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文本内容:
晚期非小细胞肺癌方案临床路径GP
一、晚期非小细胞肺癌临方案床路径标准住院流程GP
(一)、适用对象第一诊断为晚期非小细胞肺癌,需行化疗者
(二)诊断依据依据《临床诊断指南-肿瘤分册》肺癌诊断依据(中华医学会编著,人民卫生出版社)确诊的晚期非小细胞肺癌或期)III BIV(
(三)治疗方案GP方案:吉西他滨1250mg/m2,dl,8顺钳75mg/m2,dl;o扶正、解毒治疗、化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,阿扎司琼等镇吐药;
1、给还原性谷胱甘肽、甘草酸单镀等保肝解毒药;
2、给奥美拉噗等抑制胃酸分泌爱护胃粘膜药物爱护胃粘膜治疗;
3、给养分心肌药物治疗
4、身体虚弱者应用人参制剂
5、补液水化治疗6抗感染治疗必要时用抗菌药物
(四)进入路径标准确诊的晚期非小细胞肺癌或期)需行化疗者,或者非小细胞肺癌术III BIV(后需要帮助化疗者
(五)标准住院日天13
(六)进入路径、住院第天完善检查112〜开血常规、尿常规、粪常规、心电图、胸透,已经检查胸部或胸片者免作CT胸透肝功能、肾功能、肿瘤标记物、等检查单,并作相应检查CEA SA、住院第天下午依据帮助检查是否适合化疗,如适合则开头输液水化,预备第22天化疗
33、住院第3天输液连续水化,给吉西他滨1250mg/m2,顺柏75mg/m2,静点主口上级医生查房,留意病情变化口住院医生查房□住院医生查房要口必要时书写病程纪录口必要时书写病程纪录□□必要时书写病程纪录诊口必要时候与家属沟通疗工作长期医嘱长期医嘱长期医嘱□顺伯60mg/m2,静点,第2天口连续使用抗吐药物及人参制口连续使用抗吐药物及人参制剂口连续扶正解毒治疗剂等等重
1、化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,口必要时用抗菌药物口必要时用抗菌药物占阿扎司琼等镇吐药;口连续补液水化治疗口第6天停补液水化治疗
八、、医
2、给还原型谷胱甘肽、甘草酸单铉口其它医嘱口其它医嘱嘱等保肝解毒药;
3、给奥美拉嘤等抑制胃酸分泌爱护胃粘膜药物爱护胃粘膜治疗;
4、给养分心肌药物治疗临时医嘱临时医嘱
5、身体虚弱者应用人参制剂口对症处理开第8天复查血常规化验单口连续补液水化治疗口预备用药口必要时用抗菌药物口其它医嘱临时医嘱□静脉插管维护换药□用药指导主口观看患者病情变化口观看患者病情变化口观看患者病情变化要口心理与生活护理口心理与生活护理□静脉插管维护换药护□静脉插管维护换药口预防感染口心理与生活护理理口预防感染口预防感染病情口有口无缘由□有口无缘由口有口无缘由变化护士签名医生签名时间住院第8天住院第9天主要口上级医生查房,打算是否出院口书写口上级医生查房打算出院口完病程纪录诊疗成出院纪录,病案首页,出院证工作明等口向患者介绍出院后留意事项,如复诊时间,消失意外后如何处理及联系方式长期医嘱出院医嘱口患者如无明显不良反应停静点扶口改扶正解毒治疗为口服药出正解毒治疗,改为口服院带药重口必要时用抗菌药物□定期门诊检查,如消失骨髓抑占制,门诊升白细胞治疗
八、、口预订下次化疗日期临时医嘱医嘱□静脉插管维护换药□用药指导主要口观看患者病情变化口心理与生活护口指导患者办理出院手续口预护理理口预防感染防感染病情口有口无缘由口有口无缘由变化护士签名医生签名扶正、解毒治疗化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,阿扎司琼等镇吐药;给还原性谷胱甘肽、甘草酸单镂等保肝药;给奥美拉哇等抑制胃酸分泌爱护胃粘膜药物爱护胃粘膜治疗;给养分心肌药物治疗,必要时用抗菌药物扶正、解毒治疗治疗天
4、住院第天输液连续水化,帮助治疗不变
44、住院第天停止水化,帮助治疗不变
55、住院第天复查血常规,停止输液,改口服药如连续于入院68WBC
