股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

附件1股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径年版2023

一、股骨颈骨折闭合复位内定术加速康复临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为股骨颈骨折；股骨关节囊内骨ICD-10S

72.000折股骨头骨髓分离ICD-10S

72.000x011ICD-10S

72.000x021；；股骨颈头下骨折；股骨颈经颈骨折ICD-10S

72.000x031ICD-10股骨颈基底骨折；股骨头骨折S

72.000x041ICD-10S

72.000x051；；股骨部骨折；开放性ICD-10S

72.000x081ICD-10S

72.000x082股骨颈骨折ICD-10S

72.010o拟行股骨颈骨折闭合复位内固定术［包括空心螺钉内固定、动力骸螺钉内固定、股骨颈动力交叉钉系统内固FNS定、股骨近端髓内钉、钢板螺钉］二诊断GCD-9-CM-

379.1500o依据根据《临床诊疗指南骨科学分册》中华医学会编著，

二、股骨颈骨折闭合复位内定术加速康复临床路径表单人民卫生出版社，具体依据如下:适用对象第一诊断为股骨颈骨折股骨关节囊内骨折股ICD-10S

72.000；ICD-10S

72.000x011；骨头骨箭分离股骨颈头下骨折股骨颈经颈骨折ICD-10S

72.000x021；ICD-10S

72.000x031；ICD-10股骨颈基底骨折股骨头骨折股骨部骨S

72.000x041；ICD-10S

72.000x051；ICD-10S

72.000x081；折开放性股骨颈骨折ICD-10S

72.000x082；ICD-10S

72.010o拟行股骨颈骨折闭合复位内固定术［包括空心螺钉内固定、动力麒螺钉内固定、内固FNS定、股骨近端髓内钉、钢板螺钉］ICD-9-CM-

379.1500o患者姓名性别—年龄—门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天3〜8时间住院第天住院第天至术前天121住院第天手术日1〜3□询问病史及体格检查□上级医师查房□完成病历书写□完成术前准备与术前评估□上级医师查房与术前评估□完成术前讨论，确定手术方案，□初步确定手术方式和日期完成必要的相关科室会诊□手术□指导患者进行功能训练□完成签署手术知情同意书、高□术前禁饮、禁食及输液值耗材协议书、输血同意书必要时□切皮前使用氨甲环酸禁□向患者及家属讲解围手术期注忌者除外主要诊意事项□术中局部浸润麻醉疗工作□术后、、小时可重3612复使用氨甲环酸□术者完成手术记录□上级医师查房□向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项□指导患者进行功能锻炼长期医嘱长期医嘱长期医嘱□骨科护理常规□骨科护理常规□术后常规护理临时医嘱□患者既往基础用药□一级护理□血常规、尿常规、粪便常规+临时医嘱□心电监护隐血□吸氧□术前医嘱明日全身麻醉或椎□肝肾功能、血糖、电解质、管内麻醉下行股骨颈骨折闭□抗菌药物重要医凝血常规、血源传染性疾合复位内固定术□物理抗凝下肢静脉泵、嘱病筛查乙型肝炎、内型肝弹力袜等□术前禁食、禁水炎、梅毒、艾滋病等□术后小时开始药物□术前抗菌药物6~12□胸部线片胸部、心电抗凝有禁忌者除外X CD□术前准备图、下肢静脉彩色多普勒□镇痛药物□将氨甲环酸带入手术室超声临时医嘱□酌情应用镇吐药□酌情追加镇痛药□红细胞沉降率、反应蛋白、c白介素-6□骨盆正位线片，患髓关节X股骨颈正斜位线片X□根据病情选择骨密度检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、动态血压、双下肢动脉彩色多普勒超声、心肌酶学、和检查等CT MRI□介绍病房环境、设施和设备□宣教、心理评估□入院护理评估□疼痛评分（VAS）□疼痛评分）□手术前物品准备□随时观察患者病情变化（VAS□皮肤清洁□手术前心理护理□术后心理与生活护理主要护理□告知患者手术当日禁饮、禁食□麻醉清醒后指导患者逐工作时间渐喝水、进食□疼痛评分）（VAS□指导术后患者进行功能锻炼口无口石，原因口无口有，原因口无口有，原因病情变异

1.

