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文本内容:
内斜视诊疗规范
一、先天性内斜视【概述】先天性内斜视为生后个月内发病,一般不合并明显屈光异常,如双眼交替6出现斜视则无弱视单眼性斜视可合并弱视由于双眼视野交叉,可以有假性外展限制先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、、眼球震颤等DVD【临床表现】.生后个月内发病
16.无明显屈光异常
2.单眼性斜视可合并弱视
3.斜视度数较大
4.假性外展限制,娃娃头实验可以排除
5.可以合并下斜肌亢进、、眼球震颤等6DVD【诊断要点】.依据病史
1.对婴幼儿视力的检查重在定性,确定是否有单眼弱视及注视能力
2.睫状肌麻痹下验光
3.眼底检查排除先天性异常
4.眼球运动检查确定是否合并下斜肌亢进、、眼球震颤等5DVD【治疗方案及原则】.排除单眼弱视,如有单眼弱视,需先行治疗至双眼视力平衡
1.先天性内斜视需手术治疗
2.合并下斜肌亢进和者,手术设计时应给予相应的考虑3DVD.手术后应保留微小内斜,以利建立周边融合和粗立体视410°
二、共同性内斜视
(一)调节性内斜视【概述】调节性内斜视分为屈光性调节性内斜视和高型调节性内斜视屈光性调AC/A节因素出现在岁半左右,个别也可以出现在岁内有些患者可由混合因素所21引起混合型调节性内斜视为屈光性调节性内斜视与高型内斜视合并存在的AC/A病例【临床表现】屈光性调节性内斜视L有中度或高度远视性屈光不正1去调节可以矫正眼位去调节方法包括药物或光学两种方法,即睫状肌2麻痹剂散瞳或配戴合适的矫正眼镜可以矫正眼位合并或不合并弱视3眼球运动无明显限制
14.部分调节性内斜视2有中度或高度远视性屈光不正1去调节可以部分矫正眼位,即散瞳或戴镜后内斜度数减少,但不能完全2矫正合并或不合并弱视3眼球运动无明显限制
4.高型调节性内斜视3AC/A看近时比看远时斜视度>看远时可以为正位115°,可以合并远视性屈光不正2少数患者在岁后斜视有自愈趋势310眼球运动无明显限制
4.混合型调节性内斜视4有远视性屈光不正11戴镜后斜视度减少,看远减少明显,看近仍有较大度数的内斜视,看近22时比看远时斜视度>15°【诊断要点】屈光性调节性内斜视L平均发病年龄为岁半312有中度或高度远视性屈光不正42)散瞳或戴镜可以矫正眼位
53.部分调节性内斜视6()平均发病年龄为岁半12()有中度或高度远视性屈光不正2()散瞳或戴镜斜视度数减少
3.高型调节性内斜视根据临床特点可以诊断7AC/A.混合型调节性内斜视8()戴镜后斜视度减少,提示有屈光性调节因素1()戴镜后看近时比看远时斜视度>说明有高因素215°,AC/A【治疗方案及原则】屈光性调节性内斜视
9.()有弱视者先治疗弱视1()全屈光处方戴镜2()此类斜视不应当采用手术矫正3
(4)一般每年重新验光一次,根据屈光变化决定是否调换眼镜,需要时可以提前验光()调换眼镜时应满足视力和眼位正常5部分调节性内斜视10()有弱视者先治疗弱视1()全屈光处方戴镜2()戴镜个月后眼位不能完全矫正,非调节部分应手术矫正36-12()调节部分继续戴镜矫正每年重新验光一次,并根据屈光变化决定是否4调换眼镜,需要时可以提前验光()调换眼镜时应满足视力和眼位正常5高型调节性内斜视11AC/A()戴双光镜全屈光矫正下加球镜应定期复杳1+
1.5-+3D()缩瞳剂局部形成药物性近视,减少中枢性调节,但不宜长期应用2()对合适的病例可以考虑双内直肌减弱手术为减少对视远时眼位的影3响,也可行内直肌后固定术混合型调节性内斜视参见屈光性调节性内斜视和高型调节性内斜视12AC/A
(二)非调节性内斜视【概述】内斜视的发生没有或很少有调节因素.散瞳或戴镜时眼位无明显改变【临床表现】.发病年龄较晚,常在岁以后
12.没有明显调节因素
2.单眼斜视可合并弱视3【诊断要点】.发病年龄较晚,无明显调节因素
1.眼球运动无明显限制2【治疗方案及原则】.有弱视者先治疗弱视
3.双眼视力平衡后,应及时手术矫正眼位4。