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内分泌系统疾病复习资料内分泌系统疾病内分泌系统endocrine system与神经系统共同调节机体的生长发育和代谢,维持体内平衡或稳定内分泌系统包括内分泌腺、内分泌组织如胰岛和散在于各系统或组织内的内分泌细胞后者因能摄取胺amine的前体precursor,经脱竣decarboxyTation反应而合成胺和多肽激素,故称为APUDamine precursoruptake anddecarboxyTation细胞;因其银染色阳性,又称嗜银细胞;有人认为其可能来自神经靖或内胚层,故也称为神经-内分泌细胞这种细胞发生的肿瘤称为APUD瘤内分泌细胞的分泌物称为激素homone激素直接入血液,通过血液循环作用于远处的效应细胞;有的内分泌细胞的分泌物直接作用邻近细胞,称为旁分泌paracrinon;有的作用于分泌激素细胞的本身,称为自分泌autocrine;还有的内分泌细胞的信息物质不分泌出来,原位作用该细胞浆内的效应器上,称为胞内分泌endocellular secretion按激素化学性质可分为含氮激素和类固醇激素两大类,前者主要在粗面内质网和高尔基复合体内合成,其分泌颗粒有膜包绕;后者在滑面内质网内合成,不形成有膜包绕的分泌颗粒内分泌系统疾病的共同特点
1.内分泌腺疾病可引起激素分泌的增多或减少,出现功能亢进或低下的临床表现及相应靶器官的增生、肥大或萎缩
2.内分泌腺肿瘤的形态与生物学行为不相平行,瘤细胞的异型性和核分裂像并非是诊断恶性骼样癌为降钙素calcitonin阳性,甲状腺球蛋白thyroglobulin阴性;滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌thyroglobulin均为阳性而cacilonin均为阳性
4、未分化癌und ifferent iat edcarcinoma较少见,生长快,早期浸润和转移,恶性程度高,预后差肉眼观病变不规则,无包膜,切面灰白,常有出血、坏死镜下癌细胞大小、形态、染色深浅不一,核分裂像多组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合型可用keratin、CEA及thyroglobulin等证实来自甲状腺上皮胰岛疾病
一、糖尿病糖尿病diabetes mellitus是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低,或胰岛素本身在结构上的缺陷而引起的碳水化合物,脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病,其主要特点是高血糖、糖尿临床上为多饮、多食、多尿和体重减即“三多一少”可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍,并发酮症酸中毒、肢体坏疸,多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等本病发病率日益增高,已成为世界性的常见,多发病分类及病因、发病机制糖尿病一般分为原发性糖尿病prnmary diabetesmellitus和继发性糖尿病secondary diabetesmellitus,原发性糖尿病即日常所俗称的糖尿病又分为胰岛素依赖型糖尿病insulin-dependent diabetesmellitus IDDM和非胰岛素依赖型糖尿病non-insulin-dependent diabetesmellitus,NIDDM两种.
1.原发性糖尿病
(1)胰岛素依赖型又称1型或幼年型,占糖尿病的10%左右主要特点是青少年发病起病急,病情重,发展快,胰岛B细胞明显减少,血中胰岛素降低,易出现酮症,治疗依赖胰岛素R前认为本型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫性疾病B细胞严重损伤胰岛素分泌绝对不足,引起糖尿病其根据是
①从患者体内可测到胰岛素细胞抗体和细胞表面抗体,本病常与其他自身免疫性疾病并荐;
②与HLA(组织相容性抗原)的关系受到重视,患者中HLA-DR3和HLA-DR4的检出率超过平均值,说明与遗传有关;
③血清中抗病毒抗体滴度显著增高,提示与病毒感染有关
