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气管插管术科室姓名得分评审人总分工程工程分内容:得分在医师预备穿工作服,戴口罩,帽子,洗手(可口述)2核对床号、姓名,评估患者昏迷程度、缺氧类型及气道状况(每项)
0.
52.5分准备10与家属谈话签字1用物预备气管插管包(留意失效日期及包装状况),喉镜盒,简易呼吸器,
4.5听诊器,石蜡油〔分)备抢救车,心电监护,吸引器分)
1.5(3选择喉镜型号〔大或中号)1检查喉镜光源是否充分,关闭光源备用1选择适宜型号的气管导管1检查气管导管及气囊是否完好1正确置入导丝1导管塑形满足1充分润滑气管导管1预备牙垫、胶布、适宜的吸痰管2预备呼吸球囊,检查无漏气2预备适宜的面罩1相关物品放置有序1操体位仰卧,肩部垫高,抬领推额,气道开放满足2作体位保持好,无回位12要去除活动性义齿,口腔异物或分泌物2点面罩加压给氧面罩位置恰当1与通气时无漏气1评操作分80气量适中500-700ml8-12ml/kg2分过程频率次/分12T82细给纯氧分钟〔口述)21则预备时间不超过分钟22正确使用喉镜2没有撬动门齿的声音2镜片置入深度适中,充分暴露声门2适时拔除引导丝〔过声门即要求拔掉导丝)2气管导管进入深度22±2cm2正确放置牙垫(固定翼不行压迫口唇)后撤出喉镜关闭光源2气囊充气,压力适中2接简易呼吸器人工通气2听诊双肺确认导管位置正确,或连接呼气末装置,见、曲线C02PET C022轻柔复位头颅无摔响2正确固定导管(胶布长短适宜,粘贴牢靠,不行粘住嘴唇)2第一次插管成功得分,其次次插管成功得分,第二次及以上插管成功3020得分、不成功得今3010插管时间从开头插管(翻开喉镜)至插管完毕开头第一次有效气囊通气留意事10分5项操作娴熟,动作轻柔,整理用物科室姓名得分评审人题干患者男性,岁,重症胆管炎患者,全麻下行手术治疗,需行右侧颈内静脉〔中路路径)置管测压48总分工程工程分内容;得分他医师的预备穿工作服,戴口罩,帽子,洗手(口述)2核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、手术名称、麻醉方式2与患者谈话,交代检查目的、大致过程、可能消灭的并发症等,并签字2预备有无麻醉药过敏史101安全核查表上签名1器械预备中心静脉穿刺包、测压套件、络合碘、利多卡因、生理盐水,2%2均在有效期内患者体位仰卧位,右肩下垫高,使右颈部充分显露,头部偏向左侧1穿刺点选择右侧颈内静脉〔中路路径)〔口述)1穿刺前先监测心电图,血压,脉搏,血氧饱和度(口述)1取中心静脉穿刺包,检查包的有效期1戴无菌手套1消毒范围以穿刺点为中心,由内向外,上至下颌角,下至乳头连线,内侧1至胸骨中线,外侧至腋前线消毒三次,消毒不留空隙,每次范围小于前一次,最终一次消毒大于孔巾直1径铺无菌孔巾操作1要点用利多卡因局部麻醉,先注射皮丘,然后逐层注射,边进针边回抽及推2%1与评药试穿有血则停顿注药分细1则检查静脉导管、穿刺针通畅(注射器抽取少量生理盐水冲洗、浸润)1操检查导丝是否完整1作以左手示指与中指固定于胸锁乳头肌胸骨头701过程注射器连接穿刺针,排出穿刺针内空气1注射器内有生理盐水约3ml1在胸锁乳头肌三角顶点靠着锁骨头内侧缘负压缓缓进针1保持穿刺针与冠状面成度角301针尖对向同侧乳头2针尖斜面对下1边进针边回抽1见暗红色血液回流通畅1固定穿刺针位置不动1从特制注射器远端或者穿刺针侧孔置入导引钢丝1观看心电图的变化1退出穿刺针,轻压穿刺部位1顺着导引钢丝用扩张器扩张皮肤及皮下隧道1退扩张器并压迫穿刺处1顺着导引钢丝旋转式送入中心静脉导管1导管置入深度为左右12〜15cm1轻轻回抽血流通畅1抽净导管中的空气1注入少量生理盐水1缝针固定外套管或导管1无菌纱布掩盖1连接测压装置或液体管路1将测压换能器零点与患者右侧腋中线置于同一水平2读出中心静脉压,并记录2第一次成功得分,其次次成功得分,第三次及以上成功得分,不成30201030功得分0操作过程中留意询问患者的感受2留意术后观看患者呼吸、血压、气道压力及颈部有无肿大320术后行床旁胸片了解导管位置及是否消灭气胸或血胸等并发症事项5违反无菌原则每次扣分,最多扣分51010总分100100动脉穿刺术科室姓名得分评审人题干患者岁男性,急性加重,呼吸困难,请从槎动脉穿刺抽动脉血做血气分析64