1.

1.记录

2.

2.

2.护士签名医师签名□指导完成主动伸、屈和外展懿关节，下地扶住院第天2~7时间助行器行走，上下床及日常生活功能锻炼（术后第天）1〜5住院第天□上级医师查房3〜8（出院日）□住院医师完成常规病历书写主□上级医师查房，进行手术及伤口评估□注意病情变化要□完成出院记录、出院证明书□注意观察生命体征诊□评估术后线片□向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事项，X疗如复诊的时间、地点，发生紧急情况时□术后个体化多模式镇痛工的处理等作长期医嘱出院医嘱□骨科护理常规□出院带药□继续内科基础疾病用药和监测□今日出院□抗凝（无禁忌情况下常规药物抗凝）□镇痛药临时医嘱□复查血常规、肝肾功能+电解质、血糖□复查骨盆正位线片，患儆股骨颈正斜位X线片，必要时儆关节检查X CT口复查下肢静脉彩色多普勒超声（出院当天或前1天）□换药□其他特殊医嘱□疼痛评分）□随时观察患者情况术后（VAS□心理与生活护理疼痛评□指导患者办理出院手续主要□分（VAS）指导患者进行□出院前宣教，告知门诊复诊时间护理功能锻炼□嘱出院后继续功能锻炼及注意事项□工作□强调出院后感染预防口无口有，原因:口告知发生紧急情况时的处理

1.病情口无口有，原因

2.变异记录护士签名医师签名病史常见于青少年高能量损伤，中老年人低能量摔

1.伤病史，伤后骸部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；或者伤后仍能行走，但逐渐出现疼痛加重，甚至不能行走.查体有明确的与症状相符合的体征，如患肢外旋畸形、2短缩畸形、腹股沟中点下方压痛及轴向叩击痛等.辅助检查骨盆正位线片，患股股骨颈正斜位线片,3X X必要时做骸关节或检查排除隐匿性骨折，影像学表现与CT MRI症状体征相符合

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下.诊断明确，症状明显，严重影响患者正常生活和活动

1.无以下手术禁忌证2全身情况差，无法耐受麻醉及手术，具体参照《骨科1（）加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志,（）］执行2022,1510726-732（）恶性肿瘤导致的病理性骨折2（）局部软组织条件差3）伤前已存在严重髓关节骨关节炎4（.患者及家属选择骨折复位内固定术3

（五）进入路径标准.第一诊断必须符合股骨颈骨折）；股1ICD-10S

72.000（骨关节囊内骨折）；股骨头骨骨后分离ICD-10S

72.000x011（；股骨颈头下骨折；ICD-10S

72.000x021ICD-10S

72.000x031股骨颈经颈骨折；股骨颈基底骨折ICD-10S

72.000x041ICD-10股骨头骨折股骨部骨折S

72.000x051ICD-10S

72.000x081；；开放性股骨颈骨折的诊ICD-10S

72.000x082ICD-10S

72.010；断编码.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相2应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510726-732六术前准备住院第天1〜

3.患者教育、沟通与评估1向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险12康复管理教会患者手术肢体康复方法和心肺康复的方法营养管理具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营3养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］2022,1510763-767执行疼痛管理具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理4专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执2022,1510739-745行合并基础疾病评估具体参照《骨科加速康复围手术期5麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,］执行1510726-732精神或认知障碍评估具体参照《骨科加速康复围手术6期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510768-