(2)非胰岛素依赖型又称2型或成年型,约占糠尿病的90%,主要特点是成年发病,起病缓慢,病情较轻,发展较慢,胰岛数目正常或轻度减少,血中胰岛素正常、增多或隆低,肥胖者多见,不易出现酮症,一般可以不依赖胰岛素治疗本型病因、发病机制不清楚,认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致
2.继发性糖尿病是指已知原因造成胰岛素内分泌功能不足所致的糖尿病,如炎症、肿瘤、手术或其他损伤、血色病和某些内分泌病(如肢端肥大病、Cushing综合征、甲亢、嗜倍细胞瘤和类癌综合症)等病理变化
1.胰岛病变,不同类型、不同时期病变不同1型糖尿病早期为非特性胰岛炎,继而胰岛素B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失,胰岛素变小、数目减少,纤维组织增生、玻变;2型糖尿病早期病变不明显,后期B细胞减少,常见胰岛素淀粉样变性
2.动脉病变细动脉玻变,高血压患者更明显;动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早较严重动脉硬化可引起相应组织结构的病变和功能障碍
3.肾脏病变
①肾脏体积增大由于糖尿病早期肾血流量增加,肾小球滤过率增高,导致早期肾脏体积增大,通过治疗可恢复正常;
②结节性肾小球硬化表现为肾小球系膜内有结节状玻璃样物质沉积,结节增大可使外周毛细血管阻塞;
③弥漫性肾小球硬化约见于75%的病人,同样在肾小球内有玻璃增物质沉积,分布弥漫无边际,主要损害肾小球毛细血管壁和系膜,肾小球基底膜普遍增厚,毛细血管腔变窄或完全闭塞,最终导致肾小球缺血和玻璃样变性;
④肾小管间质损害肾小管上皮细胞出现颗粒样和空泡样变性,晚期肾小管萎缩肾间质损害包括纤维化、水肿和淋巴细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞浸润;
⑤血管损害:糖尿病累及所有的肾血管,多数损害是动脉硬化,特别是入球和出球动脉硬化至于肾动脉及其主要公支的动脉粥样硬化,要糖尿病人要比同龄的非糖尿病人出现的更早更常见;
⑥肾乳头坏死常见于糖尿病病人患急性肾盂肾炎时,肾乳头坏死是缺血加感染所致
4.视网膜病变早期可表现为微小动脉瘤microaneurysms和视网膜小静脉扩张,继而渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性视网膜病变;还可因血管病变引起缺氧,剌激纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜病变视网膜病变易引起失明止匕外,糠尿病易合并白内障
5.神经系统病变周围神经可因血管病变引起缺血性损伤或症状,如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等脑细胞也可发生广泛变性
6.其他组织或器官病变压可出现皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积、骨质疏松、糖尿病性外阴炎及化脓性和真菌性感染等
二、胰岛细胞瘤成人胰岛内主要含四种细胞,即分泌胰岛素的B细胞、分泌高血糖素的A细胞、分泌生长抑素的D细胞和分泌胰多肽的PP细胞,胚胎和新生儿胰腺内可能有分泌胃泌素的G细胞上述几种细胞都有能产生相应的良、恶习性肿瘤,且多数肿瘤具有分泌功能,已知的功能性胰岛细胞瘤有6种,即胰岛素瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肽瘤和胰多肽瘤胰岛细胞瘤在HE染色切片下不能区别细胞种类,常需特殊染色、电镜及免疫组化加以鉴别下面仅介绍两种常见的胰岛细胞瘤(islet-cell tumor)o(-)胰岛素瘤胰岛素瘤(insulinoma)是由胰岛B细胞发生的内分泌细胞肿瘤,其临床特点为
①高胰岛素血症和低血糖;
②病人发作时出现恍惚、意识障碍甚至昏迷,进食或注射葡萄糖可缓解;
③空腹血糖一般低于50mg/dl本瘤占胰腺内分泌肿瘤的70%75%,居第1位任何年龄均可发生,无性〜别差异90%为单发,大多数肿瘤最大直径12cm,包膜完整或不完整,分界清楚,切面似淋巴结,〜灰白、均质、质软镜下瘤细胞与正常B细胞相似,核可人不同程度的异型性,可呈索巢状、腺样或菊形团排列,间质为血窦可有淀粉样变性、纤维化和钙化电镜下可见神经分泌颗粒胰岛素瘤多数为良性,恶性率<10%,而良、恶性的区别主要取决于有无转移或广泛浸润周围组织或器官
(二)胃泌素瘤胃泌素瘤(gastrinoma)又称G细胞瘤,占胰腺内分泌肿瘤的20%25%,居第2位其特点是
