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文本内容:
医疗机构名称:评审科目:评审得分:市级临床重点专科评分标准序号考核内容标准分考核方法评分标准扣分理由实得分
一、基础条件(160分)医院有专科建设的领导组织查医院文件和分管院领导工作日无组织机构不得分,有机构3机构志未履行职责扣2分政策措施齐全得4分;政策发展环措施不完善或不齐全得2分;1医院有扶持重点专科建设的境4查有关资料无明确的政策、措施或不落(科)政策或措施10分实不得分医院制定有重点专科发展规规划欠合理得1分;无中长3查有关资料划期发展规划不得分无重点专科创建科室设置文件不得分;布局不符合要求不得分;医院感染管理不查医院有关文件;现场查看科室符合要求不得分;就诊流程独立单元,科室布局合理10布局,就诊流程指示等标识不清晰、不合理不得分;科2专科规室标识不规范、不清楚、不醒(护)模30分目扣8分查医院有关文件,并现场查看病床总数三30张得10分,床位数10每少1张扣1分业务用房每床使用面积10每床使用面积=业务用房面业务用房面积叁45平方
五、科研与教学(分)90查颁发的聘书或文件一人担任市主委4分,副主委3分,学术委员会任职情况8教职,以最高学术职称登记一次,常员1分学科多人担任职务,累加计分,最高不超过标准分查杂志编辑部颁发的聘书或文19学术影件一人担任数职,以最高学术统计源及以上杂志主编4(科)响21分学术刊物任职情况7职称登记一次,学术多人担任职分、副主编3分,常务编委务,累加计分,最高不超过标准2分,编委1分分查评审前3年内会议通知、签到全国性学术会议6分;省级表及相关材料,多次承办或主办举办学术会议情况6学术会议4分;市本专科的会议可累加计分,最高级学术会议2分不超过标准分科研项国家级项目8查评审前3年内第一作者获得项有1项得8分20目15部、省级项目5目的批件,可累积计分,总分不有1项得5分(科)分市、州级项目2超过标准分有1项得2分省一等15分,二等12分,国家级、省级、市级科技奖查评审前3年内获得成果的证三等9分;市一等12分、二临床方15励(
一、
二、三等)书,可累积计分,不超过标准分等8分、三等5分21向科研(科)成果23查评审前3年内发表本专业相关发表SCI每篇3分;中华医分发表SCI、中华医学系列杂8论著,可累积计分,不超过标准学会系列杂志2分;统计源志及统计源期刊分杂志1分继续医国家级、省级(甲类)、市查评审前3年内获批文件、项目国家级一项次8分,省级一22学教育级(乙类)继续教育项目;12开展记录情况,同一项目不重复项次2分,市级一项次1分,(科)深入基层举办继续教积分,不同项目可举办培训班1项目育项目(学习班、论坛)累积计分,培训班以讲学材料和次1分;可累积计分,总分15分学员签到表为准不超过标准分查评审前3年内培养规范化医师培养合格率N95%,每下降住院医师规范化培训3人数、合格率1%,扣1分接受进接受外单位在职人员进修查评审前3年内资料,进修人员23未接受不得分;每少一名扣修10分(进修以半年以上人员为10以申请表和进修人员学历证明为(科)2分准,且每年22名)准学生教24承担有本科实习生、研究生未承担者不得分,无实习、育6分6查评审前3年内资料(科)临床教学任务见习扣3分叁45平方米,每床病床净使积/床位数,每床净使用面积二病用面积三8平方米,(业务用房面积/床位数查医院有关文米得5分,每减少5平方米房不包括辅助用房)件,并实地查看扣1分;每床净使用面积二6平方米得5分,每减少1平方米扣2分,少于4平方米不得分评估前三年医院每年对专科查医院账薄、报表,核对有关数投入不足或无资料不得分10经费投入据专科建设经费有专账,专款查医院账薄、报表,核对有关数无专账、无专款、未专用均5撑专用据不得分件设备满足所开展技术项目分3专科医疗设备能满足专科开现场查看专科必备的仪器情况,需要得10分;医疗设备具有支(科)展全部技术项目需要,具有先20条查看仪器的使用记录先进性得6分,具有适宜性进性和适宜性得4分相关科室医疗技术队伍整相关科室能够满足专科发展查看相关科室医疗技术队伍情况10体实力强得5分,设备设施需要及设施设备情况满足需要得5分无发展规划扣2分;无工作4科室管科室发展有规划、年度工作5查评审前3年内有关资料计划扣2分;无年度总结扣(科)理75分计划及年度总结1分45专科有医疗质量管理组织,未成立组织不得分,无质量有医疗质量的管理制度,每月管理制度扣5分;每月未定查资料、查记录;随即抽查2明有科内医疗质量检查记录,并10期检查不得分;1人不熟悉质医务人员进行考核落实缺陷持续整改量管理制度扣3分无岗位职责不得分;岗位职专科有健全的岗位职责,并查资料,现场随即抽查医护人员责不健全扣2分;1人不熟悉10能认真履行各1名进行考核岗位职责扣3分开展临床路径管理20查开展临床路径相关文件、根据市卫生局的要求认资料及工作记录,抽查10份病历真开展临床路径工作,根据本院本科室市级情况,制定并实施临床路径,工作有记(护)录,资料完整得20分;开展了临床路径,工作记录或记录集不完整得10分;未开展不得分根据《医院实施优质护理服务工作标准(实行)》,开展优质护理服务病房护士数与病房实际床
