2023年内科护理学呼吸系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一.咳嗽与咳痰

1.概述:咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、初期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症

2.护理评估A.病史诱因；咳痰，重要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提醒铁锈色痰见了肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提醒急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特性B.身体评估:重要看胸部两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音C.实验室及其他检查痰液检查,血气分析，X线胸片,纤支镜检查,肺功能检查

3.护理诊断:清理呼吸道无效

4.护理措施A.清理呼吸道无效病情观测观测咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质B.环境与休息室温18-20度，湿度50%-60以C.饮食:适当增长蛋白质和维生素;给予充足水分，使天天饮水量达成

1.5L-2LD.促进有效排痰a.有效咳嗽:合用「神志清醒的病人,方法:病人采用坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，进行2—3次短促有力的咳嗽如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛b.胸部叩击:合用于久病体弱，长期卧床,排痰无力者c.胸部叩击:合用于久病体作和加重常为哮喘的特性之一B.体征:发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,非发作期体检可无异常C.并发症

3.实验室及其他检查A.痰液检查B.呼吸功能检杳a.通气功能检测发作时，呼气流速指标显著下降,FEV

1、EEV./FVC和呼气流量峰值（PEF）均减少b.支气管激发实验用以测定气道反映性，只合用于FEW占正常预计值70%以上的病人,如FEV,下降220%为激发实验阳性c.支气管舒张实验用以测定气道的可逆性，常用吸入药有沙丁胺醇、特布他林等，舒张实验阳性诊断标准:FEVi较用药前增长212%,且绝对值增长2200ml;P EF较治疗前增长60L/mi n或212%d.PEF及其变异率测定哮喘发作时PEF下降，昼夜PEF变异率220%,则符合气道可逆性改变的特点C.动脉血气分析D.胸部X线检查E.特异性变应原的检测.治疗要点A.脱离变应原B.药物治疗治疗哮喘药物分为控制药物和缓解药物，控制药物指需长期天天使用的药物，达成减少发作的目的，缓解药物指按需使用的药物，能迅速缓解支气管痉挛、缓解哮喘症状a.糖皮质激素治本，控制气道炎症最为有效,给药途径涉及吸入、口服和静脉应用等吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需规律吸入一周以上方能生效；口服给药有泼尼松、泼尼松龙等;静脉用药有琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙等；b.3肾上腺素受体激动剂:治标，为控制哮喘急性发作的首选药物,用药方法有定量气雾剂（MD【）吸入、干粉吸入、连续雾化吸入等，也可口服或静注，首选定量吸入法涉及短效剂（作用时间4-6小时）沙丁胺醇、特布他林;长效剂（作用时间10T2小时）沙美特罗、福莫特罗；缓释型及控释型（作用时间长达24小时）；注射用药沙丁胺醉等；c.白三烯调节剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，常口服，如扎鲁司特、孟鲁司特d.茶碱类具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用；e.抗胆碱药C.急性发作期的治疗:轻度同治疗.护理措施A.气体互换受损环境与体位，侧卧、端坐，病室不易摆放花草等；饮食护理，若能找出与哮喘发作有关的食物，应避免食用；口腔与皮肤护理，病人常会大量出汗，应天天进行温水擦浴，勤换衣物和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁；缓解紧张情绪;用药护理，观测药效和不良反映（糖皮质激素、B2肾上腺素受体激动剂、茶碱类不良反映？）；氧疗护理，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，流量为每分钟1—3L,浓度一般不超过40%,吸入的氧气应温暖湿润；病情观测B.清理呼吸道无效促进排痰；补充水分；病情观测C.知识缺少:缺少对的使用定量雾化吸入器用药的相关知识（P70）第六节慢性阻塞性肺疾病.概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特性的可以防止和治疗的疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎是指除慢性咳嗽的其他各种因素后，病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年以上，不一定伴有气流受限；肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化；当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆是，则诊断为COPD,如病人只有慢性支气管炎和或肺气肿，而无气流受限,则不能诊断为COPD；支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD病因:吸烟;职业；空气污染;感染（COPD发生发展重要因素之一）；蛋白酶-抗蛋白酶失衡；炎症；自主神经功能紊乱

1.临床表现A.症状:慢性咳嗽，晨间明显;咳痰，清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶带血丝；气短或呼吸困难,COPD的标志性症状；喘息和胸闷，急性期加重；晚期有体重下降,食欲减退等B.体征:初期可无异常，随疾病进展出现以下表现:视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者有缩唇呼吸;触诊语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊同慢支，两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人闻及湿啰音和或干啰音C.COPD病程分期急性加重期，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重；稳定期，咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻D.并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等