①〜体积小(直径一般〈2cm)而多发(40%60%);
②恶性率高(50%70%);
③产生Zoninger-EHisori〜〜综合征(过多的胃泌素造成的高胃酸、顽固性消化道溃疡和胃泌素瘤三者的统称);
④常有水样泻及脂性腹泻弥散性神经内分泌系统(deseminative neuroendorinesystem•在传统内分泌腺以外,广泛分布在全身部位的一些内分泌细胞和细胞群•这些弥散分布的细胞所共有的细胞化学特点,即摄取胺前体和脱竣(amine precursoruptakeand decarboxylation)的特点命名为APUD细胞系神经内分泌细胞分布•遍布全身各部位•脑和胃肠最多•肺、胰、胆道、咽喉、鼻、唾腺、泌尿生殖道以及皮肤等•各部位的NE细胞在形态类型上有所不同,分泌不同的激素,功能上各有特点形态•神经型细胞一来自神经外胚层细胞较小,圆形或锥形,胞界不清,银染可显示较长的胞浆突起胞浆嗜酸或双嗜,分化低的细胞胞浆很少核圆形,染色质呈颗粒状,可见小核仁或不见核仁如肾上腺髓质的神经细胞(包括神经母细胞、嗜铭母细胞)和副神经节细胞、下丘脑小神经细胞等•上皮型细胞一内胚层衍化部位细胞呈立方形或多边形,胞界较清楚,胞浆丰富,嗜酸细颗粒状,有的胞浆透明核圆或椭圆,居中或偏位,染色质疏松细颗粒状,常见小核仁如胰腺内分泌肿瘤、支气管Kulchitsky细胞和胃肠道NE细胞等免疫组织化学标记•应用免疫组织化学染色技术可帮助识别NE细胞或肿瘤组织中NE分化的细胞NSE(neuronspecific enolase,神经元特异性烯醇化酶)、CgA(chromogranin A,铭粒素A)、Syn(synaptophysin,突触素)、Leu-7(Hnk-1)等•银染NE细胞所产生的胺类和肽类激素都是贮存在胞浆分泌颗粒中,可用亲银或嗜银染色显示,具有特殊的诊断意义神经内分泌肿瘤•由神经内分泌细胞(或称APUD细胞)形成的肿瘤统称神经内分泌肿瘤(或称apudoma)•神经型包括嗜铭细胞瘤和副神经节瘤等•上皮型包括胃肠道和其他部位的类癌、小细胞未分化癌、甲状腺髓样癌、胰腺内分泌肿瘤等NE肿瘤形态特点•体积小,圆形、椭圆形、多边形或短梭形胞膜清楚,胞浆空或淡粉细颗粒状,核小圆形或椭圆形,居中或偏底部,核染色质细颗粒状,有时可见小核仁有的为短梭形核或较大的空泡状核•瘤细胞大小、形态较一致,核分裂一般较少•瘤细胞多呈巢状、索带状、腺泡状或片块分布有的可见菊形团样结构•间质血管丰富,有的可见淀粉样物质沉着•恶性度高的NE肿瘤多呈弥漫性分布,核异型明显,核分裂多,可见非典型核分裂瘤细胞体积有时较大,细胞明显异型,似肺小细胞未分化癌胰腺内分泌肿瘤•主要来自胰岛细胞及胰岛外的内分泌细胞又称胰岛细胞瘤•临床表现功能性、非功能性•大体一般较小,直径多为12cm,超过3cm者少见直径超过3cm者多为恶性,圆形或椭圆形,〜灰白或灰红色常有包膜,有的包膜较厚,体积小的肿瘤有时无明显包膜切面实性,偶见小囊或出血灶,但无坏死•镜下排列实性、梁状、腺样、脑回状、假菊形团状细胞形态一致,胞浆嗜酸、细颗粒状核居中,卵圆或圆形,染色质细颗粒状,不见核仁或见小核仁神经内分泌癌•指上皮衍生的NE细胞形成的恶性NE肿瘤•包括类癌和一些小细胞未分化癌类癌•低恶性肿瘤•分布广,除胃肠道、肺支气管外,还见于泌尿生殖道、卵巢、睾丸、胸腺、肝胆胰等部位•各部位类癌的组织结构和细胞形态基本一样,多由小圆或短梭形细胞组成,或多边形、柱状上皮性瘤细胞,胞浆嗜酸、细颗粒状核圆形、椭圆或短梭形,染色质细颗粒状,可见小核仁,核分裂少见•细胞排列多样,或实性巢状,或索带状,或腺泡状由较多的纤维间质包绕,或呈片状、弥漫分布,可见菊形团样结构•间质血管丰富,可见淀粉样物质沉着小细胞神经内分泌癌•一组以未分化小细胞为主的高度恶性的NE癌•形态结构呈大片块或弥漫性分布•癌细胞小圆、雀麦形或短梭、多边形,核深染,胞浆少,核分裂多•间质少•癌组织常见大片块坏死皮肤神经内分泌癌•皮肤梁状癌或Merkel细胞癌•好发于中老年人颜面部及四肢,呈暗红色结节性皮损•镜下呈单一性小圆细胞弥漫浸润,表皮常不受破坏•细胞小圆或椭圆,胞浆少,淡嗜酸,核染色质细颗粒状或泡状,可见小核仁,核分裂较多见的可靠标准,确切的包膜外浸润、血管浸润或出现确凿的转移灶,才是诊断恶性的依据
3.内分泌腺肿瘤的形态与分泌激素的水平及生物学行为之间缺乏恒定的关系
4.一种内分泌肿瘤可同时或先后产生两种以上的激素甲状腺疾病
