62.9概述

1.2丙泊酚泵的使用步骤

2.TCI2■MM MM靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推举意见_______________

3.2_参考文献_____________________________________________________

4.5附录

5.6一.概述定义靶浓度掌握输注（）是以药代

1.target controlledinfusion,TCI动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机依据药代动力学模型自动计算并掌握输注速率，从而达到所需要的麻醉、冷静和镇痛深度的技术.优点丙泊酚使麻醉从诱导、维持到糊涂成为一个连续过程，且操作简洁，易于调控2TCI血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点

3.）丙泊酚可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法山1TCI）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”2现象，简洁引起外周血管扩张、低血压等不良反⑵g）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推举应用以血浆3浓度靶控输注丙泊酚的方法

二、丙泊酚泵的使用步骤TCI1）正确装载布满丙泊酚的注射器2）按或键将输注管道注满丙泊酚BOLUS PURGE3）选择丙泊酚的模式TCI4）选择或浓度的丙泊酚1%2%5）输入患者年龄（岁）、体重（）和初始血浆靶浓度（）（此为关键点，见下述）kg|ig/ml6）开头输注

三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推举意见级成年患者手术麻醉l.ASA1-111）诱导期用法用量及低血压的防治

（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6|ig/ml（）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为23-

3.5ng/ml3待患者意识丢失后丙泊酚血浆靶浓度降至

2.5-

3.5ng/ml4低血压的防治

①保证输液通道的平安有效

②诱导过程中应适度补充血容量

③依据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度

④必要时合并使用血管活性药物2维持期用法用量及术中知晓的预防1麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为并应当配伍应用阿片类药物3-6|ig/ml,2丙泊酚和阿片类药物在冷静催眠和抗损害性刺激方面有协同作用间，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表、123预防术中知晓

①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意识丢失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标

②在中国人群，不同年龄组意识消逝时丙泊酚血浆和效应室浓度的和见附表EC50EC95⑻3

③重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药

④关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表、需依据药物效应进行调整并确12,定所需的靶浓度

⑤推举与各种麻醉深度监测技术相结合使用削，以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推举先降低阿片类或其他麻醉药物用量,然后调整丙泊酚浓度TCI3糊涂期用法用量及糊涂期管理1术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至咫修⑸1-

1.5/ml2在此适度冷静的条件下，当患者循环稳定、自主呼吸恢复满足、呼吸道爱护性反射恢复时即可行气管拔管3气管拔管后停丙泊酚留意保持呼吸道通畅，直至患者意识恢复TCI,

2.级成年患者手术麻醉ASAIII-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应当酌减，ASA III-IV建议采纳“分步的方法给药到TCI”1）降低初始血浆靶浓度（如2）每隔分钟增加血浆靶浓度直至患者意识消逝后行气管内插管1-

20.5-

1.0|ig/ml,3）诱导过程要亲密观看和维持血流淌力学平稳4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似［-网165）丙泊酚应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭患者时应降低靶浓度TCI参考文献

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1030.附录附录肥胖患者手术使用建议1TCI肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容积没有差别，尚没有准确证据表明麻醉期间输注丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象肥胖患者应用丙泊酚时建议输入体重修正值，体重修正值=抱负体重（）（实际体重—）TCI IBW+[

0.4x IBW]肥胖患者应关注是否并故意脑血管病、肺功能损害、内分泌及肝肾功能特别，可参照级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度ASA III-IV许多肥胖患者伴有气道解剖特别，麻醉诱导前必需具体评估气管插管困难的程度及风险，备好困难气管插管所需的器具肥胖患者易发生胃液反流，麻醉诱导及糊涂期应做好反流误吸的预防及应对措施附录小儿手术麻醉使用建议2TCI小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，建议应用小儿药动学模型的系统TCI不推举在小于月龄患儿麻醉中应用靶控输注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严峻系统性疾病3患儿麻醉中应用丙泊酚应非常慎重TCI在级以上小儿应用丙泊酚麻醉诱导或维持时可适当降低目标浓度，应特殊注意丙泊酚的呼吸抑制和ASAI TCI心血管抑制作用在或新生儿科长时间应用丙泊酚冷静时，应特殊警惕丙泊酚输注综合征的发生ICU单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为待患儿意识丢失后丙泊酚血浆靶浓度降至由于小儿丙泊酚药4-6^g/ml,Hg/mL代动力学个体差异较大，故建议采纳麻醉深度监测设备以指导目标浓度的精确调控丙泊酚的注射痛易导致小儿严峻躁动，可在输注丙泊酚前赐予适量利多卡因或换用肘部大静脉输注以削减注射痛附录丙泊酚用于泵的使用指导见另文3TCI表1丙泊酚TCI与舒芬太尼配伍应用时其各自的持续输注剂量推举舒芬太尼输诱导30s内Ug/kg此后注方案Rg/kgh丙泊酚TCI Hg/ml恢复时间min13-35此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度EC50-EC95为注

1.舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药

2.国内文献报道当舒芬太尼效应室浓度达

030.5ng/ml时启动内泊酚TCI,丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5^/ml,麻醉效果满足，麻醉恢复快且平稳Rd21］血浆靶控输注丙泊酚［血浆靶控浓度

3.1±

0.3ug/ml］致意识消逝时，抑制胸腹部手术成年患者切皮反应的舒芬太尼效应室浓度EC50-EC95为也】舒芬太尼

0.®g/kg复合靶控输注丙泊酚血浆靶浓度

3.Ong/ml能有效地抑制麻醉诱导期间气管插管引起的血液动力学反应3］表2丙泊酚TCI与瑞芬太尼配伍应用时其各自的持续输注剂量推举诱导30s内

1.5-2ng/kg瑞芬太尼输诱导后20min13-22^/kg/h注方案此后

11.5-19ng/kg/h丙泊酚TCI阳/ml恢复时间min7-11此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度EC50-EC95为注国内文献报道65岁以下成人用丙泊酚血浆靶浓度3ng/ml复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml麻醉诱导起效快，并能较好地掌握气管插管时的血液动力学反应四］丙泊酚血浆靶浓度2|ig/ml复合瑞芬太尼2ng/ml血浆靶浓度用于腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉诱导时，能较好地掌握气管插管时血液动力学反应磔】复合丙泊酚血浆靶浓度3%/ml时，瑞芬太尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆靶控浓度Cp50为

2.6ng/ml,推举麻醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3ng/ml复合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以平安、有效地控制气管插管反应丙泊酚靶浓度|ig/m时,使成年患者对痛苦刺激无反应时瑞芬太尼ECso范围是

2.2-

4.4ng/ml,EC95范围是

2.3-

6.0ng/ml1271。