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文本内容:
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
一、麻醉方式硬膜外麻
二、手术体位仰卧位
三、手术切口胫前正中纵切口
四、消毒范围周围消毒,上下各超过一个关节
五、铺巾要求铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成铺巾前,洗手护士穿戴手术衣手套,医生操作分两部分,未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾,治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后,医生双手臂重新消毒一次,穿戴好手术衣手套,铺孔巾
①双层中单1块,铺于术侧肢体下方;
②对折治疗巾1块,由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带,1把布巾钳固定;
③大单1块,铺盖台布上;
④折合中单1块,包裹术侧肢体末端,无菌绷带包扎固定;
⑤大单1块,铺盖上身及头架,2块大单连接处用2把布巾钳固定;
⑥铺孔巾1块,术侧肢体从孔中穿出
六、器械布类准备基础包,消毒盆,手术衣,无菌镶,外包布,腹包,中单,小骨包,交锁髓内钉器械,电钻,针盒
七、一次性物品留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线2-0,3-0,刀片20#、11#,抗菌薄膜,电刀笔及擦,吸引管,引流瓶,无菌绷带,各型号手套洗手护士配合巡回护士配合
八、护士配合
1、提前15分钟洗手,摆好器械台,与
1、与病房护士交班,接病人入室,过床,与麻巡回护士共同清点器械数目,递消毒醉师共同核对无误,协助麻醉后摆体位,约束铺巾,贴薄膜定、注意保暖,与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术
2、固定电刀吸引管,铺2块干血垫切部位,予患者心理护理口两侧备术者拭血
2、手术开始前,巡回与洗手护士仔细清点器械,详细记录
3、术中主动、迅速、正确地传递器械于护理记录单,术中增加的物品要及时及物品,暂时不用的器械物品擦干血记录、调节对灯,连接电刀.吸引管道迹及时收回
3、认真书写手术护理记录单、登记本及时供
4、手术中严格执行各项无菌技术操作应台上所需物品并监督手术台上人员执行,保持器械
4、术中严密观察病人病情变化,注意灯光配合,台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及准确及时执行口头医嘱,严格执行查对制度,保时更换或重新加盖无菌巾持吸引器的通畅,根据术中情况,及时调节输液滴速
5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记
5、术中注意调节好室温给患者保暖
6、密切注意骨科器械的螺钉,钢板未
6、与洗手护士共同清点器械数目,及时、准确、完整记录用时需用干净血垫包好护理记录单,及植入物登记本
7、冲洗切口,与巡回护士清点器械逐
7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房,与病房护层缝合切口士做好交接班
8、整理室间,做好物品归位
九、手术步骤与手术配合手术步骤手术配合
1、大腿根部上止血带递治疗巾1块、上止血带
2、消毒皮肤,术野贴手术薄膜递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤,递手术薄
3、沿胫前正中、膑韧带内侧纵行切开皮肤,皮下膜,干纱垫1块协助贴膜及深筋膜,长约5cm递有齿镣、20号刀切开
4、分离切开能韧带,显露胫骨平台递中弯钳分离,11号刀切开,甲状腺拉钩牵开显露
5、选择两个进针点,向髓腔方向推进1确定打孔中心点与髓腔方向一致2高位进路;于胫骨平台距前缘8〜10mm处打递弓形支架、摇钻打孔器打孔孔;前位进路:于胫骨中位距胫骨平台V1cm处打孔3探查髓腔是否被打开递9mm扩髓内钉或导针
6、准备扩髓
7、扩大干甑端进针至9mm递7mm“T”形、8mm、9mm直髓腔扩大器扩
8、扩髓髓,必要时递动力髓腔扩大器1在进钉孔插入导针至踝关节
0.5〜1cm处递橄榄头导针插入进针困难时,递形手柄协助2沿导针扩随,直至扩大到髓内钉直径大1〜分别递扩髓钻扩髓,从9mm起,每次增加2mm1mm3清洗切口,清除碎骨撤出扩髓钻导针不拔;递生理盐水冲洗伤口,中弯钳清除碎骨片
9、估计髓内钉长度,并插入骨孔内递多用钢尺检测,选择合适的髓内钉
10、插入内钉1沿橄榄头导针插入塑料导
16、缝合切口将塑料导针替换管插入,拔出导针针替换管递无橄榄头的直导针插入,拔出塑料管将选好的髓内钉插入手柄上的钉座,递髓内钉固定螺栓拧2沿替换管插入物橄榄头的直导针定位紧、5mm内六角扳手锁紧卸下锁钉定位导杆,3准备插入髓内钉递髓内钉递滑动手锤击打固定4沿导针插入髓内钉达骨孔水平5髓内钉的末端陷入骨内10〜15mm,固递锁钉定位导杆插入手柄定髓内钉递锁钉定位导针、锁钉定位器、锁钉套管插入手柄
11、远端交锁递形直径限位杆1安装锁钉定位导杆递11号刀切一小口,中弯钳分离递4mm钻头2将安装锁钉定位器安装在锁钉定位导杆插入直径限位杆中钻孔上,套入锁钉套管递4mm平头扩孔钻插入套管扩孔,刮匙、中弯3安装“T”形直径限位杆钳清除碎骨片4于胫骨对应之皮肤切开至胫骨前的骨皮徒手操作质递“U”形直径塞尺固定5于胫骨脊骨皮质钻孔第1个孔方法同上拔出钻头及套管,递8/4定位探针6扩大骨孔至前侧皮质,清除碎骨片递测量钻头、多用钢尺递合适髓内钉插入孔内,“T”形扳手协助推人7插入直径限位杆达髓内钉处撤出远端的锁钉定位器和直径限位杆,必要时,8固定直径限位杆递锁钉拔出器拔出锁钉,8mm锁钉重新固定递9同法钻远端锁骨孔第2个孔骨锤击打髓内钉固定螺栓,以减小骨间隙10于套管内插入定位探针H测量锁定的长度、上锁定2个徒手操作12检查锁钉是否穿过髓内钉、骨折复位是否满意,根据情况修正交锁钉的位置递近端锁钉定位器、锁钉套管
12、检查骨折是否分离,减小骨间隙,防止术后递11号刀切开、中弯钳钝性分离骨折愈合延迟
13、近端交锁徒手操作1将锁钉定位导杆移向手术柄的前缘,并锁紧递钻头钻孔2将近端锁钉定位器安装在定位导杆上,固定递锁钉2个,“T”形扳手固定锁钉套管3于两锁钉套管下切一小口,分离显露骨皮质取下近端缩钉定位器、松开导杆锁紧螺钉、4将锁钉套管推进与骨皮质接触,并固定取下锁钉定位导杆,递5mm内六角扳手取下手柄,递形扳手拧紧5经套管内钻孔2个递生理盐水冲洗,逐层缝合,厚纱布覆盖、6固定锁钉
14、检查骨折固定情况
15、拆除支架,拧紧髓内钉的钉帽绷带包扎。