一、弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿diffuse nontoxicgoiter亦称单纯性甲状腺肿simple goiter,是由于缺碘使甲状腺素分泌不足,促甲状腺素TSH分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,胶质堆积而使甲状腺肿大,一般不伴甲亢本型甲状腺肿常常是地方性分布,又称地方性甲状腺肿endemicgoiter,也可为散发性据报导,目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区,我国病区人口超过3亿,大多位于内陆山区及半山区,全国各地也有散发本病主要是颈部甲状腺肿大,一般无临床症状,少数病人后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数患者可伴甲亢或甲低等症状,极少数可癌变病因、发病机制
1.缺碘地方性水、土、食物中缺碘及机体青春期、妊娠和哺乳期对碘需求量增加而相对缺碘,甲状腺素合成减少,通过反馈刺激垂体TSH分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,摄碘功能增强,达到缓解,如果持续长期缺碘,一方面滤泡上皮增生,另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能碘化而被上皮细胞吸收利用,则滤泡腔内充满胶质,使甲状腺肿大用碘化食盐和其它食品可治疗和预防本病
2.致甲状腺肿因子的作用
①水中钙和氟可引起甲状腺肿因其影响肠道碘的吸收,且使滤泡上皮细胞膜的钙离子增多,从而抑制甲状腺素的分泌;
②某些食物如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等可致甲状腺肿如木薯内含氟化物,抑制碘化物在甲状物内运送;
③硫氟酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚集;
④药物如硫胭类药、磺胺药、锂、钻及高氯酸盐等,可抑制碘离子的浓集或碘离子有机化3,高碘常年饮用含高碘的水,因碘摄食过高,过氧化物酶的功能基过多的被占用,影响了酪氨酸氧化,因而碘的有机化过程受阻,甲状腺呈代偿性肿大
4.遗传与免疫家族性甲状腺的原因是激素合成中酶的遗传性缺乏,如过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等有人认为甲状腺肿的发生有自身免疫机制参与病理变化根据非毒性甲状腺肿的发生、发展过程和病变的特点,可分为三个时期
1.增生期又称弥漫性增生甲状腺肿diffuse hyperplasticgoiter肉眼:甲状腺肿弥漫性o对称性中度增大,一般不超过150g正常2040g,表面光滑镜下滤泡上皮增生呈立方或低柱〜状,伴小滤泡和小假乳头形成,胶质较小,间质充血甲状腺功能无明显改变2•胶质贮积期又称弥漫性胶样甲状腺肿diffuse colloidgoiter因长期持续缺碘,胶质大量贮积肉眼观甲状腺肿弥漫性对称性显著增大,重约200-300g,有的可达500g以上,表面光滑,切面呈淡或棕褐色,半透明胶冻状光镜下部分上皮增生,可有小滤泡或假乳头形成,大部分滤泡上皮复旧变扁平,滤泡腔高度扩大,大量胶贮积
3.结节期又称结节性甲状腺肿nodular goiter本病后期滤泡上皮增生与复旧或萎缩不一致,分布不均肉眼观甲状腺呈不对称结节状增大,结节大小不一,有的结节境界清楚但无完整包膜,切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成光镜下部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生,小滤泡形成;部分上皮复旧或萎缩,胶质贮积.间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
二、弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿diffuse toxicgoiter,是指血中甲状腺素过多,作用于全身各组织所引起的临床综合征,临床上统称为甲状腺功能亢进症hyperthyroidism,简称“甲亢”由于约有1\3患者有眼球突出,故又称为突眼性甲状腺肿,也有人将毒性甲状腺肿称之为Graves或Basedow病,临床上主要表现为甲状腺肿大,基础代谢率和神经兴奋性升高,如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等.本病多见于女性,男女之比为1:46,以2040岁最〜〜多见病理变化肉眼观甲状腺弥漫对称增大,约为正常的24倍,表面光滑较软,切面灰红呈分叶状,〜胶质少光镜下