(1)改变护理工作模式,实位数的比例低于
0.4:1扣10行责任制整体护理;分,每名责任护士平均负责
(2)依据科室专业特点及查人事报表、护士排班表等相关患者数量超过8各扣5分,护理工作量,合理配置护士;30资料,随机抽查2名护士进行考依赖患者家属自聘护工护理
(3)根据《综合医院分级核,并随机询问病人患者扣5分;1名病人护理级护理指导原则(实行)》等别和病情不相符扣5分;1名文件,结合病房实际,细化护士对优质护理服务有关内分级护理标准、服务内涵和涵不清楚扣5分服务项目,患者的护理级别与患者病情和自理能力相符
二、技术队伍(分)120职称副高查职称证书非副高级职称不得分4学科带主持科内专科查房每年不少组织科内专科查房每年少5头人3()于3()次,年内应邀参加于3()次,扣3分;参加(科)6查相关资料分本院疑难为重病例大会诊不本院疑难为重病例大会诊次少于10次数少于10次扣3分查评审前3年内获准批件,多个参与科研项目(国家级、省国家级5分,省级4分,市10项目可累计积分,最高不超过标级、市级)级3分准分查评审前3年内以第一作者或通少一篇扣2分;2篇以下不发表论文至少5篇10讯作者发表的统计源及以上期刊得分杂志6学科骨有2各以上明确的学科骨干6查有关资料少1名扣3分(科)干28分1名不符合职称要求的扣23年以上主治医师职称6查有关资料分1名学科骨干主持科内专科年主持科内专科查房平均每查房平均每周少于1次扣2周1次以上,年内应邀参加本分,1名学科骨干年内应邀10查有关资料院疑难为重病例大会诊不少参加本院疑难为重病例大会于5次诊少于5次扣2分查评审前3年内获准批件;查评承担市级以上课题,发表论审前3年内以第一作者或通讯作未承担相应课题扣2分,论6文至少3篇者发表的统计源及以上期刊杂志文少1篇扣1分专业技术人员有相应的执业随机抽查3名专业技术人员相应有1人不具备相应执业资格资格;专科医师人数合格8执业资格;医师人数不低于
0.2不得分医师床位比不达标人/床扣6分专科医查看学位证书原件,学位医师应7硕士不达标扣4分;学士不师队伍学士、硕士学位所占比例8占专科医师的比例为硕士20%,(科)达标扣4分26分学士达100%查职称资格证书,高级、中级、各级人员比例可上下浮动高级、中级、初级所占比例6初级人员占医师总数比例为10%范围,超出范围比例失调2:4:4不得分结构层次清楚,人数近似得老中青医师结构合理,层次4查相关资料4分;人数比例明显失调扣4分明分未建立专科护理质量管理建立专科护理质量管理组组不得分;无实施计划和管8护理队织,有护理质量持续改进的实6查看相关资料及工作记录理目标扣3分;无质量分级(护)伍21分施计划和管理目标记录和改进措施扣3分护士长业务水平高,管理能对业务不熟悉扣3分,对科考核护士长掌握业务情况及科室力强,符合科室工作需要5室管理情况不清楚扣2分管理情况无培训计划扣3分;无考核定期开展护理专科业务培查有关资料,现场考核2名护士记录扣5分,1名护士业务10训,整体护理业务能力强本专科护理能力能力不熟悉扣5分有专科人员培养计划、措施无计划不得分,无培训记录才5查资料养及落实扣3分分9选送科室人员到上级医院进6个月/人次,6人以上(含人(科)修学习,每年不少于2人次,培10查评审前3年内相关证书6人)得10分;每进修时间不少于6个月/人次减少1人次扣2分
三、医疗服务能力与水平(分)查阅相关病例和资料,评价专科400能够独立开展专科8—10项常规技术项目缺一项扣50技术的总体水平和其地位常规临床技术项目10分1总体水医平100分病床使用率90-95%得满分,科室病床使用率10查资料每降低或增加1%扣2分科室平均年出院人数10查阅医院相关统计报表专家根据参评单位平均年出院人数情况综合打分科室平均年门诊人次10查阅医院相关统计报表专家根据参评单位平均年门诊人数情况综合打分15每上升一天扣3分同一个专业的专科如果均在标准科室平均住院日三9天10查阅医院统计报表内其最短天数按满分计算,其他酌情给分科室床位周转次数叁20次/10查阅医院统计报表降低1次扣3分年对医院提供的2项技术进行评估,每项技术适应症的合11技术特国内先进,省内领先以上,医院提供评审前3年内2项技术,理掌握(3分),实施效果20(医)色20分在市内开展例数排名前列评定其先进性(3分),单项技术先进性,领先程度(4分)独立开展市临床重点专科必按相应专业技术项目的条备的技术项目成功开展
