高脂血症定义与分类与高脂血症患者食养原则和建议

高脂血症定义与分类与高脂血症患者食养原则和建议高脂血症危险因素多与不合理膳食相关，如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入等健康生活方式干预是高脂血症防治策略高脂血症定义与分类血脂异常称为高脂血症，通常指血清中总胆固醇和（或）甘油三醋水平升高，实际上血脂异常也包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常根据空腹静脉血清检测指标将血脂异常分为4种高胆固醇血症（总胆固醇，TC》

5.2mmol/L）、高甘油三酯血症（甘油三酯,TG

21.7mmol/L）.高低密度脂蛋白胆固醇血症（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C^

3.4mmol/L）.低高密度脂蛋白胆固醇血症（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C

1.0mmol/L）,当上述血脂指标一项及以上异常则可诊断为血脂异常从临床实用角度可将血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症以及低高密度脂蛋白胆固醇血症食养原则和建议1吃动平衡，保持健康体重高脂血症人群在满足每日必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构，控制能量摄入，维持健康体重，减少体脂含量，有利于血脂控制；尤其对于超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重，每天可减少300500kcal的能量摄入〜体重正常的人群保持能量摄入和消耗平衡，预防超重和肥胖超重和肥胖人群通过改善膳食结构和增加运动，实现能量摄入小于能量消耗，使体重减少10%以上对于高脂血症患者，除部分不宜进行运动人群外，无论是否肥胖,均建议每周5-7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等，每天锻炼至少消耗200kcal o对于稳定性动脉粥样硬化性心血管疾病患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动运动强度宜循序渐进、量力而行，以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜2调控脂肪，少油烹饪限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病的重要措施脂肪摄入量以占总能量20%-25%为宜，高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日脂肪摄入总量

①饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%（高胆固醇血症者应低于总能量的7%）

②高脂血症人群胆固醇每日摄入量应少于300mg,而高胆固醇血症者每日胆固醇摄入量应少于200mgo少吃富含胆固醇的食物，如动物脑和动物内脏等

③反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%,即每天不宜超过2g,减少或避免食用部分氢化植物油等含有反式脂肪酸的食物

④适当增加不饱和脂肪酸的摄入，特别是富含n-3系列多不饱和脂肪酸的食物高脂血症人群食物制作应选择少油烹饪方式，减少食品过度加工，少用油炸、油煎等多油烹饪方法，多选择蒸、煮等方式3食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足在控制总能量及脂肪的基础上，选择食物多样平衡膳食模式，食物每天应不少于12和每周不少于25种碳水化合物摄入量应占总能量的50%-60%,以成年人每日能量摄入1800-2000kcal为例，相当于全天碳水化合物摄入量在225-300g之间在主食中应适当控制精白米面摄入，适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平同时，高膳食纤维可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节推荐每日膳食中包含25-40g膳食纤维（其中7-13g水溶性膳食纤维）多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入500g,深色蔬菜应当占一半以上新鲜水果每日推荐摄入200350g〜蛋白质摄入应充足动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入，每天摄入含25g大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险4少盐控糖，戒烟限酒高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，为预防相关并发症的发生，要将血脂、血压、血糖控制在理想水平高脂血症人群膳食除控制脂肪摄入量，还要控制盐和糖的摄入量培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过5g同时少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量10%,肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低高脂血症人群生活作息应规律，保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，睡眠充足，戒烟限酒，培养健康生活习惯完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白胆固醇水平5因人制宜，辨证施膳中医食养总则为“实则泻之，虚则补之”，即虚者用具有补虚作用的食药物质与食养方，实者选用具有祛邪作用的食药物质与食养方根据高脂血症人群年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，辨别不同证型，综合考虑膳食搭配的原则，给予个性化食养方案,以达到精准施膳的目的长期过量食用油腻和甘甜的食物能够使人产生内热、胸腹胀满，导致肥胖，引发各种疾病，高脂血症人群尤应注意饮食不可过烫、过凉，要做到寒温适中，规律进食，勿饥饱不均6因时制宜，分季调理春季，膳食应当以护阳保肝为主，多食时令蔬菜（如芹菜、芦笋等），可适当食用具有疏肝理气、养肝清肝作用的食药物质，如佛手、生麦芽、菊花等注意忌过食寒凉、黏滞、肥腻之物初夏，膳食当以益气清心为主，可适当食用鸭肉、鱼类、兔肉、小麦、绿豆、豆腐及时令蔬菜瓜果长夏，膳食应以清利湿热、健运脾胃为主长夏所食之物应清淡,少油腻，要以温食为主适当食用健脾化湿作用的食药物质，如橘皮、意饮仁、白扁豆、赤小豆、莱赧子等秋季，膳食当以滋阴润肺为主，可适当食用具有滋阴作用的食药物质，如桑才甚、黑芝麻、乌梅、百合等秋燥易伤津耗液，故秋天应少吃辛辣、煎炸、油腻及热性食物冬季，冬月可适当食用羊肉等性质偏温的食物，以及具有滋阴补肾作用的食药物质，如枸杞子、黄精、山茱萸等冬天应忌食生冷之物，以防阳伤而生寒7因地制宜，合理搭配