23.0X109,第天连续化疗,如退出路径10WBC
3.0X
109、住院第天给吉西他滨扶正、解毒治疗同前治疗天5101250mg/m
246、住院第13天复查血常规WBC
4.0X109/L,退出路径,依据骨髓抑制程度给重组人粒细胞集落刺激因子针皮下注射5~14天后复查WBC
10.0X109/L后停药,利血君片等持续口服生白治疗如则出院()WBC
4.0X19/,L、住院第天出院,将扶正、解毒治疗改为口服药物,带要出院714
(七)出院标准、化疗结束,一般状况良好
1、没有消失并发症或/和合并症
2、化验指标基本正常3
(八)变异及缘由分析、治疗前、中、后消失明显感染、严峻消化道反应等合并症,增加住院日期及费1用,退出路径、治疗中、后消失心肌损伤、心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能2不全及以上骨髓抑制等一项或一项以上严峻并发症者,增加住院日期及费用,II退出路径、一般状况较差,生活不能自理者,不能连续进行下一周期化疗,需要连续扶正、3解毒治疗者,增加住院日期及费用,退出路径
二、晚期非小细胞肺癌方案临床路径表单GP适用对象第一诊断为晚期非小细胞肺癌,需行化疗者患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年—月一日出院日期年—月—日标准住院日」天3时间住院第天住院第天住院第天123主□询问病史、体检,完成病历书写口完善入院检查□上级医生查房要口上级医生查房,化疗评估口上级医生查房,确定治疗方□实施化疗诊口化验单及检查单案及日期□病历纪录口与家属沟通疗口签化疗同意书,托付书及需工要时签静脉置管同意书作口作化疗预备工作,水化长期医嘱长期医嘱长期医嘱口患者既往基础用药口患者既往基础用药口化疗药物口肿瘤科护理常规口必要时用抗菌药物
1、吉西他滨1250mg/m2,静点重口二级护理口补液治疗(水化)
2、顺柏75mg/m2,静点点□饮食口其它医嘱口扶正解毒治疗医口必要时用抗菌药物
1、化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,嘱阿扎司琼等镇吐药;
2、给还原性谷胱甘肽、甘草酸单镂等临时医嘱保肝解毒药;临时医嘱口预备用药
3、给奥美拉哇等抑制胃酸分泌爱护胃口开血常规、尿常规、粪常规、胸透(有口必要时静脉置管粘膜药物爱护胃粘膜治疗;胸部CT或胸片者免作胸透)检查单口其它医嘱
4、给养分心肌药物治疗□开肝功能、肾功能,SA、CEA等肿
5、身体虚弱者应用人参制剂瘤标记物化验单口连续补液水化治疗□免疫八项口必要时用抗菌药物口腹部B超检查临时医嘱口其它医嘱口必要时心电监护口其它医嘱主□介绍病房环境、设施和设施口入院宣教口观看患者病情变化要□做好平安教育口心理与生活护理□静脉插管维护换药护□入院护理评估□用药指导理口心理与生活护理病情口有口无缘由口有口无缘由口有□无缘由变化护士签名医生签名时间住院第天住院第天住院第天4〜678主口上级医生查房,留意病情变化口住院医生查房□住院医生查房要口书写病程纪录□病历纪录诊口必要时候与家属沟通疗工作长期医嘱长期医嘱长期医嘱口连续扶正解毒治疗口患者化疗反应重者连续使用口患者化疗反应重者连续使用抗
1、化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,抗吐药物及人参制剂等,如无明吐药物及人参制剂等,如无明显不重阿扎司琼等镇吐药;显不良反应停扶正解毒治疗良反应停扶正解毒治疗点
2、给还原性谷胱甘肽、甘草酸单镂口必要时用抗菌药物口必要时用抗菌药物医等保肝解毒药;口其它医嘱口其它医嘱嘱
3、给奥美拉哇等抑制胃酸分泌爱护胃粘膜药物爱护胃粘膜治疗;
4、给养分心肌药物治疗