3.实验室及其他检查A.肺功能检查:是判断气流受限的重要客观指标,FEV/FVCV70%及FEV,80%预计值者，可拟定为不能完全可逆的气流受限；肺总量TLC、功能残气量FRC和残气量RV增高,肺活量VC减低，表白肺充气过度，有参考价值B.胸部X线检查初期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变.C.血气检查.治疗要点A.稳定期治疗教育与管理，劝导吸烟病人戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施；支气管舒张药，短期按需服用，长期规律服用，B2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类；祛痰药，盐酸氨溟索、拨甲司坦；糖皮质激素;长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min,吸氧连续时间15小时/天，目的是使病人在海平面水平，静息状态下，达成Pa0260mmHg和或Saa升高至90%;夜间无创机械通气B.急性加重期治疗支气管舒张药;低流量吸氧；控制感染;糖皮质激素;祛痰剂

4.护理措施A.气体互换受损休息与活动;病情观测；氧疗护理，氧疗有效的指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发组减轻、心率减慢、活动耐力增长；用药护理，注意观测药效及不良反映,参见支气管哮喘；呼吸功能锻炼,缩唇呼吸，腹式呼吸B.清理呼吸道无效保持呼吸道畅通；用药护理；病情观测C.焦急去除产生焦急的因素；帮助病人树立信心;指导病人放松技巧

5.其他护理诊断活动无耐力；营养失调等第七节慢性肺源性心脏病.概述慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和或功能异常,产生肺血管阻力增长，肺动脉压力增高，使右心室扩张和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者病因按原发病的部位不同分为三类支气管、肺疾病，最多见为慢性阻塞性肺疾病；胸廓运动隙碍性疾病，较少见；肺血管疾病，如原发性肺动脉高压

1.临床表现A.肺、心功能代偿期症状即原发表现+缺氧表现B.肺、心功能失代偿期呼吸衰竭，症状为呼吸困难加重，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性脑病的表现，提醒呼吸衰竭严重，体征为明显发组、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，皮肤潮红、多汗;症状为右心衰竭，明显气促、心悸、食欲不振、腹胀等，体征为颈静脉怒张，舒张期杂音、有奔马律,肝大并有压痛,肝颈静脉回流征阳性，提醒经脉系统淤血

2.实验室及其他检查A.X线检查基础疾病征象肺动脉高压B.电图检杳和超声心动图检兖C.血气分析失代偿期可出现低氧血症，当Pa060mniHg或者PaCO5OmmHg时,提醒呼吸22衰竭，Pa230mmHg有生命危险

1.血液检查.治疗要点A.急性加重期以呼吸衰竭为主，心力衰竭为辅;控制感染，参考痰细菌培养及药敏实验选择抗生素;氧疗；控制心力衰竭B.缓解期.护理诊断及措施A.气体互换受损:参见肺源性呼吸困难B.清理呼吸道无效参见咳嗽与咳痰C.活动无耐力心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息,协助采用舒适体位，如半卧位或坐位;代偿期以量力而行、循序渐进为原则鼓励病人适量运动，注意病情观测，警惕肺性脑病D.体液过多E.潜在并发症肺性脑病休息和安全；吸氧护理，连续低流量、低浓度给氧，氧流量l-2L/mi n,浓度在25%~29%；用药护理;病情观测第八节原发性支气管肺癌.概述原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤,常有区域性淋巴结转移、血行播散病因吸烟，为首要因素，开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌发病率越高，被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一；职业致癌因子；空气污染；电离辐射；饮食与营养，多补充维生素A分类按解剖学部位分类中央型肺癌，发生在段及段以上支气管，约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见；周边型肺癌，发生在段以下支气管，以腺癌较多见，约占1/4按组织病理学分类非小细胞症:鳞癌，可导致肺不张或阻塞性肺炎，最常见,40%-50斩多中央型，常见于老年人、男性，生长缓慢，转移较晚，手术机会较多；腺癌，占25%,多为周边型，女性多见，青中年多见，与吸烟无关，局部浸润及血行转移早；小细胞癌肺癌中恶性限度最高肺癌TNM分期:T,原发肿瘤；N,区域性淋巴结；M,远处转移