775.必需的检查项目2血常规、尿常规、粪便常规+隐血1肝肾功能、电解质、血糖2术前凝血常规3血源传染性疾病筛查［乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免4疫缺陷综合征艾滋病、梅毒等］血清炎性指标红细胞沉降率、反应蛋白、白介素5C-6骨盆正位线片、患髓股骨颈正斜位线片6X X胸部线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声7X.根据患者合并基础疾病选择的检查项目3血气分析1心肌酶学2动态心电图3心脏彩色多普勒超声4心肌核素灌注/冠状动脉冠状动脉造影5CT/下肢动脉彩色多普勒超声6下肢动脉造影7CT甲状腺/肾上腺皮质激素8骨密度检查9肺功能10髓关节三维重建11CT酸关节检查12MRI腹部超13B.患者术前需达到的目标4精神食欲好，积极配合功能锻炼1无下肢新发深静脉血栓，下肢知名动脉无闭塞或侧支循环2良好，肢端无缺血合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级级3ASA03具体合并的基础疾病控制及需达到的目标参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510］执行726-732七手术日准备住院第天1〜

3.术前禁食、禁饮及输液具体参照《骨科加速康复围手术1期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510］执行726-

732.术中控制性降压和限制性补液具体参照《骨科加速康复2围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15］执行10726-

732.皮肤准备具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部3位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15］执行10746-

753.预防性抗菌药物常规选择第一代或第二代头抱菌素，具4体参照《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发［号201543执行.术前使用氨甲环酸常规在切皮前分钟完成静脉滴注5510〜氨甲环酸具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家20mg/kg,共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510733-

738.切口处理具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发6症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］2022,1510776-784执行.自体血回输输血常规无需输血，具体参照《骨科加速康7复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志,2022,15］执行10733-738术后住院康复住院第天A2〜

7.必需的检查项目8术后影像学检查骨盆正位线片、患股股骨颈正斜位1X X线片、必要时行髓关节检查CT复查血常规、肝肾功能+电解质、凝血常规2下肢静脉彩色多普勒超声出院前天或出院当天复查

31.术后处理9应用抗菌药物常规选择第一代或第二代头抱菌素,术后预1防性使用小时，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》24国卫办医发［号执行201543术后镇痛及镇静提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具2体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510739-745术后康复锻炼麻醉清醒后即可开始，主动屈髓、伸膝肌3力锻炼为主，鼓励患者尽早下地，但应以患肢不负重活动为主抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞具体参照《骨科大手术加4速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510754-762切口处理切口干燥无渗出者，可术后小时以后再更换524敷贴，具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510776-784九出院准备住院第天3〜8出院标准10一般情况恢复好生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便1正常，轻度疼痛不影响睡眠和功能锻炼伤口愈合情况好切口干燥，无红肿、渗出、硬结等感染2征象关节功能恢复好酸关节主动屈曲至少达到、伸390直；坐便如厕无明显困难0影像学检查结果符合出院标准复查骨盆正位线片，患4X髓股骨颈正斜位线片，必要时髓关节隰查，显示内固定位置良X C好，无内固定松动等征象出院医嘱及宣教11出院带药根据病情需要，带适当时间的药物1出院后继续加强屈髓外展和伸膝功能锻炼，每周门诊随访，2复查患者恢复情况，并监督和指导患者功能锻炼术后周拆线23〜如无禁忌，出院后继续抗凝，术后总的抗凝时间为31035〜天，拆线时门诊复查下肢静脉彩色多普勒超声强调出院后感染预防具体参照《骨科择期手术加速康复4预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志,2022,15］执行10746-753十变异及原因分析.围手术期并发症深静脉血栓和肺栓塞是术后常见的并发1症其他并发症，如切口感染、关节感染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长.合并基础疾病老年人本身可合并多种基础疾病，如糖尿2病、高血压、心脏病、血栓等，患者在住院期间可能需要同时治疗上述疾病，从而延长住院时间.手术方法不同根据患者年龄、骨折类型、骨质疏松程度3可选择不同类型的手术方法，可能导致住院时间存在差异。