急性缺血性脑卒中院前急救、合理转运、院内急救及公众健康教育

急性缺血性脑卒中院前急救、合理转运、院内急救及公众健康教育急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多疾病急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗:包括重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关AIS救治可以分为3个阶段院前、急诊、住院治疗卒中急救流程概括为8D生存链Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision（临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）

1.卒中急救系统建设

1.1急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间、提高再灌注率推荐意见

①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表；

②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范；

③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育

1.2卒中中心网络的建设卒中中心的主要目标是提高治疗水平和卒中治疗标准化初级卒中中心和高级卒中中心构成卒中中心网络推荐意见

①在一定的行政区域范围内，根据国家标准建设卒中中心网络；

②制作溶栓地图

1.3构建绿色通道包括院前院内互联互通信息平台、院内信息系统支持、溶栓团队建立、检验科/放射科的协作以及流程设置各组成部分对疑似卒中患者优先处理，快速反应推荐意见1构建绿色通道，对疑似卒中患者优先处理，快速反应；2设立考核标准，对卒中绿色通道进行质控，持续改进

1.4建立数据库及改进医疗系统质量推荐意见

①建立卒中数据库；

②组织多学科质量改进委员会来审查和监测卒中医疗质量基准、指标、循证实践和结局；

③卒中结局与卒中基线严重程度相关院前急救

2.1呼叫受理与调度派车推荐意见

①推荐EMS调度员使用卒中评估工具识别疑似卒中患者，增加识别卒中的准确度，减少反应时间；

②对疑似卒中患者要优先派遣符合AIS急救要求的救护车；

③EMS调度员急救车到达前应安抚家人或看护人员，指导其进行适当的自救

2.2现场识别推荐意见

①推荐急救人员准确迅速使用院前卒中筛查工具识别卒中患者；

②推荐急救人员应用卒中严重评估工具识别LVOo

2.3现场处理现场急救是卒中院前处理的关键一环，主要包括病史采集、病情评估、气道保护、呼吸支持、检测血糖、心电图检查及监测生命体征等同时建立静脉通道,必要时给予吸氧推荐意见

①迅速获取病史,确定发病时间；

②处理呼吸及循环问题；

③必要时吸氧保持患者血氧饱和度＞94%;

④进行心电图检查及生命体征监测；

⑤评估有无低血糖,对低血糖患者给予补充葡萄糖，同时避免非低血糖患者使用含糖液体；

⑥对颅内压增高患者应降低颅内压；

⑦急救人员应根据具体病情选择转运体位；

⑧最优血压区间应依据于卒中亚型及其他合并症情况设定，避免过度降低血压；

⑨建立静脉通路，采取血样，在急救车上即完成相关POCT化验；⑩避免因院前干预而延误转运合理转运

3.1转运策略推荐意见

①EMS急救人员应在最短时间内将疑似卒中患者转运至最近的卒中中心或可以开展静脉溶栓和（或）血管内治疗的医院；

②有条件的区域可考虑发展MSU，可实现在院前进行静脉溶栓,并且减少血管内治疗前的延误

3.2院前院内衔接推荐意见

①院前急救人员预先通知接诊医院，并将患者信息预先传递给接诊医院；2接诊医院提前启动卒中预案流程；

③将患者转运至指定地点，最好直接转运至CT室；

④与院内人员做好交接工作院内急救AHA/ASA患者溶栓前在院内等待的平均时间为167min因此需要溶栓绿色通道的各个环节密切配合，缩短DTN时间AIS急诊急救关键时间推荐

2.1诊断与评估推荐意见

①在EMS信息的基础上继续完善病史采集，尤其是确认症状出现的时间；

②ABC评估、体格检查、确诊疾病；3推荐用卒中量表评估病情,最好是NIHSS;

④建议采用列表逐条排除或规范设立固定的问题排除禁忌证

4.2检查与影像学推荐意见

①开启急诊绿色通道；

②推荐血常规+血型、凝血功能、血糖+肾功能+电解质、急诊头颅影像检查及心电图检查,溶栓治疗开始前必须取得头颅影像检查和血糖结果,其余检查无需等待结果再行溶栓；

③护士建立静脉通路；

④检验科、放射科及收费处优先处理

4.3急诊治疗推荐意见

①根据平扫CT作出关于急性治疗的决策,不能因为多模CT和MRI而延误rt-PA用药；

②静脉rt-PA溶栓开始之前只有血糖测定是必须的项目；

③对无临床疑诊凝血障碍,无肝病、血液病等导致凝血异常疾病病史,静脉溶栓可以不必等待凝血结果；

④建议给ATS患者做基线心电图检查，但不应延误静脉溶栓；

⑤预设问题及时规范化回答家属各种疑问，尽快确定治疗方案并获取患者及家属同意；

⑥若最初未进行无创血管影像学检查，静脉溶栓后进行无创血管影像学检查；

⑦患者接受＜6h机械取栓时，不建议在CT+CTA或MRI+MRA之外进行额外的影像检查；

⑧发病时间在6~24h之间，建议进行CTP、MRI弥散或灌注成像帮助筛选适合进行机械取栓的患者；

⑨推荐急诊科常规自备溶栓药物、CT室就地溶栓

4.4缴费推荐意见不要因为费用问题延误静脉溶栓公众健康教育卒中快速识别工具“中风1-2-0”，该工具是在FAST量表基础上构建的能适应中国文化特点的工具，即指1看--------------1张脸不对称，口角歪斜；2查----------2只手臂，平行举起，单侧无力;0------------（聆）听语言，言语不清，表达困难如果有以上任何突发症状,立刻拨打急救电话120须通过新闻媒体、广播、义诊、网络、院内宣教等各种方式推广脑卒中的早期识别，以避免错过溶栓的时间窗在EMS到达前，家属应进行家庭自救措施及就医准备，如保持呼吸道通畅、切忌乱服药，并准备好医保卡、银行卡以及正在服用的药物记录推荐意见

①完善公众教育；

②推荐采用“中风『2-0”等卒中快速识别工具，促进公众对急性卒中的识别和早期就诊；3推荐由患者或其他群众启动EMS系统；4建议家属在EMS到达前应积极自救并做好就医准备；5鼓励脑卒中患者自身宣传早期就诊，早起溶栓的获益。