1.临床表现A.原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽，为最常见的初期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或咯血，多见于中央型肺癌，间断或连续性痰中带血，部分病人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞，出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等;体重下降，消瘦，恶病质B.肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛；声音嘶哑，为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管;胸水;上腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等

2.实验室及其他检查:A.胸部X线检查;B.CT检查;C.磁共振;I.纤维支气管镜检查；E.癌细胞脱落检查

3.治疗要点A.非小细胞癌原则一初期以手术治疗为主；可切除的局部晚期采用新辅助化疗+手术土放疗；不可切除的局部晚期采用化疗+放疗远处转移的晚期病人以姑息治疗为主B.小细胞癌以化疗为主的综合治疗以延长病人牛.存期C.生物反映调节剂D.中医中药治疗.护理诊断及措施A.恐惊B.疼痛:观测0代表无痛，1—4级为轻微疼痛，5-6级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛a.避免加重疼痛因素防止感染，尽量避免咳嗽；小心搬动病人;指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护住胸部b.用药护理三阶梯疗法，晚期病人应及时使用麻醉性止痛剂、切忌使用安慰剂；准时给药，即在24小时内定期给药;个体化原则；首选口服；观测用药效果以及药物副作用c.病人自控镇痛C.营养失调.其他护理诊断有皮肤完整性受损的危险;潜在并发症肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等

2.临床表现A.原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽，为最常见的初期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或咯血，多见于中央型肺癌，间断或连续性痰中带血，部分病人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞，出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不消失;发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消瘦，恶病质B.肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛；声音嘶哑，为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管;胸水上腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿;Horner综合征，肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等

3.实验室检查A.胸部X线检查；B.CT检查;C.磁共振;D.纤维支气管镜检查;E.癌细胞脱落检查.治疗要点A.非小细胞癌原则一初期以手术治疗为主；可切除的局部晚期采用新辅助化疗+手术士放疗；不可切除的局部晚期采用化疗+放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主B.小细胞癌以化疗为主的综合治疗以延长病人生存期C.生物反映调节剂D.中医中药治疗.护理诊断及措施A.恐惊B.疼痛:观测0代表无痛，1—4级为轻微疼痛,5—6级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，10级为剧烈疼痛a.避免加重疼痛因素防止感染,尽量避免咳嗽；小心搬动病人;指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护住胸部b.用药护理三阶梯疗法，晚期病人应及时使用麻醉性止痛剂、切忌使用安慰剂;准时给药，即在24小时内定期给药;个体化原则；首选口服;观测用药效果以及药物副作用c.病人自控镇痛C.营养失调.其他护理诊断有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症:肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等第九节胸腔积液.概述胸膜腔是指在肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔内液体，简称胸液，其形成与吸取处在动态平衡状态，任何因素使胸液形成过多或吸取过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液，简称胸水病因胸膜毛细血管内静水压增高;胸膜通透性增长；胸膜毛细血管内胶体渗透压减少；壁层胸膜淋巴引流障碍;损伤所致胸腔内出血;医源性.临床表现A.症状呼吸困难,最常见，胸腔积液较多时;胸痛，积液较少时，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重;随着症状，结核性胸膜炎常有发热、干咳，恶性胸腔积液伴有消瘦或原发部位肿瘤的症状，炎性积液伴有咳嗽、咳痰和发热等B.体征少晟积液时体征不明显或可闻及胸膜摩擦音；中至大显积液时视诊肋间隙饱满，触诊语颤减弱或消失，局部叩诊呈浊音，听诊积液区呼吸音减弱或消失

3.实验室及其他检查A.X线检查B超检查灵敏度高，定位准确，临床用于估计胸腔积液量和深度，协助胸腔穿刺定位C.胸水检查等.护理诊断及措施A.气体互换受损给氧；减少耗氧;促进呼吸功能，取半卧位或患侧卧位，胸腔抽液或引流，缓解胸痛等；病情观测B.体温过高C.营养失调I.疼痛第十节呼吸衰竭

1.概述:呼吸衰竭简称呼衰，指各种因素引起的肺通气和或肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体互换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征病因参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变都可以导致呼吸衰竭,涉及:气道阻塞性病变，肺组织病变，肺血管疾病，胸廓与胸膜病变,神经肌肉病变分类I型呼吸衰竭又称缺氧性呼吸衰竭，无二氧化碳潴留血气分析特点:PaO2V6OmmHg,PaCO减少或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭乂称高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又2有二氧化碳潴留，血气分析特点:Pa0/6OmmHg,PaCO5OminH g,为肺泡通气局限性所致

