外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析15门脉高压症

第十五单元胆系疾病

一、A

2、女性，岁，持续性右上腹胀痛小时，伴寒战、高热，黄疸既往有类似发作历史查体体温血

162639.2压，心率次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性白细胞最70/50mmHg12024x109/L,大可能的诊断是、急性胃穿孔A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、以上都不是E、男性，岁，突发性中上腹疼痛小时，伴恶心、呕吐查体腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反281跳痛，最可能的诊断是、胆石症A、急性胃肠炎B、胃溃疡穿孔C、胆道蛔虫症D、急性肠梗阻E、男性，岁，泥沙样胆囊结石年，阵发性上腹绞痛个月，首选的治疗方法是

35421、暂不处理，定期复查A、腹腔镜胆囊切除术B、开腹胆囊切除术C、口服排石药物D、胆囊造口术E、男性，岁，上腹阵发性钻顶样痛小时查体腹软，无明显压痛和反跳痛最可能的诊断是

486、胆管结石A、急性胆囊炎B、胆囊结石C、胆道蛔虫D、化脓性胆管炎E

二、A3/A

4、患者，男性，岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重时137可合并有便血，入院后确诊为胆道出血、胆道出血的典型三联征是

1、腹痛、呕吐、出血A、腹痛、腹胀、黄疸B、腹痛、呕吐、黄疸C、腹痛、黄疸、出血D、腹痛、腹胀、呕吐E、下述辅助检查最有诊断价值的是

2、选择性血管造影A、胆道造影B、锁餐检查C、内镜检查D、核素显像E、下述表现属非手术治疗指征的是

3、反复大量出血超过个周期A

2、胆绞痛、寒战、高热、黄疸B、出血无自止倾向C、全身情况能耐受手术的创伤D、出血间隔期逐渐延长E

三、综合题、患者，男性，岁，因急性胰腺炎入院治疗，经检查提示括约肌狭窄147ERCP Oddi、括约肌是由哪几部分组成1Oddi、胆总管括约肌A、十二指肠乳头B、胰管括约肌C、壶腹部括约肌D、胰胆管腹括约肌E、括约肌主要功能有2Oddi、调节胆汁流动A、调节胰液流动B、调节胆道痉挛C、防止十二指肠内容物反流D、防止胆汁和胰液之间的相互交通E、下述括约肌病变观点错误的是3Oddi、括约肌流出道梗阻可引起胆系症状A Oddi、括约肌动力异常不能等同于括约肌运动障碍B Oddi Oddi、括约肌流出道梗阻可引起胆结石形成C Oddi、括约肌运动障碍常见于胆囊切除术后D Oddi、括约肌流出道梗阻可导致急性胰腺炎E Oddi、患者男，岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹2501痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物发病以来未曾排便及排气小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴12体温升高，遂来急诊年前查体发现胆囊结石，未予治疗既往无类似腹痛，无溃疡病史查体3℃次/分，次/分全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张T

38.9,BP110/80mmHg,P110R32及泛压痛、反跳痛，移动性浊音（土），肠鸣音弱辅助检查Hb

96.1g/L,WBC

18.9x109/L,AST211U/L,BUN血钙卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽超:

9.9mmol/L,TBIL30|jmol/L,DBIL12pmol/L,

1.75mmol/L B肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊大小，壁厚内有多发强光团,回声后有声影，胆总7cmx3cmx2cm

0.4cm,管直径胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗

0.9cm,、该病人的诊断应为

1、急性弥漫性腹膜炎A、上消化道穿孔B、急性胰腺炎C、胆囊炎D、胆石症E、肾结石F、需进一步进行的检查是

2、静脉肾盂造影A、血尿淀粉前B、腹腔穿剌，腹水常规及淀粉酶测定C、上消化道造影D、腹部E CT、腹部F MRI、应进行的治疗是

3、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查A、立即剖腹探查B、适当应用抗生素及生长抑素类制剂C、大剂量应用抗生素D、禁食，胃肠减压E、大剂量应用糖皮质激素F答案部分

