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2022执业药师高分突破直播课“讲什么,你来定〃£药学综合知识与技能》内分泌常见疾病主讲老帅苏老牌第•节甲状臊功能亢进症堂第二节药物的最-效关系•心”加,・帖力.Wi,iEW
9.Xft.峪原■SNtCtJiuftU.军充《r的3・M1-等队精就多自、制及、艮汗、•桂、冲动等离代期症候群・不同程度的甲状腺肿大W突眼等特征性体征.少数老年患并将代电胭症不典型,而仅表现为乏力、心除、厌食、排饰、喟K,体*则材为•冷淡赞甲尢.2-实典室校介山沾舒出甲状爆盘点(FT3,FT4)水平增加.心满保甲状修濮和TSH水早内收八章第二V药物的城-效关系第十章内分泌及代谢性疾病第一节甲状腺功能亢进症第二节甲状腺功有第三节糖尿痂第四节骨殖疏松柱,7-1K1酸01注与加风第六节何俵病
一、治疗治疗主要包括抗甲状腺药物ATD、放射性mi和手术治疗.药物治疗药物的M-效关系抗甲状孤药物ATD治疗适用于病情检甲状眼轻至中度舲大的甲亢配齐.年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体加或合并严01心.肝、肾疾痛而不能耐受手术若均在采用药我治疗药物治疗治疗然物份然剂量士寰不R反MMM5mg/(UWEIT次而皮阵、白计敷M少、MMB计故甲和(5mW片«.治疗68周或用到甲状缺乏、肝功肥拘科或lOmgW)徐功的正常;逑渐至维动G5〜IOmn/dWKMWAi3OG-45Om^d.»3次口关节精、头制、窿拜、皮疹•的物H..-J6-8VlpvujfirK腮拄.制度依坳版计数M少.改W50mg;H-功能JE常速浙N»rt至修嵬,肝功腌然中nV50-1Xrnqd供化抑1甲亢术的准18K750mg4分3次以过敏反响、发热、红摄、关节洞、部W用巴结肿大、短丁、故前酸酸神适用干!§期干疗•用F«常口干、消化进不玷(野心、呕吐、彼m ATD和嗅剂均不耐受
3.披沟、使出】、样虻系统M症[手的%X*MKK500mg/d.料.喘睡.视与侵陶)、nifflift计敏触8小时1次升充B体Bl断讯仰奈洛尔10~20mg用心动过湿.充血性心力衰期.阻新低立船时的开命嫡澈拿作用,支气存6〜8小时1次奥托洛尔冷乐.中阳神经某烷场疵.粉儿心率过慢25~50mg.W日2〜3次最正确圈刑题I.思若,女,
38.已站,妊娠2个月,近口自•近心慌、多汗,FT*FT4伯福.TSH
0.01mU/L,临床谬断为甲状腺功健亢进症.透直的治疗方案为()“A.终止好娠.选用丙硫弱喘,定治疗B.堆恃虹姬.行甲状腺切除手术C.维持妊娠,选用甲统味理浴疗D.难持如姬,选用内破弱喉用治疗E.维持妊板.加mi治疗【答案]D用药考谛纳知与也者数17I,妊皈期和帕孔期的甲亢也老首选内购乳n密噬
2.防止聘入过多碘摄入法乏可以引起地方性甲状腺肿।碘摄入过nr可弓I起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等.应防止税含岐的药物(如胺椒峭、四地根等).并禁食补收!作物(如海带.紫菜、奸皮等海产品.族拉等)
3.生活方式保证均衡脆r,给予充足热昂、蛋白明和维生素(尤其维生iKB、0及伟和铁.思控阿/色纤维的摄入,因甲亢必者常仃眼若现软,过笠幅侑纤维会加空腹潟.禁用浓茶、如财律兴布性饮料.y第三节他尿病糖尿病的典型病症“=._少.别愎-多食体st-t-w轴尔病的诊断依据“药物的早效关系I.有典型糖尿病病症多饮、多尿和不明原因体近下降等八任意时间而ffil
1.1mmol/L200mg/dl.
2.空妆至少8h没有进食热砌山楠
27.0mmol/Ll26mg/dl.