（1）北方地区该地区高脂血症人群可多食新鲜蔬果、鱼虾类、奶类、豆类，控制油、盐摄入量，减少腌制蔬菜的摄入；同时可适当食用具有祛湿、化痰的食药物质，如橘皮、慧饮仁、白扁豆、赤小豆、莱瓶子、山楂、桃仁、沙棘等

（2）南方地区高脂血症人群应控制油、盐摄入量，适量增加粗粮摄入，如紫薯、玉米、黑米、大麦、青裸等；同时可适当食用具有祛湿化痰、益气健脾作用的食药物质，如人参、白扁豆、意饮仁、山药、大枣、麦芽、茯苓等

（3）西北地区高脂血症人群在蛋白质摄入充足的条件下，适当减少牛羊肉的食用（可由去皮禽肉、鱼、虾、蛋等代替）；多食蔬菜和水果；同时可适当食用具有滋养肝肾阴津作用的食药物质，如枸杞子、桑根、菊花、黑芝麻、百合、乌梅、决明子等

（4）青藏地区高脂血症人群多食用去皮禽肉、鱼等动物蛋白，并补充优质的植物蛋白，如大豆蛋白等，同时增加蔬菜水果的摄入

8.科学食养，适量食用食药物质高脂血症人群可通过看标签来选择适合的食品，满足营养需求，例如通过看营养标签选择脂肪含量低的食品，同时了解食品中能量和相关营养成分的含量，包括碳水化合物、蛋白质、膳食纤维以及钠等,做到科学合理选择适当多吃富含植物留醇、多糖等植物化学物的食物，如大豆、洋葱、香菇以及深色蔬果等，每日可摄入2g左右植物留醇一些食药物质能调节血脂水平，高脂血症人群适量食用，可以起到辅助降低血脂的作用已知对某种食药物质过敏者，正在服用某些药物与食药物质有禁忌时，应在医师、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下使用成人高脂血症人群的食物选择表2成人高脂血症人群推荐食物名单食物类别宜选择的品种减少、限制的品种楂米、全麦面榜.玉米.青株.养麦.黄米、燕麦.小米、谷等类高梁、蔡麦、红薯,紫暮黄油面包.隹点等高能上加工食品,以及油条.油饼等油煎油炸食品等肥肉.加工肉制品.咸肉、鱼籽.裁黄.蜕鱼.动物内胜等肉类鱼虾类,疫肉、去皮禽肉等蛋类鸟蛋、鸭蛋等成蛋等奶类脱脂奶、低脂奶、鲜牛奶,低糖酸奶等奶油、黄油等大豆及制品类黄豆、黑豆、青豆.豆腐，豆腐干等油豆腐皮.豆腐泡等油炸豆制品蔬菜类新鲜蔬菜魇制蔬菜水果类新鲜水果添加糖高的水果制品紫苏油，叠麻籽油.核桃油、悚榄油.茶籽油.菜籽油、食用油英花籽油.玉米油.芝麻油、豆油,花生油、青楝胚芽油株桐油.林子油，猪油、牛油，羊油及其他动物油等调味品低^盐（每日不超过5g）酱类、腐乳等高/调味品；红糖.