COPD工程工程分内容总分得分值医师的预备穿,作服,戴口罩,帽子,洗手(可口述)4与患者或家属谈话,做好解释作,争取糊涂患者协作2_L预备20评估局部皮肤和血营状况2假设部位需要,口」先仃备皮2治疗盘内盛化验单、纱布卷、棉签、络合碘、肝素生理盐水冲洗液、10一次性注射器、凝胶针帽、无菌手套、无菌纱布、驾盘,均在有效期内携用物至患者床旁,核对床号、姓名、住院号、化验单检验,程2帮助患者取舒适体位2操作腕下型纱布卷,腕美小背伸位Z要点常规消毒穿刺部位皮肤3遍,直径5cm以上,待干2与评检查一次性注射器的有效期,包装是否完好2分细注射器肝素化备用2则戴无菌手套〔或者消毒左手食指、中指和无名指21操作取无菌棉佥或无菌纱件〔分保持左手手指无菌状态〔分〕270131过程再次核对2立于患者穿刺侧,在已消毒的范围内,以左手食指和中指在楼侧腕关节2近心项动脉搏动明显处固定挠动脉1-Zcm右手持注射器,在两指中间垂直或与动脉走向呈约度角逆血流方向刺452入动脉见后鲜红回血2左手固定穿刺针的方可和深度Z1右手以最快速度采血2U.5-lml土口什卜卜、市启丁曲/#亦古4-1_,L4-.4-P-A I-T7W L5—P--Trr4tn rr操作兀毕,快速拔tl,人国神务:或人国切布垂直加压5lOiniii2马上将针尖斜面刺入专用凝胶针帽〔分),假设注射器内有空气应马上12排出门分〕用手搓动采血注射器[分),使血液和抗凝剂混匀.避开凝血[分119再次核对,马上送检标本〔分),化验单上标明吸氧浓度和血红蛋白浓度12门分〕清理用物,洗手,并记予2次察,观看患者局部出血状况9第一次穿刺成功得分,其次次穿刺成功得分,第三次及以上穿刺成功3020得分穿市不成力彳旱分10II T30留意违反无菌原则一次扣分,最多扣分1051010匕A inninn穿刺部位错误从消毒开头不再得分科室姓名得分电除颤题干监护室一男性患者,岁,突发昏迷,心电监护显示室颤,请行电除颤48总分工程工程分内容:得分借医师的预备穿工作服,戴口罩,帽子,无任何首饰2患者预备核对床号、姓名、性别、诊断4检查患者卧硬床板,没有与金属物品接触4预备分20已建立静脉通路、吸氧及心电监护4器械预备检查仪器性能,备好抢救物品(肾上腺素、胺碘酮、注射器、呼5nli6吸气囊及面罩、气管插管器械、体外心脏起搏器),均在有效期内快速携除颤仪,抢救物品车推至床旁2去枕,解开上衣,松裤腰带,暴露胸部4连接除颤仪导联电极,翻开除颤仪电源开关2旋钮放置“心电图监护)档,选择导联()监测患者心律(MONITOR”LEAD II,4证明为室颤波将除颤仪旋钮转至“除颤器[)档DEFIB”4电复律方式设置于“非同步方式”)模式(NO SYNCMODE4操作能量选择〔)单相波除颤仪双相波除颤仪ENERGY SELECT360J,150〜200J5要点在电极板上涂以适量导电糊,用医用棉签涂抹均匀4与评放置电极板,电极板与皮肤严密接触,压力适当LLMPa3分细操作分70负极〔)放在胸骨右缘肋间〔心底部〕,正极〔)放在左腋STERNUM2〜3APEX过程则10中线第肋间〔心尖部)5两电机板距离不小干10cm3再次观看心电图.确定需要除颤口述.心电监测仍显示室颤.马卜除颤〕J4按“充电)按钮充电至所选择的能量(CHARGE”4环顾并高声喊“请不要靠近患者或病床,全部人员安全”5放电〔)双手拇指同时按压除颤手柄上“放电”按钮电击除颤SHOCK3口述马上行个周期后,观看心电监护恢复窦性心律、患者意识转清,连5CPR3续高级牛命支持整理衣物,安抚患者3假设室颤持续消灭,马匕重充中,,重复步骤3操作完毕,将能量开关回复至零位3留意事10分清洁皮肤,安置患者于适宜的体位4项监测心率,心律,并遵医嘱用药3急分100100徒手心肺复苏考核评分细则科室姓名.得分评审人注胸外心脏按压有效,黄灯亮如按压错误无效,红灯闪亮达次以上〔含155次)分全扣,30项目内容标分扣分预备工作人员仪表端正,着装整齐5质量、评估1
①确认现场环境安全
②推断患者意识呼叫患者、轻拍患者肩部,确10认患者意识丧失,马上呼救,记录时间
③确认患者仰卧在坚实外表(地面或垫板〕,去枕仰卧位,解开上衣、腰带,暴露胸腹部