3.侑S糖负荷后2h111W2I
1.Immol/L200mg/dl.
二、“旅好做药的不乩反*J
1.碘域l»类促腆岛素分褪,低血胡、徜化逆反啊、过般反晌
2.季碘的版关促独岛索分泌制KrtlfiS
3.二甲双《消化道应
4.a-蔺解普通印制剂JR联.随鸣齐亢进、程沟.从小剂玳开始,逐渐加置可M少不良反响।单独吸用本类药物通常不会毙!嗤加犍।
5.曜吧烷二胡类㈱岛索增放剂।用功作异常.头加.上呼吸道媳架.水肿
6..肽基肽前YWM超।肌痛、关节旋、投标.头痛
7.㈱麻血脑索样肽4奥似物艾春那肽悲心,电吐;利拄停肽呕吐、城血»
8.硕僚服类和格列奈类促胰岛素分把刑部可导致体爪增加.两类岗物一坟不联合应用;%TZDs单独使用时不守致低出劣,但与牧岛森或促及陆素分泌剂联合使用时可增加蚊血触的发生JQ依.TZDs的使用马钟梅口心力衰址风险增加相关.
10.体重增加和水肿是TZDs的常见不良反响.这些不良反啊在以㈱岛案联合使用时现更加明显.-.糖城病的药物治疗药物的次效关系分类代表药双弧类:甲双孤a/荀精出、W.M阿R液桥、伏格列波他米格外盯扇院服类促腆◎素分泌药格列本服、格列美服格列哇胴.格列Ht哮格列并特HftXift屐类任原的充分泌为瑞格列奈.那格列奈西格列汀、阿格列汀肽机放院,(DPP-0抑创剂件够增烦Y倬哩烷二阳关)罗格列剧.妣格列剧胸锄0ts协同转运战白・2抑制剂达格列净、形格列净利卡格列净(SGLT2抑W剂》展甚处素样肽・1(GLP・1)受体艾塞那依,利拉小心激动如果总纯生活方式干@不能使rti增控制达标.应开始通药治疗O2型纳尿病的首选治疗药物是二甲改服,假设无禁忌if,二甲双版应[保存在输尿利的药物治疗方案中,为降低门场道不良反响.可从小剂我开始,祝忠方酎受情况逐渐加N.造影检修如需使用确比照剂时,应到时停用甲双3K.甲双版551酸性陂中谥发生风除间的关嶷尚不确定,长期使用二甲XZBfi才应注意维生素%2嫉乏的可能性.不耐受..那双的台疗者•可造林*匍曲朝疔的印刷剂或促映岛素分泌剂(包括磷酰,依类药物和格列奈类药物).消渴丸是含有格刊本席和多种中西成分的词定剂量纪方刎剂,其皆脑效果与格列木脓相当.
2.二联与三降明行如单独使用二甲或治疗而血鞘仍未让标,那么可进行二5美治疗,加川促陕岛素分泌帝U、a-葡向脑苜第印制剂.DPP3抑射剂、TZDs.SGLT-2抑制剂.胰岛素成GLP-1爽以物.如使用二联治疗虹桶仍未达标,堪么可进行三联治疗.即在二甲顾的根底上再加用不同作用机制的两种扉ffi药物.
3.胰的素制剂的特点及脑床应用
4.味的茶制剂的特点及临床应川班效胰岛素皮下注射后发生作用快.但持续时间短,亦可经即恢用J•抢救糖尿病用珏酸中毒;超效旗岛东和敢拔岛索奥以物皮卜注射主要控制,我坂后的高中效制剂主要有低精装门粹胰岛素,用于提供根底胰岛索.