22.临床表现A.呼吸困难:急性呼衰严重时出现三凹征，慢性呼衰严重可并发CO,麻醉，出现潮式呼吸B.发绢:缺氧的典型表现，当Sa,低于90%,出现口唇、指甲和舌发纤，贫血病人不明显C.精神一神经症状急性呼衰可迅速出现精神紊乱、狂躁等，慢性呼衰出现先兴奋后克制D.循环系统表现CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高等“醉酒貌”，因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛E.消化和泌尿系统表现尿量减少

4.实验室检查:动脉血气分析,Pa02V60mmH g,伴或不伴P aC050mmHg.治疗要点2A.保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰头提颁法打开气道；缓解支气管痉挛;建立人工气道B.氧疗I型呼吸衰竭给予较高浓度（35%）吸氧，H型呼吸衰竭应给予低浓度«35%）吸氧；急性呼衰的给氧原则在保证，Pa（）2迅速上升到60mmHg或SaO弱，长期卧床,排痰无力者d.体位引流合用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时e.机械吸痰合用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者二.肺源性呼吸困难.概述呼吸困难是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观上感到空气局限性、呼吸费力，客观上也许有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致呼吸困难根据其临床特点分3类A.吸气性呼吸困难:重者可•出现“三四征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难.护理诊断气体互换受损活动无耐力

1.护理措施A.气体互换受损:病情观测，判断呼吸困难限度类型并动态评估病人呼吸困难严重限度;环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通;氧疗和机械通气的护理;用药护理;心理护理B.活动无耐力保证充足的休息,采用舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增长病人舒适度;呼吸训练;逐步提高活动耐力三.咯血.概述咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的的血管破裂导致的出血并导致的出血经咳嗽动作从口腔排出我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（天天V100ml）、中档量咯血（天天100-500ml）和大量咯血（天天＞5001111或1次＞3001111）观测要点:咯血量，窒息表现，咯血与呕血的区别

1.窒息表现:咯血忽然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头（示意空气吸不进来），继而出现发绡、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死达90%以上的前提下，尽量减少吸氧浓度C.增长通气量，减少C02潴留呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、贝洛林机械通气I.抗感染E.纠正酸碱平衡失调

6.护理诊断及措施A.潜在并发症:重要器官缺氧性损伤;给氧B.清理呼吸道无效亡抢救措施见“支气管扩张症”的护理第二节肺部感染性疾病一.肺炎概述

1.肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症按病因分类细菌性肺炎，为最常见的肺炎，病原菌重要是肺炎球菌等;非典型病原体所致肺炎;病毒性肺炎;真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎按患病环境分类:社区获得性肺炎CAP;医院获得性肺炎1LAP,简称医院内感染,指患者在住院48小时后发生的感染，也涉及出院48小时内发生的肺炎按解剖分类大叶性肺炎，病变累及部分或整个肺段、肺叶，重要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管；小叶性肺炎，病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管或肺泡;间质性肺炎

2.护理评估病史，身体评估，实验室及其他检查

3.护理诊断:体温过高;清理呼吸道无效;潜在并发症,感染性休克

4.护理措施A.体温过高病情观测；休息与环境;饮食，补充足够热量、蛋白质和维生素的流食或半流食，鼓励病人多喝水；高热护理，可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，冰袋可置于大动脉血管流经处；口腔护理;用药护理，氨基糖甘类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者应特别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反映B.清理呼吸道无效见咳嗽与咳痰的护理C.潜在并发症——感染性休克a.病情监测，生命体征有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等精神和意识状态；皮肤、黏膜出入量，有无尿品减少;辅助检查b.感染性休克抢救配合体位，病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20度，下肢抬高约30度;吸氧:给予中、高流量吸氧，维持PaO260mmHg,改善缺氧；补充血容量快速建立两条以上静脉通道，遵医嘱补液，晶体胶体分开补；用药护理:遵医嘱给药,维持收缩压在90—lOOmmHg,有明显酸中毒时可应用5用碳酸氢钠静滴，联合使用广谱抗菌药应注意药效及不良反映二.肺炎链球菌肺炎.概述:肺炎链球菌肺炎乂称肺炎球菌肺炎，是肺炎链球菌引起的肺炎，据社区获得性肺炎的首位,约占半数以匕临床起病急，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特性肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，典型的病理改变分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期