1、款的总数平分分值;病历数本专科独立完成;
2、每一项按照《技术项目指南》的要求进少于5份者,本项按未开展50目能提交评审前3年内的10行考核,每一项目查阅10份病历计算,大于5份不足10份份病历的技术资料的扣除相应分值12诊治能(医)力200分随机抽查5各病种,每个病种抽主要病种诊断标准恰当、治查5份病历,查病历诊疗方案合每份病历2分,根据病历评疗手段合理、疗效满意、并50理性,核心技术应用合理性(综价情况适当扣分发症合并症发生率低合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率)抽查10分疑难重症病历,查病历诊疗方案合理性,核心技术应用合理性(综合好转率、死亡率、每份病历5分,根据病历评疑难重症诊治能力50并发症或合并症发生率)疑难价情况适当扣分重症病种由专家组结合本专业实际确定抽查10份危重症病历查病历诊疗方案合理性,核心技术应用合理性(综合好转率、死亡率、并每份病历5分,根据病历评危重症诊治能力50发症或合并症发生率)危重症价情况适当扣分病种由专家组结合本专业实际确定评审前3年,均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提查在评审前3年内疾病诊疗方面高,得10分,创新项目少,创新项目的数量10的新理念、新技术、新方法的创适当扣分,临床诊疗水平停新数量滞不前,不得分新查项目管理资料,项目开展是否无计划,未开展不得分;有力对新业务、新技术开展有计10经过论证、评估,是否按期完成计划已开展,但未按项目管分13划,并按项目进行管理理一项次扣5分创(医)能2项创新项目具有先进性且临床应用好,得10分;1项创新水平10查2项创新项目创新项目具有先进性且临床应用好得5分创新项目的临床转化能力创新项目的临床转化能力10查创新项目的临床转化情况强,得10分;转化能力一般,得5分;不能转化为临床使用则不得分年出院患者中外埠患者比例射20查资料每降低1%扣2分220%本14力电育接受对口支援医院急危重症无转入资料,或资料不全不(医)10查资料分和疑难病患者情况得分对口支援情况查资料无资料,未开展不得分5440O4大会报告每次2分,书面交受邀在市级以上学术会议上5查评审前3年学术交流有关材料流每次1分,最高不超过标做学术报告准分
四、医疗质量状况(分)抽查10份病历,检查项目是否230合理检查151份病历不合理扣2分合理抽查10分病历,检查用药是否合理,包括项目用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明合理用药40显的药物配伍禁忌、是否根据药1份病历不合理扣5分敏实验使用抗菌素、有否重复用15质量概药,具体按《抗菌药物临床应用(医)况85分指导原则》判定抽查10份用血病历,检查是否严格遵守输血禁忌症,临床用血合理用血201份病历不合理扣2分是否科学、安全、合理发生
一、二级医疗事故负主无重大医疗事故10查记录要责任不得分,次要责任扣5分/次所有专家每周至少出1次门查看相关资料及工作记录并实地专家门诊情况10诊,得10分,有一人不符合查看要求扣2分16门诊质开设专病门诊得10分,未(医)量30分开设本专科专病门诊10查看相关文件、实地查看开设不得分门诊患者中预约挂号情况10查看相关记录、实地查看已开展工作得10分诊断符合率W95%,不得分诊断符合率20随机抽查10份病历临床主要诊断、病理诊断符临床主要诊断、病理诊断符20随机抽查10份病历合率合率370%,不得分甲级病案率W90%每降1%,甲级病案率15随机抽查10份病历扣3分,有丙级病历不得分17未建立患者随访制度,扣5区(医)量出院患者随访及治疗效果,分;重点病种的出院患者随分10查看相关资料及随访记录评价结果访率W80%,扣病5分质根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效择期手术患者术前平均住院果(综合好转率、死亡率、20随机抽查10份病历日并发症或并发症发生率)进行综合打分预防和控制医院感染相关制制度健全、落实到位得10度的建立及执行情况10查看相关资料分有1项缺项或1处不落(护)实扣3分满意满意度低于95%,每降低1%18度评价病人满意度调查大于95%20随机调查10名病人扣3分,低于90%不得分(护)9520。