④推断患者颈动脉搏动操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位),向同侧下方滑动厘米,至胸锁乳突肌前缘凹陷处判2〜3断时间<秒同时眼睛看病人的面部及胸廓,观看胸部有无起伏10不能确认有颈动脉搏动,马上进展心肺复苏、胸外心脏按压(按压应确保足够的速度与深度,尽量削减中断,如2需安插人工气道或除颤时,中断不应超过)10s
①确定按压部位在患者双乳头联线的胸骨中心5
②按压方法术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心,另徒30注1手一手掌根部重叠放于其手背上,手指并拢,只以掌根部接触按压部位,心双臂伸直,垂直按压,使胸骨下陷深度>厘米,每次按压后使胸廓完5全反弹,放松时手掌不能离开胸壁,按压频率至少次(按压月市100/min30复次)、开放气道苏3质
①将患者头偏向一侧,清理呼吸道,取下义齿20量
②实行仰头举颁法医务人员对于创伤患者使用推举下颌法)开放气道
1、人工呼吸4
①操作者一手捏住病人的鼻孔,吸气后,口唇紧紧包绕住病人的口唇并10吹气,连续两次,同时检查病人的胸廓有无起伏吹气毕放开鼻孔,让气体自然由口鼻逸出出吹气量次,频率次/分按500〜600ml/10〜12压和通气比3()2o注2反复个循环后(以吹气完毕),进展复苏效果评估(评估颈动脉55搏动及呼吸,评估时间不超过),如未成功则连续进展10s CPR复苏成功,进展进一步生命支持,安置患者,留意观看患者意识状5态、生命体征及尿量变化、整理用物,洗手并记录
556、疼惜保护并向患者或家属交待留意事项5红灯亮一次扣分;1注口对口呼吸如无效,绿灯指示灯一次不亮分全扣;210注操作时间超过分钟者扣娴熟分分323(呼吸机应用操作评分标准100分)科室姓名得分评审人程分扣得标准工程评分标准序值分分仪表端庄,着装干净,洗手衣、帽、口罩、鞋不干净各2操扣分,不洗手扣分11作操作前评估评估患者生命体征、体重、呼吸、未评估扣分,评估不全一44前血气,是否有使用呼吸机的指征,适应症、相处扣分1准对禁忌症;评估呼吸机性能是否良好备预备用物呼吸机、供氧装置、螺纹管、集水4一项不符合要求扣1分10器、型管、直角接头,加温湿扮装置、模拟肺、分灭菌注射用水,简易呼吸器的、听诊器,必要时预备减压表病人安全与舒适核对医嘱、床号、姓名,做10一处不符合要求扣1分好解释,保持呼吸道通畅,必要时清理呼吸道分泌物装呼吸机
1、湿化器加水;
2、连接呼吸机管15一处不符合要求扣2分道至相应接口;、固定呼吸机管道,、设置34湿化器温度操呼吸机连接压缩空气、氧气、电源,翻开主机,一处不符合要求扣分102作呼吸机开头自检,进展安全性能及氧电池、窒流息通气检测,自检完毕程依据医嘱设置参数
1、连接呼吸模式;
2、潮15一处不符合要求扣2分70气量〔或每分钟通气量)及波形;、氧浓度、3分呼吸比、呼吸频率、灵敏度等;、调整各报警4上下限值接模拟肺检测呼吸机运行状况,双人核对一处不符合要求扣分52连接病人,观看呼吸机运行状况,处不符合要求扣分102评估病人状况,依据结果再次调整参数,洗手,一处不符合要求扣分52记录操作后评估[)管道连接有无错误;[)检未评估扣分,评估不全一1244观查呼吸机有无漏气;
(3)有无报警,运行是否正处扣1分察常;[4)评估病人胸廓起伏均衡,听诊双肺及呼吸音对称;缺氧病症改善状况,血气分析状注况忌用后物品处置符合消毒技术标准3事不符合标准酌情扣1-3分项终末质量操作娴熟,动作连贯严峻、迅速、3挨次颠倒一次扣分,不符120分秒必争,有条不紊地进展抢救全程lOmin,合全过程要求酌情扣1〜3分其中预备用物操作过程分Imin,6min,答复以下问题3min时间每超过30s扣1分,超过停顿操作5min提问目的,留意事项10一项内容答复不全或回答目的错误扣分1用于大手术后的支持治疗对低氧血症或呼吸衰竭病人赐予关心呼吸或把握呼吸,改善通气和换气功能,供给足够氧气留意事项、依据病情需要选择适宜的呼吸机类型,把握1呼吸机操作规程、使用呼吸机期间严密观看生命征,定时监测2并记录患者通气后的各项指征及气道湿化效果,依据病人状况调整呼吸机参数,定期进展血气分析、保持气道通畅,准时清理分泌物
3、妥当固定人工气道,防止移位或意外脱出
4、严格无菌操作,执行防止呼吸机相关性肺炎5措施,准时去除环路内的积水、确保全部呼吸机的报警处于翻开状态,依据报6警级别适时地查明缘由并正确处理,以保证患者安全、呼吸机旁需备简易人工呼吸器,以便呼吸机7突然故障或停电时急用。