3.胰岛素制剂的特小及临床应用腴岛素类似物k门冬驻岛森常邻触前注射喊港埼在即给药收怏前樵岛索4将要进餐之前的药长地特胰岛素婕前,Dd双甘精收岛案斛日固定时何,pd孜淞胰岛素类似物早、晚赛前预(预泡门冬胰岛素30)混预混桢岛索类似物长前即时注射(预混赖肺映的东25)预混肤岛素类似物警前即时注射(预混敕肺腺的450)K效制剂书构蛋白洋肋岛素和长效脱岛素类似物.无明显作用岛峰,用于提供根底1胰岛素制剂名称类别给药方法腆岛素秋岛索注射液餐前15~30min中效低籍蛋fl铮欣岛武Y餐的30~60min,qd精蛋白碎伏岛索30~60min.qd个体化给药;注射后30inin内必须进预混入联岛案30R70/30食新昆胰岛案50R50/50个体化给药;注射后30min内必须进仃
4.肾功能不仝出者的降粉药物送抵花仔城代谢明非没的降衲药物.在慢件行脏病CKD.也行中.经仔推淤收少或其》舌性代谢产物的去除减少•可引起Hn精等不良反响.•般来说.这些药物在仔小球/过率GFR60ml/min-L73n时需的情M的或停药.
5.杼功能不全运者的降利跖物迭杼1项类女廉类药将禁用于好功能不全[Hi肌甘水平热当I
32.6jmol/L
1.5mg/dl,女性
123.8imol/L.L4mg/dl或估算的好小球找过率cGFRXV5ml/min-
1.73m2]、肝功能不全、严武忠去、坡依或接受大手术的患者eGFR在45~59nWmin-l.73m2之间时,可以M朵使用,骨功能受损的患者应用二甲啤时须注意好功能变化.年年至少右直一次特功能.
4.胃功能不全患者的降糖药物选择•根据肾脏投伤和eGFR评估CKD产,K程度CKD分期肾脏损害程度eGFR[ml*min-1“721wGlk行就损伤a件常90噂’钞肾利扭伤afteGFR轻度卜得8943aMI cG榻电度下降3bmi eGFR中水境刖%«kG4eGFR收懂下降15-295疝G5肾套比15或透析it cGFR:珀彷忏小球谑过率a肾IHH仿定义门蛋门尿UACR30mg/g,或病理、尿液、仇澄或影极学仁代异常一薰精g药物具体内容!«第代磺鼠服类狗物装用FCKD您.力,己根本祓尚汰,格列毗吨.格列•齐特W格列唯身用于CKDI-3阴型若无需遛整剂Jit.■非碘饮服与瑞格列泰陶用于CKD37期或好脏移tft.透析片,均无需来糕剂量Ht格列阳用于行功像不全的粉尿总并无需调郎刑信.让促胰岛素分阿金液糖对丁肌酊消除率帐125ml/min•
1.73m2时禁用.伏泌剂格列法AT可用JCKD1T期出齐.GLP.I类IU物艾塞那肽不推并用FCKD,~5期世若,利拄住肽仅可用于CKDI-2C思嘉•・内格列汀用于GFRS0ml/min
1.73m2的CKD也若时无需调整超量DPP3抑制剂沙格列汀和罐格列乎何用于CKDI-2期患者仅有利格列订在CKD4-5用时无需收成.腹瑞象CKD3期以L的电方也岛强用HU次少三.糖尿病的用跖学前须知与愍若戟自
1.药郎应提示患者注意.一旦出现低血脑,立即口眼葡荀衲水、浦块巧克力、用点或静冰给予衡葫域注射液,
2.注射核岛素时的考前双知I每次注射时应变换注射部位.的次注射点要间隔2cm,以确保峡岛素秘定吸收.I可时防止发牛.皮下脂肪管界不良.2未开门的秋岛常应冷藏保存.冷冻后的胰岛素不可再应用.3使用中的腕启素这芯不宜冷藏,可与城岛素第一起使用或随身携带,B型的】A.西格列汀B.此潴列用C.阿卡波相D.格列齐特E.二甲双服2,忠青.男.2型触尿胸伴下肢浮肿,活动后呼吸用难.不.63岁.宜选用的药物BMI