白精，糖浆等常见食物交换表表3-10根据不同类别食物的营养特点，列举了8类食物的换算量，使用者可参考食物交换表和食谱示例，相互交换、合理搭配表3谷、薯类食物等量交换表（90kcal）类别主要食物每份质量（g）质量估算大米、面粉、玉米面、杂根谷物等（干、生、非加工类制品）23-27大米1把馒头、花卷、大饼、烧饼、馒头约半个米饭半主食制品米饭、面包、面条等（不包34-38碗括干面条）面包1片玉米粒（干）、高粱米、小全谷物米、养麦、黄米、燕麦、藜23-27小米1把麦、青探等绿豆、赤小豆、芸豆、蚕豆、杂豆类23-27绿豆1把腕豆、眉豆等粉条（丝）及淀粉榜条、粉丝.团粉、玉米淀23-27粉丝1把粉等蛋卷、江米条、油条、油饼油条1/4根桂点和油炸类20-23等江米条5根马玲翦、甘薯、木薯、山药、薯芋类90-110马铃薯半个芋头,豆等等表4蔬菜类等量交换表（90kcal）类别主要食物每份质量（g）质量估算常见蔬菜（不包含脆制、蔬菜（综合）罐头等制品，干制蔬菜需240~260—换算）茄子、西红柿、柿子椒、辣椒、西葫芦、黄瓜、丝西红柿约2个黄瓜茄果类360~400瓜、冬瓜、南瓜等1根大白菜、奶白菜、圆白菜、娃娃菜、菜花、白笋、竹奶白菜3把圆白菜白色叶花茎类菜300-350笋、百合、鱼腥草等半棵油菜、菠菜、油麦菜、鸡毛菜、香菜、乌菜、萝卜油菜3把深色叶花茎类菜缨、茴香、范菜等270~300菠菜3把（特指胡萝卜素含量）300〃g的蔬菜）白萝卜、胡萝卜、水萝卜、胡萝卜1根白萝卜根茎类山药等（不包括马铃薯、280-320半根芋头等薯芋）缸豆、扁豆、四季豆、刀鲜豆类豆、豌豆等（新鲜，带荚）150-170扁豆2把香菇、草菇平菇、白屋、蘑菇类（鲜）270~300平菇2把金针菇等鲜蘑菇香菇、木耳、茶树菇、榛蘑菇类（干）25-30香菇1把磨等干制品注如混食多种蔬菜加卜选择蔬菜（综合）的份量；如果单选某类蔬转，按类确定份量.表5水果类等量交换表（90kcal）类别主要食物每份质量（g）质量估算常见水果（不包括糖渍、水果（综合）罐头类制品，干制水果需140~160—换算）橘子、橙子、柚子、柠檬橘子2个柑橘类180-220等橙子1个苹果、梨、桃、李子、杏、仁果、核果、瓜果类樱桃、甜瓜、西瓜、黄金160-180苹果1个瓜、哈密瓜等葡萄、石榴、柿子、桑柩、草莓7颗冻猴桃2浆果类草莓、无花果、物猴桃等140-160个荔枝个各类鲜枣、芒果、荔枝、根枣和热带水果桂圆、菠萝、香蕉、榴莲、70-90鲜枣颗香蕉火龙果等147葡萄干、杏干、苹果干等干果24-28葡萄干1把注如混食多种水果比h选择水果（综合）的份量；如果单选某类水」粟，按类确定份量表6肉类等量交换表（90kcal）类别主要食物每份质量（g）质量估算畜肉类（综合）常见禽畜肉类40〜60—畜肉类（纯瘦，脂肪牛里脊、羊里脊等70-90瘦肉约手掌大（5%）畜肉类（疫，脂肪6%猪里脊、牛腱子、羊腿肉50-70牛腱子1块〜15%）等畜肉类（肥瘦，脂肪16%~35