1.临床表现A.症状:临床以起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特性，病人体温可在数小时内打39-40度，呈稽留热，高峰在下午或傍晚，可伴患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位痰少，可带血丝，24-48小时后可成铁锈色痰（现少见）B.体征:病人呈急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绢、心动过速、心律不齐初期肺部无明显体征，随病情加重出现肺实变征,患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊可有呼吸音减弱及胸膜摩擦音,消散期可闻及湿啰音C.并发症:感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人此外还可并发胸膜炎等

2.实验室及其他检查A.血常规白细胞计数增高，多在

（1020）*107L,中性粒细胞比例多80%,伴核左移，细胞内可见中毒颗粒B.细菌学检杳痰革兰染色及荚膜染色镜检，痰培养24—28小时可拟定病原体C.X线检查可呈斑片状或大片状实变阴影

4.诊断要点:根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺实变征，结合胸部X线检查可初步确诊，病原菌检测是本病确诊的重要依据

5.治疗要点A.抗感染治疗首选青霉素G,用药剂量视情况而定对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素•、林可霉素、头胞菌素类等药物代替，多重耐药菌株感染者可用万古霉素抗生素疗程一般为5〜7天，或退热后3天停药,或由静脉改为口服,维持数日B.对症及支持治疗C.并发症治疗第三节支气管扩张症

1.概述支气管扩张症是支气管壁组织结构病理性破坏引起支气管腔不可逆的扩张变形临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血多见于儿童和青年

2.临床表现A.症状:a.慢性咳嗽、大量脓痰:其严重限度可用痰量估计，天天少于10ni为轻度，150ml为中l度，多于150ml为重度痰液收集静置后出现分层特性，即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物b.反复咯血部分病人以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张症”c.反复肺部感染d.慢性中毒感染症状可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等，儿童可影响生长发育B.体征:固定而持久的局限性粗湿啰音,长期感染缺氧患者伴有杵状指（趾）

3.实验室及其他检查A.影像学检查:胸部X线,胸部CTB.纤维支气管镜检查.治疗要点:控制感染；改善气流受限;清除气道分泌物；外科治疗

4.护理诊断及措施A.清理呼吸道无效:a.休息与环境；b.饮食护理;c.用药护理;d.体位引流:合用对象:大量浓痰；引流方法引流前准备，应向患者解释，听诊肺部明确病变部位，引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂或使用雾化；引流体位原则上抬高病灶部位的位置；引流时间天天1-3次，每次15-20分钟，一般于饭前进行，上午清醒后立即进行效果最佳，如需在餐后进行，应在餐后1-2小时进行；引流观测:观测病人表现，评估病人对体位引流的耐受限度；引流配合鼓励病人配合引流；引流后护理引流结束后，协助病人采用舒适体位，给予清水或漱口水漱口，观测痰液性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音改变，评价引流效果并记录B.潜在并发症，大咯血、窒息a.休息与卧位小量咯血者以休息静卧为主，大量咯血者应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人取患侧卧位，可减少患侧胸部活动度,有助于健侧肺部通气功能b.饮食护理大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进食少量温、凉流质饮食多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅,避免排便时负压增长而引起再度咯血c.对症护理安排专人护理并安慰病人保持口腔清洁，及时为病人漱口，擦净血迹，避免因精神过度紧张而加重病情对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂,老年人慎用d.保持呼吸道畅通:痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度e.用药护理垂体后叶素，静脉滴注是速度勿过快，以免引起不良反映冠心病、高血压病人及孕妇忌用f.窒息抢救:病床旁应准备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45度俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速派出在包道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血快，必要时用吸痰管进行负压吸引给予高浓度吸氧做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞g.病情观测密切观测病人咯血量、颜色、性质及出血的速度，观测生命体征及意识状态等第四节肺结核.概述:结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类结核分枝杆菌的生物学特性有抗酸性（耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌）；生长缓慢（一般需培养4周才干形成1mm左右的菌落）；抵抗力强（对干燥、酸、碱、冷有较强抵抗力，但对热、光照和紫外线照射非常敏感，70%酒精接触2分钟即可杀菌，将痰液吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法）肺结核的传播最重要的传播途径是飞沫传播结核分枝杆菌感染分为原发感染与继发感染；原发感染是指机体初次感染结核分枝杆菌；继发感染是指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，分内源性复发和外源性重染Koch现象:机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反映的现象结核的基本病理改变炎症渗出、增生、干酪样坏死

