文本内容:
神经外科脑膜脑膨出修补术技术操作规范【适应证】
1.颅顶或颅底各部位的脑膜脑膨出
2.病人全身情况较好,可耐受手术,且征得病人家属同意【禁忌证】
1.局部有急性感染者
2.全身情况差,不能耐受手术者
3.对有大块脑组织疝出或有明显脑功能缺损者应慎重处置
4.患儿家属拒绝手术【术前准备】
1.应做MRI检查,必要时行MRI或CT血管成像CTA检杳,有助于确诊和与肿瘤鉴别,以及识别膨出部分是否有重要血管
2.鼻咽部细菌学培养和药敏试验
3.术前3d开始口服抗癫摘药物
4.术前30min静脉给予抗生素【操作方法及程序】
1.鼻部脑膜脑彬出⑴仰卧位2发际内冠状皮肤切口,小心分离骨膜,然后将骨膜瓣同皮瓣翻向前,并妥加保护双侧额骨骨瓣成形,翻向一侧3从硬脑膜外入路,将双侧额叶底部硬脑膜从颅前窝分离开来,直到膨出肿块的蒂部然后切开蒂部的硬脑膜膨出物内部的脑组织如外观正常,则尽量分离并还纳人硬脑膜内;如脑组织不正常或不易分离、还纳入硬脑膜内,则沿蒂部切断4硬脑膜缺损,可用丝线缝合再取颍肌筋膜或骨膜翻转缝合进行修补最后把带蒂的骨膜瓣平铺在硬脑膜与颅底骨之间,用生物胶加固鼻腔内的膨出肿物留待以后经鼻腔摘除⑸关颅,缝合各层
2.枕部脑膜脑膨出1患者取坐位或俯卧位2环绕膨出肿块做梭形皮肤切口沿皮肤切口切开皮下组织、帽状腱膜和骨膜,向膨出囊根部分离,暴露出颅骨缺损孔将原骨孔略加扩大,暴露正常的硬脑膜3将囊壁切开保留足够进行修补的硬脑膜层,切除多余的囊壁及内容物囊肿内正常的神经组织应保留和尽量还纳人颅腔如无法送回,则与其他不正常的组织一起沿蒂部切除4将用作修补的硬脑膜折叠缝合可先由右折向左,缝在对侧硬脑膜上然后把左侧半片硬脑膜翻向右进行缝合取一小片骨膜,覆盖在颅骨缺损处,与周围骨膜缝合,起加固作用5颅骨缺损较大时,可进行修复分层缝合头皮切口【注意事项】
1.尽可能严密缝合硬脑膜,防止脑脊液漏如合并脑积水,可做脑室引流,必要时酌情做脑室-腹腔分流术,
2.加强抗感染治疗【术后处理】
1.应用抗生素
2.如脑室内的积血明显,术后须行脑室外引流术
3.预防性应用抗癫痫药
4.脑积水处理:侧脑室-腹腔分流
5.治疗无菌性脑膜炎
6.处理脑脊液鼻漏或伤口漏【手术后并发症】
1.脑脊液漏
2.癫痫
3.颅内血肿
4.伤口感染,愈合不佳。