5、身体虚弱者应用人参制剂临时医嘱临时医嘱口第4天连续补液水化治疗,第5天口开次日复查血常规化验单口预备用药停水化口其它医嘱口必要时用抗菌药物临时医嘱□静脉插管维护换药□用药指导主口观看患者病情变化口观看患者病情变化口观看患者病情变化要口心理与生活护理口心理与生活护理□静脉插管维护换药护□静脉插管维护换药口预防感染口心理与生活护理理口预防感染口预防感染病情口有口无缘由口有口无缘由口有口无缘由变化护士签名医生签名时间住院第9天住院第10天住院第11天主要□上级医生查房,打算是否连续化疗口住院医生查房口上级医生查房,留意病情变化诊疗(WBC
3.0X109终止化疗,退出)口书写病程纪录工作口书写病程纪录口必要时候与家属沟通长期医嘱长期医嘱长期医嘱口患者化疗反应重者连续使用抗吐药口化疗药物口连续扶正解毒治疗物及人参制剂等,如无明显不良反应停吉西他滨1250mg/m2,静点
1、化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,阿重点扶正解毒治疗口扶正解毒治疗扎司琼等镇吐药;医嘱口必要时用抗菌药物
1、化疗前给肌注苯海拉明,胃
2、给还原性谷胱甘肽、甘草酸单铉等复安,阿扎司琼等镇吐药;
2、保肝解毒药;临时医嘱给还原性谷胱甘肽、甘草酸单镀
3、给奥美拉啜等抑制胃酸分泌爱护胃□静脉插管维护换药等保肝解毒药;粘膜药物爱护胃粘膜治疗;□用药指导
3、给奥美拉嗖等抑制胃酸分泌
4、给养分心肌药物治疗爱护胃粘膜药物爱护胃粘膜治
5、身体虚弱者应用人参制剂疗;口必要时用抗菌药物
4、给养分心肌药物治疗口其它医嘱
5、身体虚弱者连续应用人参制剂□必要时用抗菌药物口其它医嘱临时医嘱临时医嘱其它医嘱口必要时心电监护口其它医嘱口其它医嘱主要口观看患者病情变化口心理与生活护口观看患者病情变化口心理与口观看患者病情变化护理理口预防感染生活护理□静脉插管维护换药□静脉插管维护换药口心理与生活护口预防感染理口预防感染病情□有口无缘由口有口无缘由□有□无缘由变化护士签名医生签名时间住院第12天住院第13天住院第14天主要口住院医生查房,留意病情变化口书写□住院医生查房□上级医生查房打算出院诊疗病程纪录口完成出院纪录,病案首页,出院证明工作等口向患者介绍出院后留意事项,如复诊时间,消失意外后如何处理及联系方式长期医嘱长期医嘱出院医嘱口连续扶正解毒治疗口连续扶正解毒治疗□改扶正解毒治疗为口服药出院带药
1、化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,阿
1、化疗前给肌注苯海拉明,胃□定期门诊检查,如消失骨髓抑制,门重点扎司琼等镇吐药;复安,阿扎司琼等镇吐药;
2、诊升白细胞治疗医嘱给还原性谷胱甘肽、甘草酸单钱口预订下次化疗日期
2、给还原性谷胱甘肽、甘草酸单锈等等保肝解毒药;保肝解毒药;
3、给奥美拉噪等抑制胃酸分泌
3、给奥美拉哇等抑制胃酸分泌爱护胃爱护胃粘膜药物爱护胃粘膜治粘膜药物爱护胃粘膜治疗;疗;
4、给养分心肌药物治疗
4、给养分心肌药物治疗
5、身体虚弱者应用人参制剂
5、身体虚弱者应用人参制剂口口必要时用抗菌药物必要时用抗菌药物口其它医嘱口其它医嘱临时医嘱临时医嘱□用药指导口开复查血常规、肝肾功能化验单□用药指导主要口观看患者病情变化口心理与生活护口观看患者病情变化口心理与口指导患者办理出院手续口预防感染护理理口预防感染生活护理□静脉插管维护换药口预防感染病情口有口无缘由口有口无缘由口有□无缘由变化护士签名医生签名晚期非小细胞肺癌方案化疗临床路径TP
一、晚期非小细胞肺癌方案化疗临床路径标准住院流程
(一)、适用对象TP第一诊断为晚期非小细胞肺癌)需行化疗者ICD:C
34.901M8041/3,(
(二)诊断依据依据《临床诊断指南-肿瘤分册》肺癌诊断依据(中华医学会编著,人民卫生出版社)确诊的晚期非小细胞肺癌或期)III BIV(
(三)治疗方案TP方案紫杉醇taxol)135175mg/n,(3h)dl;顺柏(cisplatin)60mg/m2,(〜d2o扶正、解毒治疗、化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,阿扎司琼等镇吐药;
1、给还原型谷胱甘肽、甘草酸单镂等保肝解毒药;