1.临床表现A.症状:全身症状:发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、纳差、食欲减退、盗汗和体重减轻等；呼吸系统症状咳嗽、咳痰（肺结核最常见症状，多为干咳或咳少量白色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困难（病变广泛和或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时可出现）B.体征C.并发症.实验室及其他检杳A.痰结核分枝杆菌检查金标准，是确诊肺结核最特异的方法，一般需培养2—6周，培养至8周仍未见细菌生长则报告为阴性；菌阴肺结核患者痰液中找不到结核分枝杆菌B.痰结核分枝杆菌检查:金标准，是确诊肺结核最特异的方法，一般需培养2-6周，培养至8周仍未见细菌生长则报告为阴性;菌阴肺结核患者痰液中找不到结核分枝杆菌C.影像学检查X线检查为初期诊断的重要方法，但不能作为确诊依据;胸部CT检查能发现微小或隐蔽性病变了解病变范围及进行肺部病变鉴别D.结核菌素实验（PPD实验）在左前臂屈侧作皮内注射，注射48-72小时后测最皮肤硬结的横径和纵径,得出平均直径，硬结直径W4mm为阴性,5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，220mni或虽W20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性其阳性结果提仅表达曾有结核分枝杆菌感染，并不•定患结核病，也是卡介苗接种后效果的验证指标;阴性结果除提醒没有结核菌感染外还见于初染结核菌4-8周内和机体免疫功能低下或受到克制时E.纤维支气管镜检查

4.肺结核分类及诊断要点A.原发型肺结核也称初染肺结核，症状轻微而短暂，类似感冒，X线胸片表现为哑铃形阴影，形成典型的原发综合征（即原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）B,血行播散型肺结核涉及急性、亚急性和慢性三种，多见于婴幼儿和青少年，成人也可发生，是由病变中结核杆菌侵入血管所致C.继发性肺结核:至少是第二次感染，常见以下几种a.浸润型肺结核最常见，多发生于肺尖和锁骨下，X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞b.空洞型肺结核c.结核球d.干酪样肺炎:发生于免疫力低下、体质衰弱或结核分枝杆菌毒力异常增强时e.纤维空洞型肺结核肺结核未及时发现或治疗不妥，使空洞长期不愈，空洞壁增厚和广泛纤维增生，又称毁损肺,病程长,晚期类型，重要传染源I）.结核性胸膜炎涉及结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓性胸膜炎，以渗出性胸膜炎最常见E.其他肺外结核，如肾结核、肠结核、骨关节结核F.菌阴肺结核

5.治疗要点A.化学治疗原则为初期、联合、适量、规律和全程治疗；常用药分为杀菌剂与克制剂，异烟的和利福平为全杀菌剂，毗嗪酰胺和链霉素为半杀菌剂，乙胺丁醇、对氨基丁醇为抑菌剂;化疗方案分为强化期和巩固期，强化期旨在有效杀灭繁殖菌,迅速控制病情，巩固期目的是杀灭生长缓慢的结核菌，以提高治愈率,减少复发B.对症治疗毒性症状即全身症状，可在应用有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素（不用抗结核药就不能用糖皮质激素）；咯血，少量咯血用一般止血药，如氨基乙酸，中档量或大量咯血可用垂体后叶素（高血压、心绞痛、心肌梗死患者和孕妇禁用），大量咯血不止者可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血

6.常用护理诊断及措施A.知识缺少指导病人坚持用药;对的留取痰标本，肺结核病人有间断且不均匀排菌特点，初诊病人应留3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰），夜间无痰者应在留取清晨痰后2-3小时再留一份，复诊病人应每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）；合理休息B.营养失调制定膳食计划，宜给予高热量、高蛋白富、含维生素的易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激物;增进食欲；监测体重C.潜在并发症大咯血、窒息,护理措施参见“支气管扩张症”第五节支气管哮喘.概述:支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病其本质是气道炎症，重要特性是气道高反映性（AHR）,通常出现广泛的可逆性的气流受限，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或治疗后缓解哮喘的病因多与遗传基因有关，环境因素重要为哮喘的激发因素（涉及吸入性变应原、感染、食物、药物及其他）.临床表现A.症状前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏和流泪等；典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表现为咳嗽变异性哮喘，有些青少年尚有运动性哮喘；哮喘症状在夜间及凌晨发。