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普通外科甲状腺癌诊疗常规[概述]为最常见的甲状腺恶性肿瘤,病理分为乳头状癌、谑泡状癌、未分化癌及髓样癌除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞【体格检查】
1.全身检查;
2.局部检查
(1)甲状腺内单发肿块,质硬,表面凹凸不平,固定,边界尚清,随吞咽上下移动度低
(2)颈淋巴结肿大[辅助检查】
1.B超首选表现为实性低回声结节,血供丰富,形态及边缘不规则,微笑钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,同侧颈部淋巴结异常
2.甲状腺核素显像用丁•判断甲状腺肿瘤是否有自主摄取功能,不作常规检杳手段
3.CT或MRI明确甲状腺肿瘤与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案
4.细针穿刺抽吸活检(FNAB)超声引导下取材率和诊断准确率更高,是敏感度和特异度最高的检查方法
5.甲状腺功能测定判断术前甲状腺功能
6.常规普外科术前检查[诊断】主要根据临床表现,若甲状腺肿块质硬、固定,颈淋巴结肿大,或有压迫症状者,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速增大者,均应怀疑为甲状腺癌[鉴别诊断】
1.结节性甲状腺肿流行地区,扩张的滤泡集成•个或数个大小不等的结节,后期可局部纤维化、钙化可继发甲状腺机能亢进症
2.甲状腺腺瘤单发,质软,活动度好,表面光滑,随吞咽上下移动,颈淋巴结不肿大[治疗】因手术治疗是基本治疗方法(未分化癌除外),并辅助应用放射性核素、甲状腺激素及外放射等治疗手术包块甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫【疗效标准】
1.治愈完整切除,切口愈合;
2.好转未完整切除,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小;
3.未愈非手术治疗,肿物未缩小,或未治疗[出院标准]达到临床治愈或好转,切口愈合,病情稳定。