31.5,诊断为2取心双病,经牛.温方式奇页,肝肝功能是未见异常,初始治疗许选的药物是3,忠者,女.58岁.未箍有解制磨氧B.E在空海卜城长可保存4~6周以谷种胰岛素制剂的药品说明的为准).(AM)JI.对于W功能不全(11者的于CKD3~但也老的是().A.格列本服B.格列MC.成格列奈D.格列齐特E.格列RD答案:第五节高原酸血症与知风1/尿的台疗透度流作用特泰1WttBh慢性期।展尿叮引起眺过脑蛾热T*功能惯伤WPSIW酸lOOOmg724h,泌联系统结石史〕鲁布局tt问敢期.慢性朋新品汉祥性货1镖畛-urn抑川制.主要1孙月干去除.死功雌不全和W移BVUW•中校岛的平安性丙联好同*翔(无竹站石、尿酸低、肝功(6正常)岐酸样阿敬期、慢性痛风期早餐8月第,呵阳于扬至中度匕功M个漫为及漠马洋(竹功正常明至中院受或行机直生存,时*强化核液ffi.M尿酸v600mp24h,无竹姑的新型域酸而报布立曲、祭岗浦w”.选杯性尿酸市世代油刷剂RDEA
594.,/,黄呻彤找化阳卬切电联介快/II啜势将
2.痛风急性发作期的药物治疗药物适应证R体内容抑科粒捌胞浸的,急性It#在痛风发作12小时内层单使用.超过秋水仙碱期.t冬止急性期发作.预36小时后疗效此%降低,起始负合剂敏为防强14为性发ft I.Onig.口服.已陨用CYP3A4或N酸化梢蛋门抑制剂(如环泡素克狼乐泰.淮拉帖米等》并防止使川秋水仙H.包括II选一性环氧化解(COX)抑刑和沆炎急曲乍首选对乙眠选弃性COX-2抑制剂两种.他父无辑忌表NS/MDs推并早期足敏使用NSAlDs速攻制刑圾某盼、n用8朵夫r.次达布洛芬抗炎.急性发作(次送〉主耍用「产虱急性痫风发作伴有我用全Q正曜经收木仙H.NSAIDs治疔无效或使他或帆故豪用受很的也?i以及肾功能不全忠衣.生物制剂最终选择-可考虑白细电介东」(1L-I)受体用断剂淘疗
4.痣风的思考教秆药物用药考前须知包括防止摄入高u黑吟食物(如动物内脏、.而群、肉潴.干潴立等3健的生活方式每H饮水200〜3000ml;别nip静据川后可出现威妙.用药期间不在与驶车行.《机也操作机械.在用药期间不宜过僮限门版的出入.可嚏类利尿剂।免敌抑耐剂加坏泡去、蔬U票吟*叫音麦考附加.他克央司.西罗英司,才致械酸升巴利甘堆抗等凯福药物如青田率、洛美沙耳、贞西沙廉.品的药物机结核药加毗曝1ft胺、乙胺丁髀机肿制药河司匹林
3.痛风的用药专址须知药物用药考前须知1不宜长期也用.假设长期应用可弓【起疗窗抑制.血尿少尿、忏衰朝.秋水仙履日|«逆反N等不良反收.凡畅地反峋此产《中毒的曲邛病It._出现时也应立即P药.2严玳杼功能虹版期S女普用;1应用初期可发生尿酸转移性痛风发作,故于初始4-8应内与小剂JR秋水仙碱联合服用.12用药叼/溯A-B*5801里因.阳性者妙用.1缄风卷性发作期禁用।3Lj别U的外或总应用时需N”S增加别U票博的刑砧4不宜阳“川L林等水情陵林联合限用।S%族胺药有交叉过坂反啊.财HI按药过城右.2岁以下儿童,妊娠及嘀乳期妇女、产收打功能不全舌.在治疗初期宜同堀秋木伯“或NSAIDs♦必司也林等水桁械类药.以防止诔发禽风急性发作•[A»]患者,女,50岁.因右足肿病就性.化的结果如尿酸
1.
1.1Dmol/L,诊断为急性附〈作入f炎虫者合并高加压、AS通附ik症、U心纳,目前正3艮用〈氯与味片25mgqd.关托洛尔援什
47.5mgqd,彼诺件和片20mgqd.%伐他汴片lOmgqn.阿司四林场溶片100mgqd.您打首选的抗炎药是
0.A.别口票醇片B.阿司匹林片300mgC.贝诺南片D.双狐芬晶内片E.战松片答案D。