一、A2【正确答案】D【答案解析】[诊断]、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史、典型表现是雷诺五联征右上腹痛、寒战高热、黄疸、12休克和精神症状、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊、白34细胞计数多超过血小板低于血小板计数越低,预后越差、术中见胆管内高压和脓性胆20x109/L,100x109/L,5汁【该题针对‘胆系疾病”知识点进行考核】【答疑编号100272915]【正确答案】D【答案解析】胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症多见于岁学龄儿童、农民和晚期孕妇它是由各种原因6-8引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命【该题针对“胆系疾病”知识点进行考核】【答疑编号100068222]【正确答案】B【答案解析】有症状或虽无症状但合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者应行胆囊切除术目前首选创伤小、痛苦轻、恢复快的腹腔镜胆囊切除术【该题针对“胆系疾病”知识点进行考核】【答疑编号100068187]【正确答案】D【答案解析】患者上腹部出现钻顶样痛所以选D【该题针对“胆系疾病”知识点进行考核】【答疑编号100068132]

二、A3/A

4、

1、1【正确答案】D【答案解析】疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征

①疼痛肝内血肿增大牵拉包膜，引起右上腹或中Glisson上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射胆道大出血时，胆道内压力突然升高，或胆道内有凝血块，可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛

②胃肠道出血疼痛持续数分钟至数小时后，继而发生胃肠道出血出血量大时，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块出血量较小者，可仅有便血长期的大便隐性出血，可引起明显的贫血胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解

③黄疸凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管，则发生黄疸黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】【答疑编号100594307]、2【正确答案】A【答案解析】选择性经腹腔动脉和（或）肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法在大多数胆道出血病例可见造影剂从肝动脉支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管屡流进胆管或肝内腔隙由于这种方法显影率高、定位准确、可重复检查以及能清楚显示肝动脉的解剖，为手术及选择性肝动脉栓塞止血.提高依据【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】【答疑编号10059430813【正确答案】E【答案解析】行非手术治疗的指征为

①出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔期逐渐延长;

②无寒战、高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床表现;

③患者情况极差，不能耐受手术【该题针对“胆道出血”知识点进行考核】【答疑编号100594309]

三、综合题、1【正确答案】ACD【答案解析】胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成括约肌部分人不形成共同管道而无壶腹括Oddis约肌【该题针对括约肌狭窄与缩窄性乳头炎”知识点进行考核】“Oddi Vater【答疑编号100594288]、2【正确答案】ABDE【答案解析】括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能Oddis.调节胆汁流动；

1.调节胰液流动；

2.防止胆汁和胰液之间的相互交通；

3.防止十二指肠内容物反流4正常人进餐后括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内当括约肌任何一部分或整体组织功能Oddis Oddis失调时丁就会导致胆汁排出不畅或胆道痉挛，导致临床上的腹痛、黄疸等症状【该题针对括约肌狭窄与缩窄性乳头炎”知识点进行考核】“Oddi Vater【答疑编号100594289]3【正确答案】B【答案解析】如果病人出现胆系症状，并记录到括约肌动力异常，就叫括约肌运动障碍0ddiOddi【该题针对括约肌狭窄与缩窄性乳头炎”知识点进行考核】“Oddi Vater【答疑编号100594290]、1【正确答案】ACDE【答案解析】【该题针对‘胆石症”知识点进行考核】【答疑编号100575551]、v2【正确答案】BCE【答案解析】【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【答疑编号100575552]3【正确答案】ACE【答案解析】患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹啜隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（土），肠鸣音弱年前查体发现胆囊结石，未予治疗无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹3痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物胰腺形态失常，明显肿大,尤其以胰头、胰体明昆，胰周多量液性暗区，胰管增粗综上考虑为胆道结石诱发急性胰腺炎，从而引起急性弥漫性腹膜炎可检测患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行检查予以确诊此时应予CT以禁食、胃肠减压，注射生长抑素，必要时行手术治疗【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【答疑编号100575555]。