2、给奥美拉哇等抑制胃酸分泌爱护胃粘膜药物爱护胃粘膜治疗;
3、给养分心肌药物治疗
4、身体虚弱者应用人参制剂
5、补液水化治疗6抗感染治疗必要时用抗菌药物
(四)进入路径标准确诊的晚期非小细胞肺癌或期)需行化疗者,或者非小细胞肺癌术III BIV(后需要帮助化疗者
(五)标准住院日天9
(六)进入路径、住院第天完善检查11~2开血常规、尿常规、粪常规、心电图、胸透,已经检查胸部或胸片者免作CT胸透肝功能、肾功能、肿瘤标记物、等检查单,并作相应检查CEA SA、住院第天下午依据帮助检查是否适合化疗,若可当晚点及凌晨点个22104服地塞米松片预备第天化疗15mg3o
3、住院第3天给紫杉醇(taxol)135-175mg/m2,(3h)用药前30分钟给苯海o拉明针肌注,给西咪替丁针静点并赐予口服补液及输液水化治20mg400mg疗扶正、解毒治疗化疗前给肌注苯海拉明,胃复安,阿扎司琼等镇吐药;给还原型谷胱甘肽、甘草酸单镂等保肝药;给奥美拉理等抑制胃酸分泌爱护胃粘膜药物爱护胃粘膜治疗;给养分心肌药物治疗,必要时用抗菌药物扶正、解毒治疗治疗天
44、住院第4天给顺柏60mg/m2,静点输液连续水化,扶正、解毒治疗不变、住院第天连续水化,扶正、解毒治疗不变
55、住院第天停止水化,扶正、解毒治疗不变
66、住院第天,扶正、解毒治疗不变
77、住院第天停止输液治疗,扶正、解毒治疗改为口服药复查血常规,如88预备出院WBCN
4.0X109,、住院第天出院,将扶正、解毒治疗改为口服药物,带药出院,出院医嘱99
(七)出院标准、化疗结束,一般状况良好
1、没有消失并发症或/和合并症
2、化验指标基本正常3
(八)变异及缘由分析、治疗前、中、后消失明显感染、严峻消化道反应等合并症,增加住院日期1及费用,退出路径、治疗前、中、后消失心肌损伤、心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、2肾功能不全及以上骨髓抑制等一项或一项以上严峻并发症者,增加住院日期及1°费用,退出路径、一般状况较差,生活不能自理者,不能连续进行下一周期化疗,需要连续3扶正、解毒治疗者,增加住院日期及费用,退出路径适用对象第一诊断为晚期非小细胞肺癌,需行化疗者患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年—月一日出院日期年—月—日标准住院日」天3时间住院第天住院第天住院第天123主要口询问病史、体检,完成病历书写口上口完善入院检查□上级医生查房诊疗级医生查房,化疗评估口化验单及检查口上级医生查房,确定治疗方案□实施化疗工作单及日期□病历纪录口与家属沟通口签化疗同意书,托付书及需要时签静脉置管同意书口作化疗预备工作长期医嘱长期医嘱长期医嘱口患者既往基础用药口患者既往基础用药口化疗药物口肿瘤科护理常规口必要时用抗菌药物
1、紫杉醇135〜175mg/m2,静点,第重点口二级护理口其它医嘱1天医嘱口饮食口扶正解毒治疗口必要时用抗菌药物
1、化疗前给肌注苯海拉明20mg,静点西咪替丁400mg,抗过敏治疗临时医嘱
2、胃复安,阿扎司琼等镇吐药;口预备用药
3、给保肝解毒药物治疗;临时医嘱口必要时静脉置管
4、给奥美拉哇等抑制胃酸分泌爱护胃口开血常规、尿常规、粪常规、胸透口晚10点及4点口服地塞米粘膜药物爱护胃粘膜治疗;(有胸部CT或胸片者免作胸透)检查松抗过敏治疗
5、给养分心肌药物治疗单口其它医嘱
6、身体虚弱者应用人参制剂口开肝功能、肾功能,SA、CEA等口补液水化治疗为次日应用顺伯作预肿瘤标记物化验单备口免疫八项口必要时用抗菌药物口腹部B超检查临时医嘱口其它医嘱口用紫杉醇时心电监护口其它医嘱主要□介绍病房环境、设施和设施口入院宣教口观看患者病情变化口静脉插管维护护理□做好平安教育口心理与生活护理换药口用药指导口心理与生活护理□入院护理评估病情口有口无缘由口有口无缘由口有口无缘由变化护士签名医生签名时间住院第天住院第天住院第天456〜7。