①滤泡上皮增生呈高柱状,有的呈乳头状增生,并有小滤泡形成;
②滤泡腔内胶质稀薄,滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡;
③间质血管丰富、充血,淋巴组织增生电镜下滤泡上皮细胞浆内内质网丰富、扩张,高尔基体肥大,核糖体增多,分泌活跃免疫荧光滤泡基底膜上有IgG沉着往往甲亢手术前须经碘治疗,治疗后甲状腺病变有所减轻甲状腺体积缩小、质变实,似牛肉样外观光镜下上皮细胞变矮、增生减轻,胶质增多变浓,吸收空泡减少间质血管减少、充血减轻,淋巴细胞也减少除甲状腺病变外,全身淋巴组织增生,胸腺和脾增大,心脏肥大、扩大,心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化眼球突出的原因是眼球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿病因发病机制目前一般认为本病上一种自身免疫性病,其根据是
①血中球蛋白增高,并有多种抗甲状腺的自身抗体,且常与一些自身免疫性疾病并存;
②血中存在与TSH受体结合有抗体,具有类似TSH有作用,如甲状腺刺激免疫球蛋白TSI和甲状腺生长免疫球蛋白TGI,TSI通过激活腺昔环化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲状腺素过多分泌,TGI则刺激甲状腺滤泡上皮增生,两者共同作用引起毒性甲状腺肿;
③可能与遗传有关发现某些患者亲属中也患有此病或其它自身免疫性疾病;
④有的因精神创伤,可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生
三、甲状腺炎一亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎subacute thyroiditis是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症女性多于男性,中青年多见临床上起病急,发热不适,颈部有压痛,可有短暂性甲状腺功能异常,病程短,常在数月内恢复正常病理变化肉眼观甲状腺呈不均匀结节状轻度并增大,质实切面灰白或淡黄色,可见坏死或疤痕,常与周围组织有粘连镜下部分滤泡被破坏,胶质外溢,引起巨噬细胞性肉芽肿形成,类似结核,并有多量的嗜中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,可形成微小脓肿,但无干酷样坏死愈复期巨噬细胞消失,滤泡上皮细胞再生,间质纤维化和疤痕形成二慢性甲状腺炎
1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎chronic lymphocyticthyroiditis亦称桥本甲状腺炎hashimotos sthyroiditis,是一种自身免疫性疾病,较常见于中年女性,临床上常为甲状腺弥漫性肿大,晚期上一般有甲状腺功能低下的表现病理变化肉眼观甲状腺弥漫性肿大,质韧,切面呈分叶状,色灰白灰黄镜下1实质广泛破坏、萎缩;2间质大量淋巴细胞浸润和滤泡上皮嗜酸性变;3纤维增生,可见多核巨细胞
2、纤维性甲状腺炎fibrous thy-roiditis又称Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎chronic woodythy-roiditis,原因不明,罕见中年妇女为多,临床上早期症状不明显,晚期甲状腺功能低下,增生的纤维疤痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难病理变化肉眼观病变呈结节状,质硬似木样,与周围组织明显粘连,切面灰白光镜甲状腺滤泡萎缩,大量纤维组织增生、玻变,有少量淋巴细胞浸润本病与淋巴细胞性甲状腺炎的主要区别是
①本病向周围组织侵犯、粘连;后者仅限于甲状腺内;
②本病虽有淋巴细胞浸润,但不形成淋巴滤泡;
③本病有显著的纤维化及玻璃样变,质硬