%）前臀尖、猪大排等25-35猪大排1块畜肉类（较肥，脂肪五花肉、肋条肉等15〜25五花肉1块36%-50%）畜肉类（肥，脂肥肉、板油等10-13肥肉1粒肪85%）禽肉类鸡、鸭、鹅、火鸡等40-60鸡肉1块猪肝、猪肚、牛舌、羊肾、畜禽内脏类鸡肝、鸡心、鸭肮等60-80猪肝1块鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹤鹑蛋类50-70鸡蛋1个蛋等鲤鱼、草鱼、鞋鱼、绳鱼、鱼类黄花鱼、带鱼、第鱼、妒60-90鲤鱼1块鱼等河虾、海虾、河蟹、海蟹、虾蟹贝类河蚌、蛤姗、蛭子等100-130海虾5只河蟹2只注如不便判断脂肪含量，选择畜肉（综合）的份量,否则按类确定份量.五花肉、肥肉宜减少食用频次或摄入总量.表7坚果类等量交换表（90kcal）类别主要食物每份质量（g）质量估算淀粉类坚果（碳水化板栗、白果、荚实、莲子板栗4颗莲子合物）40%）24-26等1把松子、核桃、葵花子、南葵花子1把杏仁1高脂类坚果（脂瓜子、杏仁、榛子、开12-16把核桃2颗肪40%）心果、芝麻等中脂类坚果（脂肪腰果、胡麻子、核桃腰果1把芝麻120%〜18-22（鲜）、白芝麻等把40%）表8大豆、乳及其制品等量交换表（90kcal）类别主要食物每份质量（g）质量估算大豆类黄豆、黑豆、青豆18-22黄豆1把豆粉黄豆粉18-222汤勺北豆腐80-1001/3盒豆腐南豆腐140-160半盒豆腐干、豆腐丝、素鸡、豆皮（干）40-60豆腐丝1把素什锦等豆浆豆浆320~3501杯半纯牛乳（全脂）、鲜牛乳液态乳130~1502/3杯发酵乳酸奶（全脂）90-110半杯乳酪乳酪、干酪23-251块乳粉全脂乳粉18-202瓷勺表9调味料类的盐含量等量交换表（2000mg钠或5g盐）类别每份质量（g）钠含量（mg）盐含量（g）主要食物食用盐520005精盐、海盐等鸡精1020005鸡精味精2420005味精豆瓣酱、辣椒酱、辣酱等豆瓣酱类3020005酱油3220005生抽、老抽等榨菜、酱八宝菜、腌雪里咸菜类6320005萩、腌萝卜干等黄酱、花生酱、甜面酱、黄酱类7820005海鲜酱等红腐乳、白腐乳、臭腐乳腐乳8420005等表10能量相当于90kcal油脂分类参考表类别主要食物每份重量（g）重量估算椰子油、棕桐仁油、棕桐油、猪油、饱和脂肪酸类9~111汤勺牛油、羊油等单不饱和脂肪酸类（油茶籽油、橄榄油、菜籽油等9~111汤勺酸类）多不饱和脂肪酸类（亚大豆油、玉米油、葵花籽油、花生9-111汤勺油酸类）油、稻米油、红花油等多不饱和脂肪酸类（亚紫苏油、亚麻籽油、核桃油等9-111汤勺麻酸类）n-3多不饱和脂肪酸丰富的鱼油其它9~111汤勺。