四、甲状腺肿瘤-甲状腺腺瘤甲状腺腺留thyroid adenoma是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤往往在无意中发现,中青年女性多见肿瘤生长缓慢,随吞咽活动而上下移动肉眼观多为单发,圆或类圆形,直径一般35cm,切面多为实性,色灰白或棕黄,可并发出血、囊性变、钙化和纤维化有完整的包〜膜,压迫周围组织※甲状腺腺瘤病理诊断标准
1、有完整的纤维包膜
2、包膜内外甲状腺组织结构不同
3、包膜内组织结构相对一致
4、包膜外组织受压
5、单发孤立性结节,一般不超过2个以上5点有助于与结节性甲状腺肿鉴别根据组织形态学特点可分为
1、胚胎性腺瘤embryonal abenome瘤细胞小,大小较一致,分化好,呈片状或条索状排列,偶见不完整的小滤泡,无胶质,间质疏松呈水肿状
2、胎儿型腺瘤fetal adenoma主要由小而一致,仅含少量胶质的滤泡构成,上皮细胞为立方形,似胎儿甲状腺组织,间质呈水肿、粘液样,此型易发生出血、囊性变
3、单纯性腺瘤simple adenoma肿瘤由大小较一致,排列拥挤、内含胶质、与成人甲状腺相似的滤泡构成
4、胶样腺瘤Colloid adenoma滤泡较大,大小不一,充满胶质,并可互相融合成囊,间质少
5、嗜酸粒细胞腺瘤acidophilic celladenoma又称Hurthle细胞腺瘤较少见瘤细胞大而多角形,核小,胞浆丰富嗜酸性,内含嗜酸性颗粒,电镜下见嗜酸粒细胞内有丰富的线粒体,即Hurthle细胞瘤细胞排列成索网状或巢状,很少形成滤泡
6、非典型腺瘤atypical adeno-ma瘤细胞丰富,生长较活跃,有轻度不典型增生,可见核分裂像瘤细胞排列成索或巢片状,很少形成完整滤泡,间质少,但无包膜和血管侵犯本瘤应追踪观察,并与甲状腺髓样癌和转移癌鉴别,可作降钙素calci-tonin>上皮膜抗原epithelialmem-brane antigenEMA和角蛋白ker-atin等检查,髓样癌calcitonin阳性、转移癌EMA、keratin等阳性结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点
①前者常为多发结节,无完整包膜;后者一般单发,有完整包膜;
②前者滤泡大小不一致,一般比正常的大;后者则相反;
③前者周围甲状腺组织无压迫现象,邻近甲状腺内与结节内有相似病变;后者周围甲状腺有压迫现象,周围和远处甲状腺组织均正常二甲状腺癌
1、乳头状癌papillary carcinoma是甲状腺癌中最常见的类型,约占60%,青少年、女性多见,肿瘤生长慢恶性程度较低,愈后较好局部淋巴结转移较早肉眼肿瘤一般呈圆形,直径约23cm,无明显包膜,质较硬,切面灰白,部分病例有囊形成,囊内可见乳头,故称乳头状囊腺癌〜papillary cystadenocarcinoma肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化光镜乳头分枝多,乳头中心有纤维血管间质,间质内常见呈同心圆状的钙化小体,即砂粒体psammoma bodies有助于诊断癌细胞立方形或矮柱状,其特点是核染色质少,呈透明或毛玻璃样,无核仁;核内假包涵体;核沟
2、滤泡性癌follicular carinoma比乳头状癌恶性程度高,预后差而少见,多发于40岁以上女性,早期易血道转移,癌组织侵犯周围组织或器官司时可引起相应的症状肉眼观结节状,包膜不完整,境界较清楚,切面灰白、质软镜下可见不同分化程度的滤泡,分化好的与腺瘤难区别,须多处取材、切片,注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别;分化差的呈实性巢片状,瘤细胞异型性明显,滤泡少而不完整少数病例由嗜酸性癌细胞构成,称为嗜酸性细胞癌acidophilic cellcareinomao
3、髓样癌medullary carcinoma是由滤泡旁细胞即C细胞发生的恶性肿瘤属于APUD瘤,占甲状腺癌的5%10%,40~60岁为高发期,部分为家族性常染色体显性遗传90%的肿瘤分泌降钙〜素,产生严重腹泻和低血钙症,有的还同时分泌其他多种激素和物质肉眼观单发呈铮,可有假包膜,直径约111cm,切面灰白或黄褐色,质实而软光镜瘤细胞圆形或多角、梭形,核圆或卵〜圆,核仁不明显瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列,间质内常有淀粉样物质沉着可能与降钙素分泌有关电镜胞浆内有大小较一致的神经分泌颗粒。